Indicaciones y contraindicaciones del tratamiento con implantes
Doctora SADAOUI
INTRODUCCIÓN: Ciertos elementos son necesarios para tomar una decisión terapéutica como el estado general y psicológico del paciente, su higiene bucal, su motivación y su solicitud estética.
1-Indicaciones:
La indicación de implantes surge en diversas situaciones:
- Edentulismo único delimitado por dientes sanos adyacentes;
- agenesia dental;
- falta de retención de una prótesis removible;
- inestabilidad de una prótesis removible;
- molestias funcionales con prótesis removibles;
- Rechazo psicológico de una prótesis removible
- hábitos parafuncionales que comprometen la estabilidad de una prótesis removible;
- Ubicación y número inadecuados de pilares residuales;
- falta de pilares dentales para realizar una prótesis fija;
- solicitud de terapia conservadora, negativa a mutilar dientes sanos).
Indicaciones y contraindicaciones del tratamiento con implantes
Contraindicaciones para el tratamiento con implantes:
1-Enfermedades sistémicas
a-Enfermedades cardiovasculares : Afecta a sujetos “de riesgo” en 2/3 de los casos. Es el resultado de una bacteriemia inducida por el procedimiento quirúrgico o un procedimiento “riesgoso” como el raspado. La progresión de la endocarditis puede ser rápida (generalmente endocarditis por Staphylococcus aureus) o lenta (más frecuentemente endocarditis por Streptococcus viridans).
Frecuentemente se manifiesta con fiebre y presencia de signos cutáneos (petequias). Estos signos clínicos deben alertar al médico. Un cultivo de sangre puede confirmar el diagnóstico para que se pueda iniciar el tratamiento antibiótico adecuado lo antes posible.
En pacientes de alto riesgo los implantes están contraindicados.
En pacientes con riesgo moderado se debe evaluar la relación riesgo/beneficio con el cardiólogo.
b-Enfermedades de la sangre:
Los pacientes con trastornos de la coagulación (hemofilia, anticoagulantes, etc.) deben ser tratados con las precauciones habituales. Antes de cualquier intervención, se recomienda consultar con el médico del paciente para establecer un curso de acción preciso. En caso de dificultad se debe buscar el consejo de un hematólogo o especialista.
c-Daños al sistema nervioso:
Los epilépticos son propensos a sufrir trastornos convulsivos que pueden estar asociados con pérdida de conciencia. Las contracciones musculares y las fuerzas generadas durante estas convulsiones pueden ser considerables.
Se recomienda, antes de cualquier tratamiento, asegurarse con el neurólogo que la epilepsia está bajo control.
d-Enfermedades endocrinas:
La diabetes altera la microvascularización, conduce a una disminución de la respuesta inmune y afecta el proceso de remodelación ósea.
Por lo tanto, los pacientes diabéticos son más susceptibles a sufrir infecciones después de una cirugía oral. La cicatrización es más lenta, por lo que se recomienda controlar la diabetes antes de realizar la cirugía de implantes. Mantener los niveles de azúcar en sangre disminuye la tasa de fracaso de los implantes que se observa en los diabéticos.
La osteoporosis , incluso en presencia de pérdida significativa de calcio, no constituye un factor de riesgo. Por otra parte, los pacientes que toman bifosfonatos serán tratados con precaución debido al riesgo de osteonecrosis.
Los implantes pueden estar contraindicados en casos de patología endocrina no controlada (hiperparatiroidismo severo).
e-Discapacidad respiratoria:
Ciertas patologías (bronquitis crónica, enfisema pulmonar, tumor) pueden suponer un riesgo operatorio. Este último contraindica cualquier cirugía oral no urgente.
f-Afectación gastrointestinal:
La xerostomía y el reflujo gastroesofágico (ERGE) con hiperacidez probablemente modifiquen el pH salival y provoquen trastornos en la cicatrización de las mucosas.
La úlcera gastroduodenal puede revelar un estado de estrés, a veces asociado al bruxismo. Requiere un seguimiento riguroso.
g-Enfermedades renales y urinarias:
La curación se ve afectada por el deterioro de la función renal. La insuficiencia renal crónica puede ser un factor de riesgo durante la cirugía de implantes. Es imprescindible una consulta con el especialista.
h-Enfermedades inmunes:
Los pacientes con VIH (virus de inmunodeficiencia humana) pueden someterse a una cirugía de implante después de verificar el recuento de linfocitos T CD4+ si es mayor de 200/mm3 (el recuento normal de CD4+ es de 1000 a 1500/mm3) y si el análisis del antígeno p24 es negativo. De hecho, cuando el número de linfocitos T CD4+ en la sangre es inferior a 200/mm3, los pacientes están sujetos a infecciones oportunistas debido a la deficiencia inmunitaria.
Los pacientes con fiebre reumática aguda (IRA) deben recibir profilaxis antibiótica antes del procedimiento de implante.
La fiebre reumática aguda es una enfermedad inflamatoria autoinmune caracterizada por la producción de anticuerpos contra el estreptococo piógeno (estreptococo B-hemolítico A) que actúa por reacción cruzada sobre el músculo cardíaco. Infecciones repetidas que causan daños al corazón (enfermedad de la válvula cardíaca). En ausencia de terapia antibiótica preventiva antes de cualquier procedimiento quirúrgico, el médico puede provocar bacteriemia durante el procedimiento. Las bacterias de la flora oral (principalmente S. viridans) se adhieren a las secuelas valvulares y causan endocarditis infecciosa.
i-Patologías malignas :
Durante el período activo de quimioterapia o radioterapia, la colocación de implantes está contraindicada.
La irradiación cervicofacial induce una alteración de la vascularización primaria y secundaria, es probable que interfiera con la osteointegración. Induce una xerostomía más o menos severa que puede ser perjudicial para el mantenimiento de una buena higiene. A partir de los 6 meses post radioterapia la colocación de implantes no está formalmente contraindicada, sin embargo es preferible evaluar el riesgo de osteorradionecrosis con el oncólogo antes de cualquier decisión terapéutica. Este último determinará con precisión el campo de irradiación, la dosis y la edad de la radioterapia.
j-Daños en piel y mucosas:
Las patologías de las mucosas (liquen plano, eritema multiforme o lupus eritematoso) pueden alterar la cicatrización de los tejidos blandos. Sin embargo, es preferible utilizar una prótesis fija soportada por implantes que una prótesis removible porque así se puede evitar cualquier compresión de los tejidos blandos.
Deterioro de las habilidades motoras K :
Algunos pacientes con limitaciones o reducciones en la destreza manual. A menudo, dan lugar a un cepillado insuficiente y a una mala higiene, lo que podría comprometer la durabilidad de los implantes. Se debe evaluar la indicación terapéutica, así como el análisis de la relación beneficio/riesgo.
Indicaciones y contraindicaciones del tratamiento con implantes
2-Factores de riesgo :
a-Tabaco :
La toxicidad del tabaco está ligada a un componente físico (modificación del ambiente bucal mediante el aumento de la temperatura) y a un componente químico (contenido de nicotina, alquitrán, monóxido de carbono y otras sustancias vasoactivas y citotóxicas). El tabaco perjudica la curación al provocar hipoxia y vasoconstricción periférica. Actúa sobre el sistema inmune e interfiere en la función osteoblástica. Puede ser responsable del aumento de la resorción ósea en grandes consumidores, de más de 10 cigarrillos al día.
Esto podría explicar por qué dejar de fumar una semana antes de la cirugía y ocho semanas después puede reducir sus efectos nocivos y mejorar el éxito del implante (Bain, 1996; Lambert; et al., 2000).
b-Alcohol:
A nivel fisiológico, la acción tóxica del alcohol afecta al hígado. Además, el alcohol afecta la coagulación sanguínea al interrumpir la síntesis de protrombina y vitamina K. Inhibe la proliferación de osteoblastos y aumenta la actividad osteoclástica. Por tanto, el metabolismo óseo disminuye, afectando la cicatrización del tejido.
c- Bruxismo:
El bruxismo no interfiere en el período de osteointegración ni en el pronóstico a largo plazo de los implantes. Sin embargo, puede constituir un factor de complicación protésica debido a un mayor número de fracturas de la cerámica protésica.
La prescripción de una férula oclusal nocturna también resulta de gran beneficio.
d- Foco infeccioso o endodóntico:
Parece obvio evitar la colocación de implantes en zonas infectadas, especialmente si éstas son purulentas.
Clínicamente, la implantación en sitios infecciosos no constituye una contraindicación siempre que se combine una terapia antibiótica antes y después de la colocación de los implantes así como una limpieza y curetaje cuidadoso de los alvéolos de extracción.
3- Factores de riesgo relacionados con la edad :
La edad avanzada no es una contraindicación para los implantes dentales.
Por otro lado, en pacientes jóvenes, el tratamiento con implantes no debe realizarse cuando el crecimiento aún es incompleto.
Sin embargo, los niños con hipodoncia o anodoncia asociada a síndromes congénitos raros como la displasia ectodérmica pueden escapar a esta contraindicación porque el beneficio del tratamiento supera el riesgo.
Indicaciones y contraindicaciones del tratamiento con implantes
Bibliografía
-METRO. DAVARPANAH, S.SZMUKLER-MONCLER, PMKHOURY, B. JAKUBOWICZ-KOHEN, H. MARTINEZ Manual de implantología clínica
Concepto, protocolos e innovación reciente 2ª edición
Indicaciones y contraindicaciones del tratamiento con implantes
Puede ser necesario extraer las muelas del juicio si no tienen suficiente espacio.
Sellar las ranuras protege las muelas de los niños contra las caries.
El mal aliento puede estar relacionado con problemas dentales o de encías.
El mal aliento puede estar relacionado con problemas dentales o de encías.
Las carillas dentales mejoran la apariencia de los dientes manchados o dañados.
El raspado regular previene la acumulación de placa dental.
Los dientes sensibles se pueden tratar con pastas dentales específicas.
La consulta temprana ayuda a detectar a tiempo problemas dentales.