Índices de salud bucal
I- Introducción:
La salud periodontal fue considerada buena, regular o insuficiente, resultando en la imposibilidad de comparación entre estudios, debido a la subjetividad de las valoraciones, de ahí el interés en los índices periodontales.
Estos índices también serán útiles en estudios epidemiológicos sobre enfermedades periodontales y cariosas, así como para la evaluación de la higiene bucal.
II- el índice:
1- Definición de índice: es un número utilizado para destacar la existencia de una característica o para expresar cuantitativamente el valor de la característica (según BAUME 1969).
Es una expresión numérica de criterios diagnósticos definidos, pretende cuantificar y cualificar sistemáticamente las observaciones recogidas.
2- Características requeridas de un índice:
– Fácil de utilizar por un gran número de investigadores para un gran número de sitios con un tiempo y un coste mínimos.
– Observación rápida, clara y suficiente que permita realizar el diagnóstico.
– Posibilidad de utilizar los resultados con fines estadísticos.
– Tener alta confiabilidad y fácil cuantificación de resultados independientemente del grado de consecución.
III- Índices en periodontología:
1- Índices irreversibles:
Basándose en la pérdida ósea, pérdida de inserción, pérdida de dientes, permiten evaluar el daño irreversible de la enfermedad, traducen un resultado que no puede volver al estadio cero aunque la lesión desaparezca o se cure.
a- Índices periodontales:
→ Índice radiológico según ENGELBERG: permite estimar el grado de destrucción ósea midiendo la distancia que separa la unión esmalte-cemento del límite de la zona de destrucción ósea.
Pero tiene algunos inconvenientes:
– La unión esmalte-cemento no siempre es visible en las radiografías.
– La extensión de la destrucción ósea no siempre es evidente a nivel de células multirradicalizadas.
– La altura del hueso alveolar no siempre es medible, debido a malposiciones dentarias (25% de los casos)
Las vistas son sólo una instantánea que refleja el pasado de la enfermedad, no es posible hacer ningún pronóstico.
→ Índice de furcación de GLICKMAN:
Sigue siendo uno de los índices de furcación más comunes y adoptó las siguientes clasificaciones:
0: no hay afectación de furcación
1: La alvéolo llega a la zona de furcación pero no pasa por debajo del tronco radicular común.
2: La reabsorción ósea debajo de la furcación es parcial, la sonda penetra en el espacio interadicular pero no lo atraviesa.
3: La atenuación de la furcación está completa, la sonda pasa por ambos lados.
4: el daño completo se acompaña de una reabsorción significativa del hueso intradicular, la entrada a la furcación ya no está oculta por la encía.
→ Índice de recesión de STAHL y MORRIS:
Se establece la proporción de dientes con ECG descubierto en relación al número total de dientes.
Simple y rápido de establecer, este índice puede ser utilizado tanto en sujetos aislados como en grupos, pero carece de rigor, porque la recesión gingival puede resultar de un cepillado excesivo en un sujeto con periodonto sano, pero encías delgadas y poco vascularizadas.
Por otra parte, la presencia de sarro dificulta el estudio y en ocasiones su eliminación es suficiente para eliminar por completo la recesión gingival, lo que sesga las estadísticas.
→ Índice de recesión de MILLER:
Esta clasificación fue descrita en 1985 y tiene la ventaja de poder anticipar las posibilidades de recuperación terapéutica.
Este autor distingue cuatro clases:
Clase 1: la lesión no se extiende más allá de la unión mucogingival.
Clase 2: la lesión alcanza o sobrepasa la unión mucogingival
→ Estas dos primeras clases corresponden en realidad a recesiones gingivales.
Clase 3: la lesión alcanza o sobrepasa la unión mucogingival, además hay pérdida de las papilas interdentales y del hueso subyacente, pero siempre en situación coronal de la recesión general.
Clase 4: la lesión alcanza o sobrepasa la JMG, la pérdida de papilas y hueso interdental alcanza el mismo nivel que el de la recesión.
→ Estas dos últimas clases = en realidad situaciones de retracción periodontal.
b- Índices de anomalías oclusales:
→ Índice de abrasión según AGUEL:
Este es un indicador complementario de anomalía oclusal:
0: sin abrasión
1: abrasión a nivel del esmalte
2: abrasión a nivel del esmalte + aparición de islas de dentina
3: abrasión a nivel del esmalte + apariencia de la superficie dentinaria
4: abrasión significativa donde la pulpa se ve a través de la transparencia
5: Exponiendo la pulpa
→ Índice de movilidad según ARPA:
0: estado fisiológico
1: movilidad horizontal inferior a un mm perceptible al dedo
2: movilidad horizontal inferior a un mm perceptible al ojo
3: movilidad horizontal mayor a un mm
4: movilidad horizontal y axial
2- Índices reversibles:
Índices de salud bucal
a- Índices gingivales:
→ PMA según SCHOUR y MASSLER:
Publicado en 1947, según ellos la inflamación afecta primero la papila, luego la encía marginal y finalmente la encía adherida, en cada región el grado de inflamación se califica de 0 a 5.
Este índice nos permite comparar la prevalencia y severidad de las puntuaciones de diferentes muestras de población.
0: sin inflamación
1: inflamación leve
2: inflamación media
3: fuerte inflamación
4: inflamación muy intensa
5: pérdida de papila
Actualmente este índice se evalúa de 0 a 3 de las papilas gingivales, encía marginal y encía adherida.
→ GI de LOË y SILNESS 1963:
Esto es un indicio de inflamación gingival, notaremos;
0: no hay signos de inflamación
1: hay un ligero cambio de color, ligero edema, un signo de inflamación leve
2: hay un cambio de color, edema moderado que indica inflamación moderada con sangrado causado por el sondaje
3: hay signos de inflamación grave; cambio de color, edema significativo, ulceración espontánea y sangrado
*Este índice se evalúa para cada diente en cuatro sitios (V, L, M, D), luego se toma el promedio de los 4 puntajes para cada sitio y la suma de los puntajes promedio por diente se divide por el número de dientes examinados.
→ SBI de MUHLEMAN e SON 1971:
Derivado del anterior, detiene el sangrado, pero también apreciamos la forma y la coloración gingival, se establece mediante una sonda periodontal introducida en el surco.
0: encía normal, sin sangrado al sondaje.
1: sangrado al sondaje, sin cambios de color ni contorno.
2: sangrado al sondaje, eritema.
3: sangrado al sondaje, eritema, edema moderado.
4: sangrado al sondaje, eritema, edema significativo.
5: sangrado al sondaje, sangrado espontáneo, edema significativo con o sin ulceración.
→ PBI de MUHLEMAN y SAXER 1975:
Derivado del anterior, solo conserva el sangrado a nivel de las papilas del lado vestibular y lingual; Este sangrado se busca con una sonda de punta roma, barriendo con ligera presión el surco desde la base de la papila hasta su cúspide a lo largo de las superficies mesial y distal de cada diente.
Indicador clínico de inflamación gingival, permite juzgar el éxito del tratamiento periodontal, pero sobre todo sirve para motivar al paciente a practicar la higiene bucal.
De hecho, la regresión del sangrado responde a la eficacia de las medidas de eliminación de la placa.
0: sin sangrado.
1: Sólo aparece un punto de sangrado.
2: un borde sangrante que llena el surco.
3: sangrado profuso que rebosa del surco.
→ GBI AYNAMO y BAY 1975:
Se basa y se limita al examen del sangrado, se realiza mediante una sonda periodontal introducida en el surco.
Si el sangrado aparece dentro de los 10 segundos posteriores al sondaje, el sitio es positivo, se examinan 4 sitios (MV, V, DV, L) para cada diente y los resultados se expresan como un porcentaje.
Índices de salud bucal
Número de sitios de sangrado x 100
Número de sitios observados
b- Índices de higiene bucal:
→ PI de LOË y SILNESS 1964:
Luego de secar los sitios al aire se evalúa el espesor de la placa incolora de 0 a 3, a nivel cervical, alrededor de cada diente, completa el GI, notaremos:
0: no hay placa presente en los dientes.
1: Hay una placa invisible a simple vista pero visible cuando se pasa una sonda sobre ella.
2: hay placa visible a simple vista.
3: acumulación significativa de placa.
El registro de datos y el cálculo del índice se realizan de la misma manera que el IG.
→ Índice OHI 1972:
Se registra la acumulación de placa (después de la tinción) en todas las superficies dentales, el profesional anota en una hoja de registro, con un + la presencia de placa o un – su ausencia, el índice es igual al porcentaje de caras cubiertas de placa.
→ Índice de Salud Bucal Simplificado OHIS por GREEN y VERMILLON 1960:
Se busca placa y sarro en la superficie vestibular de 11, 12 y en la superficie lingual de 37, 47.
La extensión de los depósitos se evalúa por 1/3 de la cara y el DI (índice de escombros) y el CI (índice de cálculo) se califican de 0 a 3 y aunque no afecta a todos los dientes, sus resultados son significativos.
El índice mostró que las correlaciones aparentes con el área geográfica u otras diferencias demográficas estaban en realidad relacionadas con diferencias en los niveles de higiene.
→ RI de BJÖRBY y LOË:
Este índice evalúa en primer lugar la retención de placa causada por la presencia de caries y reconstrucciones coronales inadecuadas calificadas de 0 a 3.
0: sin sarro, caries ni empastes.
1: Caries, sarro o empaste cerca de la encía.
2: caries, sarro o relleno en contacto con la encía marginal y ligeramente subgingival.
3: caries o relleno debajo de la encía marginal, abundante sarro subgingival.
→ CSI de ENNEVER et al 1961:
CSI: las caras linguales de los 4 inc inferiores se cortan en 4 zonas por su diagonal y la presencia de sarro se califica con 1, el índice total representa la suma de los índices individuales.
Índices de salud bucal
VM: en los 6 dientes superiores e inferiores.
c- Índices mixtos:
→ PI (Índice Periodontal) de RUSSELL 1959:
Este índice se basa en los signos de la periodontitis y su cronología de aparición en los 4 lados de los dientes:
0: encías sanas.
1: Encía parcialmente inflamada.
2: Encía inflamada alrededor de todo el diente.
6: formación de una bolsa periodontal.
8: pérdida de función debido a la movilidad dentaria.
No requiere equipo complejo, rápido de evaluar, este índice es ampliamente utilizado en encuestas epidemiológicas para estudiar la predisposición a la enfermedad periodontal, el análisis del valor de un tratamiento o un método preventivo, pero la subjetividad de las observaciones dificulta la comparación de estudios.
Los altos grados de las bolsas/etapas iniciales corren el riesgo de oscurecerlas y el ligero matiz de calificación entre bolsas superficiales y profundas no permite distinguirlas.
Índices de salud bucal
→ Índice de Enfermedad Periodontal (RAMFJORD 1959):
Establecido para la destrucción periodontal, estima la gingivitis y especifica la pérdida de inserción (en lugar de la profundidad de la bolsa, por lo tanto no es reversible y afecta a 6 dientes; 16, 21, 24, 36, 41, 34, considerados como los representantes de las arcadas y si uno de estos dientes está ausente, su vecino distal lo reemplaza.
La escala de valores es idéntica a la de RUSSELL; También incluye un apartado que evalúa el nivel de higiene bucal.
→ PDR de SANDLER y STAHL:
Se cuenta el número de dientes afectados desde el punto de vista periodontal y se expresa como porcentaje del número de dientes del sujeto, un diente se considera afectado por enfermedad periodontal tan pronto como existe gingivitis, hiperplasia, necrosis o secreción de pus del SGD.
También notamos la profundización del SGD de 3 mm o más, el desplazamiento del diente de más de 1 mm, signos radiológicos de alvéolos mayores de + 3 mm.
Índices de salud bucal
3- Evaluación de las necesidades de cuidado periodontal:
A pesar de los conocimientos actuales, parece que muchos países no practican la prevención ni el tratamiento eficaces de las enfermedades periodontales. Por ello, la OMS ha iniciado investigaciones sobre métodos de evaluación de las necesidades de atención: la PTNS, la PSE y la CPITN.
1- PTNS (Sistema de necesidades de tratamiento periodontal de JOHANSON et al):
Este sistema se basa en la rapidez del examen, se divide la dentición en 4 cuadrantes, en cada uno de ellos se evalúa el estado del diente más afectado por la periodontitis, desde el ángulo de sus necesidades terapéuticas.
0: no necesita cuidados especiales
1: Necesidad de educación en higiene bucal
2: Necesita educación en higiene bucal + raspado + eliminación de empastes rebosantes
3: necesidad de un tratamiento complejo especializado adicional
Entre otras cosas, este índice permite estimar el tiempo necesario para brindar atención en función de la gravedad de la lesión.
2- PSE (Examen de detección periodontal por DEVER):
Este método implica medir la profundidad de las bolsas en los ángulos MV y DV de los dientes restantes, el sangrado al sondaje y la profundidad de las bolsas (0 a 3 mm, 4 a 5 mm o más) indican las necesidades terapéuticas.
0 a 3mm sin sangrado: no requiere tratamiento especial.
0 a 3mm con sangrado: dominio del higienista.
4 a 5mm: dominio del odontólogo general.
6 y superiores: área del especialista en periodoncia .
3- CPITN (Índice periodontal comunitario de necesidad de tratamiento d’AINAMO):
Desarrollado para determinar la distribución y severidad de la enfermedad periodontal por AINAMO et al en 1982 y modificado por CUTRUSS et al en 1987.
El clínico utiliza una sonda periodontal especialmente diseñada con marcadores fijos ensamblados directamente a la escala de índice.
La gravedad de la enfermedad, así como las necesidades de tratamiento, se determinan según 2 parámetros clínicos; Inflamación y profundidad de las bolsas periodontales.
Este método se basa en el PTNS y la división de la boca en 6 segmentos, los cuales deben contener al menos 2 dientes funcionales, si uno de los sextantes contiene solo un diente funcional, su valor se suma al del segmento vecino.
La OMS ha desarrollado una sonda periodontal de 0,5 mm de diámetro que termina en una pequeña bola y tiene entre 3,5 y 5 mm de color negro, cuando esta porción coloreada desaparece debajo de la encía la calificación del sextante es 4 y está indicado un tratamiento complejo.
Cuando es parcialmente visible el sextante se clasifica como 3 y el tratamiento es de raspado-superficial con instrucciones de higiene.
Si la parte coloreada permanece completamente visible, la calificación es 2 y el tratamiento es idéntico a la calificación 3.
Se asigna calificación 1 al sextante sangrante al sondaje, libre de sarro o salientes que puedan albergar PB y el tratamiento se limita a una motivación para HBD.
Sólo se retiene el valor más alto, que se utiliza para evaluar a los sujetos en el período de mantenimiento.
Índices de salud bucal
IV- Índices de caries:
1-El índice CAD: (Klein y Palmer 1937)
Permite medir cualitativa y cuantitativamente el estado de salud bucal de un individuo o de una muestra poblacional.
- CAO individual = Número de dientes cariados (C) + número de dientes faltantes (A) + número de dientes obturados (O)
- CAD promedio = suma de valores individuales / número de sujetos examinados
- En la dentición permanente este índice se formula en letras mayúsculas y se refiere a 28 dientes (COA/D) y 128 caras (CAO/F)
- En la dentición temporal se formula en letras minúsculas y abarca 20 (cod) dientes y 88 caras.
- Al establecer este índice sobre los dientes temporales, no se contabilizan los dientes faltantes.
2- El índice de Banting:
- Criterio 1: superficie blanda, descolorida, discreta y delimitada
- Criterio 2: Penetración de la sonda que capta
- Criterio 3: lesión localizada en la unión esmalte-cemento
- Criterio 4: lesión restaurada de origen carioso
3- Índice de caries radicular RCI:
(Número de superficies radiculares cariadas y rellenas/número de superficies radiculares cariadas y sanas) x100.
V- Importancia y uso de los índices:
Estos diversos índices tienen por objeto, una vez analizados los resultados de las encuestas, orientar a los responsables de la salud pública en la elección de las prioridades que deben dar a tal o cual aspecto particular puesto de relieve por tal o cual estudio.
Se permitirá a los individuos aprender lecciones de la evaluación de los problemas destacados o de los tratamientos implementados, ya sea a través de su práctica diaria o en términos de economía de la salud.
La elección de un índice periodontal dependerá principalmente del resultado deseado.
VI- Conclusión:
Las encuestas epidemiológicas continúan ganando en perfección y precisión, mejorando el trabajo de evaluación de nuevos métodos preventivos o terapéuticos. Los índices de este hecho se revisan y mejoran a menudo para seguir el ritmo de esta perfección.
Las coronas dentales se utilizan para restaurar la forma y la función de un diente dañado.
El bruxismo, o rechinar los dientes, puede provocar un desgaste prematuro y a menudo requiere el uso de una férula durante la noche.
Los abscesos dentales son infecciones dolorosas que requieren tratamiento rápido para evitar complicaciones. El injerto de encía es un procedimiento quirúrgico que puede tratar la recesión de las encías. Los dentistas utilizan materiales compuestos para los empastes porque coinciden con el color natural de los dientes.
Una dieta rica en azúcar aumenta el riesgo de desarrollar caries dental.
El cuidado odontológico pediátrico es fundamental para establecer buenos hábitos de higiene desde pequeños.