INCIDENTES-ACCIDENTES EN ANESTESIA GENERAL
La anestesia permite realizar procedimientos quirúrgicos, obstétricos o médicos (endoscopia, radiología, etc.) eliminando el dolor producido durante el procedimiento y reduciéndolo después del mismo en condiciones óptimas de seguridad.
Hay dos tipos principales de anestesia: anestesia general y anestesia regional.
La anestesia general es un estado similar al sueño, producido por la inyección de un medicamento a través de una vía intravenosa y/o por la respiración. Entonces, la anestesia general hace que usted pierda el conocimiento mientras se realiza el procedimiento.
Cualquier procedimiento médico, incluso si se realiza de forma competente y de conformidad con los datos científicos adquiridos, implica un riesgo.
Las condiciones actuales del control de la anestesia y del periodo de recuperación permiten detectar rápidamente la aparición de anomalías y tratarlas.
Además, las complicaciones graves de la anestesia, ya sean cardíacas, respiratorias, neurológicas, alérgicas o infecciosas, se han vuelto muy raras.
Las complicaciones de la anestesia se dividen en dos grupos: complicaciones menores (o incidentes), que son frecuentes y la mayoría de las veces sin consecuencias, y complicaciones mayores (o accidentes), que son más raras.
I. COMPLICACIONES MENORES (INCIDENTES) DE LA ANESTESIA GENERAL
- Náuseas y vómitos : hasta el 30% de los pacientes; Se incriminan: morfina, tipo de anestesia (acción emetogénica del óxido nitroso halogenado, etc.), tipo de cirugía (ENT++), dolor, estrés, hipoxia, hipovolemia, sexo femenino, antecedentes de mareo por movimiento, antecedentes de NVPO (náuseas y vómitos postoperatorios).
Se han vuelto mucho menos frecuentes en los últimos años con las últimas medidas anestésicas (por ejemplo: efectos antieméticos del Propofol).
- Dolor de garganta o ronquera : después del procedimiento, generalmente están relacionados con la intubación.
- Traumatismo dental : también es posible. Es importante informar durante la consulta sobre cualquier prótesis o cualquier fragilidad dental particular.
- Complicaciones posturales relacionadas con la posición prolongada en la mesa de operaciones que pueden causar compresiones nerviosas con entumecimiento o, excepcionalmente, parálisis de un brazo o una pierna.
Posición semisentada: mayor riesgo de embolia gaseosa, colapso, compresión de la ciática, elongación del plexo braquial.
Deben evitarse mediante una instalación cuidadosa antes de iniciar la cirugía.
- Pueden ocurrir problemas de memoria o disminución de la capacidad de concentración en las horas posteriores a la anestesia.
Después de la anestesia general, pueden permanecer recuerdos del período operatorio .
-Todos los síntomas mencionados anteriormente suelen ser pasajeros y su persistencia debe motivar la consulta.
II. PRINCIPALES COMPLICACIONES (O ACCIDENTES) DE LA ANESTESIA GENERAL
Las complicaciones impredecibles que ponen en peligro la vida, como alergias graves, paro cardíaco y asfixia, son extremadamente raras.
- COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
Éstas son las complicaciones más comunes y la principal causa de muerte.
La ventilación inadecuada es la causa en 1/3 de los casos, más a menudo durante la inducción, más raramente durante o después de la cirugía.
El problema puede estar en la anestesia, en la cirugía o en el paciente. La consecuencia en todos los casos es la hipoxia.
La edad avanzada, la insuficiencia respiratoria crónica, la obesidad, el síndrome de apnea del sueño, la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) y el estómago lleno son factores graves. Las causas más comunes de hipoxia son:
- Depresión respiratoria+++, a menudo de origen medicamentoso (curarización residual, morfina, hipnóticos en menor medida).
- Inhalación y síndrome de Mendelson: Los accidentes relacionados con el paso del vómito a los pulmones son muy raros si se siguen cuidadosamente las instrucciones de ayuno preoperatorio.
Generalmente se recomienda no comer nada durante 6 horas antes de la anestesia. Hasta dos horas antes de la anestesia, se permite beber agua o zumo de frutas sin pulpa.
Además de en caso de estómago lleno, el riesgo es mayor en casos de ERGE, embarazo o en determinadas condiciones predisponentes (gastroparesia diabética+++).
Existen muchas otras causas de hipoxia:
- obstrucción de las vías respiratorias superiores++ (lengua caída, edema glótico , broncoespasmo, laringoespasmo),
- neumotórax, atelectasia, embolia pulmonar , etc.
- Problema técnico
INCIDENTES-ACCIDENTES EN ANESTESIA GENERAL
-Ventilación y/o intubación imposible
-Intubación esofágica no reconocida,
– Problema con el respirador, mezcla de gases hipóxicos
Estas complicaciones se resuelven espontáneamente o con un tratamiento bien realizado , pero son potencialmente fatales si no se detectan a tiempo.
Las complicaciones respiratorias son las más comunes. Muy a menudo están relacionados con agentes anestésicos que provocan apnea e hipoventilación. Pueden deberse a la incapacidad de intubar o ventilar. Se agravan según los antecedentes del paciente y el tipo de cirugía. Se minimizan con una buena evaluación preoperatoria.
- COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES
Son poco frecuentes (1 a 2%), pero potencialmente mortales.
Las complicaciones más comunes son la isquemia y el infarto de miocardio, la insuficiencia cardíaca y los trastornos del ritmo. La causa más común es la hipotensión (hipotensión arterial) o incluso el colapso intraoperatorio.
- La hipoTA moderada es común, especialmente durante la inducción anestésica. Existen muchas causas de presión arterial baja:
-vasoplejia para la mayoría de los agentes anestésicos,
– estados de shock (hemorrágico, cardiogénico, séptico, anafiláctico),
– molestias posturales o quirúrgicas en el retorno venoso cava,
-Causas cardíacas: insuficiencia cardíaca, isquemia miocárdica, trastornos del ritmo y de la conducción, taponamiento.
b) Trastornos del ritmo y la conducción:
-sufrimiento miocárdico isquémico,
-hipoxia, hipercapnia, hipotermia, trastornos iónicos o ácido-base,
-efectos de ciertos agentes anestésicos, interacciones farmacológicas.
- Hipertensión arterial (HTA) : hipercapnia, anestesia superficial, suspensión del tratamiento de la HTA.
- Edema agudo de pulmón : sobrecarga de volumen, descompensación de insuficiencia ventricular izquierda.
- Parada cardiocirculatoria : la mayoría de las veces de origen hipóxico.
Las complicaciones cardíacas son raras pero potencialmente fatales; Son mucho más frecuentes en casos de infarto reciente.
La hipotensión es común, relacionada con agentes anestésicos e hipovolemia. Hay que comprobarlo rápidamente.
La isquemia miocárdica es difícil de detectar y debe prevenirse optimizando el suministro y transporte de oxígeno.
- COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS
Se trata principalmente de accidentes cerebrovasculares y a menudo es muy difícil atribuirlos directa y únicamente a una anestesia bien realizada. Por otro lado, es mucho más frecuente encontrarse con lesiones neurológicas periféricas debido a un mal posicionamiento postural durante la anestesia.
- COMPLICACIONES ALÉRGICAS
Son ellos a quienes más temen los pacientes. Son raros (1/13.000).
El shock anafiláctico representa la manifestación más grave de hipersensibilidad inmediata: alteración grave de la homeostasis circulatoria inducida por la introducción en el organismo de una sustancia extraña responsable de reacciones inmunológicas,
La alergia al curare es la más común, seguida de los hipnóticos y la morfina, luego el látex y los antibióticos. No es obligatorio un primer contacto de sensibilización.
Los factores de riesgo son: antecedentes de accidente anestésico, alergia al látex, atopia y ciertas alergias alimentarias.
Tratamiento Corrección del shock => adrenalina intravenosa más llenado
Prevención de su recurrencia => investigación obligatoria de alergia.
- OTRAS COMPLICACIONES
- Hipertermia maligna : es una complicación rara desencadenada por agentes anestésicos halogenados inhalados (AAH) y yoduro de suxametonio (Celocurine®), en sujetos genéticamente predispuestos.
Requiere un manejo rápido y preciso para intentar controlar la temperatura central, con un apoyo farmacológico imprescindible: dantroleno (Dantrium®).
- Hepatitis : con AAH, que se ha vuelto excepcional con nuevas moléculas.
- Escalofríos : debido a hipotermia postoperatoria. Esto debe corregirse antes de despertarse, es perjudicial para pacientes con enfermedad coronaria e insuficiencia respiratoria.
- Hipotermia : despertar retardado, trastornos del ritmo cardíaco, trastornos de la hemostasia primaria.
CONCLUSIÓN
En general, la aparición de complicaciones es predecible en la mayoría de los casos. La prevención depende principalmente de la vigilancia constante del anestesista.
INCIDENTES-ACCIDENTES EN ANESTESIA GENERAL
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Las carillas de porcelana devuelven una sonrisa deslumbrante.
Los dientes desalineados pueden causar dolores de cabeza.
El cuidado dental preventivo evita tratamientos costosos.
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Los enjuagues bucales con flúor fortalecen el esmalte dental.
Una consulta anual le permitirá controlar su salud bucal.