INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DEL TRATAMIENTO ENDODÓNTICO
1-Definición de tratamiento endodóntico
El tratamiento endodóntico se basa en la conformación, desinfección y obturación de la red de conductos. Clásicamente indicado en el tratamiento de patologías pulpares irreversibles, el acto endodóntico sigue siendo hoy en día un procedimiento difícil.
2-Los objetivos del tratamiento endodóntico
Los objetivos de la endodoncia son
–Según CNEOC (2010): prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades pulpares y sus manifestaciones perirradiculares (CNEOC, 2010).
–Según HAS (2008): la conservación del diente sano y funcional en la arcada representa el objetivo general del tratamiento endodóntico.
–El tratamiento endodóntico implica una preparación quimiomecánica que tiene como objetivo limpiar, desinfectar, dar forma y rellenar el conducto. Este último ofrece la posibilidad de tapiar los microorganismos que no fueron destruidos durante la fase de moldeado para privarlos de su fuente nutricional.
–El relleno de huecos endodónticos ayuda a crear un ambiente biológico favorable para la cicatrización periapical (Schilder, 1966).
–El tratamiento endodóntico también ayuda, combinado con la restauración coronal, a prevenir la recontaminación bacteriana posterior.
3-Imperativos del tratamiento endodóntico
3-1 Requisitos mecánicos
Desde un punto de vista mecánico:
– la cavidad de acceso debe permitir la visualización de los orificios del conducto y la penetración de los instrumentos endodónticos sin interferencias (Simon y Ctorza-Pérez, 2010).
– la preparación del canal debe respetar la anatomía endodóncica:
* homotecia de la preparación con respecto a la forma inicial del conducto: conicidad regular desde la porción coronal hasta la porción apical del conducto.
* mantenimiento y respeto del foramen: posición y diámetro.
– obturación estanca y tridimensional de la red endodóncica.
3-2 Imperativos biológicos
Los objetivos biológicos implican:
– economía de tejidos al crear la cavidad de acceso.
– preservación de la salud periodontal. Esta noción implica la limitación de la irritación tóxica, mecánica y química (Simon et al., 1972).
– sellado de la restauración coronal (limitación de la contaminación secundaria).
– respeto a la integridad funcional y estética del órgano dentario tratado.
– realizar el tratamiento endodóntico en condiciones asépticas óptimas: colocación de dique de goma y utilización de instrumental estéril.
– la realización de procedimientos antisépticos (mediante irrigación intraconducto).
4) Indicaciones y contraindicaciones del tratamiento endodóntico (TE) según la Alta Autoridad Sanitaria (noviembre 2008):
5- Criterios de éxito y fracaso del tratamiento endodóntico
El tratamiento endodóntico debe estar sujeto a una evaluación clínica y radiográfica inmediata y periódica (hasta 4 años después del tratamiento).
ANDEM (sustituida desde 1997 por ANAES) ha propuesto los criterios de éxito del tratamiento endodóntico:
— criterios clínicos:
– sin sensibilidad a la percusión y palpación,
– movilidad fisiológica,
– ausencia de fístula,
– diente funcional, sin signos de infección o hinchazón ,
– no hay signos subjetivos de malestar,
– no presenta síntomas.
— criterios radiográficos:
– espacio desmodontal normal o estrecho (< 1 mm),
– desaparición de una imagen preexistente de rarefacción ósea,
– dura lámina normal similar a la del diente adyacente,
– sin reabsorción aparente,
– obturación densa, confinada al espacio endodóntico y que parece alcanzar la unión cemento-dentinaria.
De manera similar, ANDEM define el fracaso de un tratamiento endodóntico.
Criterios clínicos:
– persistencia de los síntomas,
– fístula o hinchazón recurrente,
– dolor a la percusión o palpación, molestias al masticar ,
– fractura dental no reparable,
– movilidad excesiva o destrucción progresiva de los tejidos de sostén,
– impotencia funcional del diente,
– sinusitis relacionada con el diente tratado,
– adenopatía, fiebre.
Criterios radiográficos:
– aumento del ancho del espacio desmodontal (>2mm),
– ausencia de reparación ósea o aumento del tamaño de la escasez ósea,
– ausencia de nueva lámina dura o aumento significativo de la densidad ósea de los tejidos perirradiculares,
– aparición de nuevas áreas de rarefacción ósea perirradicular,
– espacio del canal visiblemente libre de obstrucciones o presencia de vacío dentro de la obturación,
– extrusión excesiva de material de relleno en el periápice,
– signos de reabsorción activa asociados a otros signos patológicos detectables radiográficamente.
Conclusión
El éxito de un tratamiento endodóntico se basa en muchos parámetros, como la irrigación, la obturación, el sellado coronal, etc., pero queda muy influenciado por la calidad del conformado y, sobre todo, por saber establecer la indicación.
Las caries no tratadas pueden dañar la pulpa.
La ortodoncia alinea los dientes y las mandíbulas.
Los implantes reemplazan los dientes faltantes de forma permanente.
El hilo dental elimina los residuos entre los dientes.
Se recomienda una visita al dentista cada 6 meses.
Los puentes fijos reemplazan uno o más dientes faltantes.