INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LOS TRATAMIENTOS ENDODÓNTICOS:
- Introducción :
Los avances tecnológicos y el aporte de nuevos instrumentos endodóncicos han permitido recuperar muchos dientes que hace unos años estaban destinados a ser extraídos, sin embargo el tratamiento endodóncico en algunos de ellos sigue estando contraindicado por múltiples motivos.
- Definición de tratamiento endodóntico (TE):
Es un procedimiento que consiste en tratar enfermedades de la pulpa y periápice así como transformar un diente patológico en una entidad sana, asintomática y funcional sobre la arcada, aplicándose desde el extremo coronal hasta el extremo apical de una red de canales de un diente o de una raíz dentaria.
- Los objetivos del tratamiento endodóntico:
- Eliminar y neutralizar todas las sustancias orgánicas contenidas en la red de canales.
- Ensanchamiento del conducto radicular : implica el desbridamiento o recorte del conducto radicular.
- Obturación de la red de conductos: (obturación tridimensional)
- Las indicaciones:
Las indicaciones del tratamiento endodóntico incluyen todas las enfermedades de la pulpa dental , sus complicaciones y más generalmente todos los eventos patológicos o traumáticos que puedan afectar la raíz dental.
- Pulpitis irreversible.
- Pulpa necrótica con o sin complicaciones.
- Signos clínicos y/o radiográficos de periodontitis apical.
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LOS TRATAMIENTOS ENDODÓNTICOS
- Pronóstico desfavorable de la vitalidad pulpar, alta probabilidad de exposición pulpar durante la restauración coronal no permitiendo recubrimiento directo, amputación radicular o hemisección.
- Razones protésicas.
- Fractura dental con exposición pulpar:
- La decisión terapéutica responderá a:
- Desde la etapa de desarrollo de la raíz (diente maduro, inmaduro).
- Del tamaño de la exposición pulpar.
- La cantidad de tiempo transcurrido entre el momento del trauma y la consulta.
- Contraindicaciones:
- General:
- Contraindicaciones relacionadas con el paciente o el médico:
Es ilusorio e inútil realizar un tratamiento endodóntico complejo en un paciente que no ha sido capaz de motivarse y que no participa en el tratamiento.
Por el contrario, la falta de experiencia, organización, interés o formación del profesional son motivos importantes de abstención en casos complejos.
- Contraindicaciones médicas:
Son raros, clásicos y algunos de ellos merecen ser discutidos.
1/Edad:
Definición de paciente anciano:
El paciente anciano puede definirse como una persona mayor de 75 años o mayor de 65 años con pluripatología.
La edad no es una contraindicación para el tratamiento endodóntico.
INGLE dice: “Un paciente que ha conservado sus dientes hasta una edad avanzada merece algo mejor que una extracción”.
Dicho esto, se pueden encontrar ciertas dificultades relacionadas con el envejecimiento.
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LOS TRATAMIENTOS ENDODÓNTICOS
2/ embarazo:
- El tratamiento endodóntico siempre es preferible a la extracción en caso de un embarazo normal sin contraindicaciones particulares.
- No se realizará ningún tratamiento endodóntico de rutina durante el primer trimestre del embarazo.
- Los tratamientos de urgencia se realizarán como mínimo, retrasándose lo máximo posible hasta el segundo trimestre.
- Toda atención urgente destinada a tratar el dolor o la infección debe realizarse sin demora.
- Después del segundo trimestre, la atención se pospondrá para evitar el riesgo de parto prematuro, excepto en casos de extrema emergencia.
3/Condiciones patológicas:
Ciertas enfermedades graves se consideran incompatibles con el tratamiento endodóntico.
A/ Pacientes con riesgo de endocarditis bacteriana o infecciosa:
- General:
Definición: La endocarditis infecciosa es la consecuencia de un injerto microbiano en una válvula cardíaca. Tiene repercusión local (lesiones valvulares) y general (riesgo de insuficiencia cardiaca, complicaciones infecciosas, vasculares o renales).
Clasificación:
- El contacto con el equipo médico es obligatorio para conocer la verdadera naturaleza de la enfermedad cardíaca y sobre todo para valorar la importancia del riesgo de infección.
- En pacientes con alto riesgo de endocarditis infecciosa, ciertos procedimientos invasivos están contraindicados.
- Cualquier procedimiento invasivo autorizado requiere profilaxis antibiótica.
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LOS TRATAMIENTOS ENDODÓNTICOS
- Los tratamientos endodóncicos sólo pueden realizarse después de comprobar la vitalidad de la pulpa.
- Los tratamientos endodóncicos se reservan para dientes vitales uniradiculares en una sola sesión y bajo dique.
- Los tratamientos endodóncicos en dientes con pulpa no vital y el retratamiento endodóncico están contraindicados.
- Los tratamientos endodóncicos en dientes con pulpa viva en varias sesiones o sin dique están contraindicados.
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LOS TRATAMIENTOS ENDODÓNTICOS
B/ Osteorradionecrosis:
Se trata de un problema complejo que sólo debe tratarse tras consulta con el equipo médico.
- Antes de la irradiación: el tratamiento endodóntico se reservará para dientes sin complicaciones y evitando empastes metálicos.
- Después de la irradiación: las extracciones plantean problemas complejos, por lo que se pueden considerar tratamientos endodóncicos tras terapia antibiótica y acuerdo del equipo médico.
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LOS TRATAMIENTOS ENDODÓNTICOS
C/ Diabetes:
La diabetes no es una contraindicación para el tratamiento endodóntico. Sólo hay dos precauciones a tomar: la primera es anestésica, la segunda consistirá en evitar complicaciones celulares u óseas que pueden llegar a ser graves.
- Para el paciente desequilibrado en el que es necesario un tratamiento endodóntico, son posibles dos escenarios:
- Si se trata de un tratamiento inicial en un diente despulpado, se puede considerar el tratamiento;
- Si se trata de un tratamiento inicial o de un retratamiento sobre un diente infectado y el diente es de gran interés estratégico, tras haber evaluado su viabilidad, el tratamiento puede realizarse bajo profilaxis antibiótica. Esto se basa en el protocolo para la endocarditis infecciosa.
- Favoreceremos entonces los tratamientos en sesión única para no multiplicar la profilaxis antibiótica. Si es necesario será necesario extraer el diente.
D/ Leucemia crónica y cáncer en etapa terminal:
Parece que tras el asesoramiento del equipo médico se puede realizar el tratamiento endodóntico.
E/ Trastornos de la coagulación:
El tratamiento endodóntico siempre será preferible a la extracción por el riesgo de sangrado, debiendo siempre consultar al equipo médico.
- Orden local:
1/Imposibilidad de reconstrucción coronaria:
Cualquier imposibilidad de reconstruir la corona del diente, a menudo asociada a caries coronales, contraindica el tratamiento endodóntico.
2/Raíces cortas:
Estas raíces no deben ser tratadas por ser proféticamente inutilizables en prótesis fijas, además la inevitable recesión periodontal con el tiempo impide un pronóstico favorable.
3/Dientes aislados sin antagonistas:
Para estos dientes habrá que valorar el interés protésico posterior.
4 / Tratamiento endodóntico condenado al fracaso por causas periodontales:
- Lesiones periodontales muy avanzadas: casi siempre son una contraindicación para el tratamiento endodóntico. Seremos muy cuidadosos en el diagnóstico y evitaremos practicar tratamiento endodóntico si existen lesiones periodontales en fase terminal.
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LOS TRATAMIENTOS ENDODÓNTICOS
- Dos situaciones son frecuentemente pasadas por alto por el endodoncista y dos de ellas siempre terminan en fracaso: “Dehiscencia y fenestración”
- dehiscencia: es una pérdida completa de la tabla externa (o de ambas tablas óseas, lo que es más raro) hasta la región apical: no tiene curación.
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LOS TRATAMIENTOS ENDODÓNTICOS
- fenestración: es el paso del extremo apical a través de la tabla externa, esta situación sin ser frecuente no es excepcional y conduce a fallas inexplicables cuando no se reconoce. La cirugía endodóncica mediante resección del extremo radicular permite muy buenos resultados.
5/Fractura radicular vertical:
Representan una imposibilidad de tratamiento más que una contraindicación. Las fracturas horizontales son susceptibles de tratamiento endodóntico.
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LOS TRATAMIENTOS ENDODÓNTICOS
6/Reabsorciones perforantes internas:
Son elegibles para tratamiento endodóntico siempre que se complemente con cirugía periapical cuando sea posible.
- Conclusión :
Un correcto examen clínico y una entrevista bien realizada nos permiten realizar el diagnóstico correcto y proponer el tratamiento ideal para cada patología, teniendo en cuenta los factores ambientales locales y generales.
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LOS TRATAMIENTOS ENDODÓNTICOS
Puede ser necesario extraer las muelas del juicio si no tienen suficiente espacio.
Sellar las ranuras protege las muelas de los niños contra las caries.
El mal aliento puede estar relacionado con problemas dentales o de encías.
El mal aliento puede estar relacionado con problemas dentales o de encías.
Las carillas dentales mejoran la apariencia de los dientes manchados o dañados.
El raspado regular previene la acumulación de placa dental.
Los dientes sensibles se pueden tratar con pastas dentales específicas.
La consulta temprana ayuda a detectar a tiempo problemas dentales.