INFECCIÓN DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR
Introducción
- Las infecciones del tracto respiratorio superior (ITRS) son afecciones agudas causadas por una infección viral o bacteriana que afecta el tracto respiratorio superior, incluida la nariz, los senos paranasales, la faringe, la laringe y el oído medio.
- Las IVRS constituyen el motivo de consulta más frecuente en la consulta externa, la cual
se divide entre faringitis, rinosinusitis e infecciones inespecíficas. - En la población general, los adultos desarrollan un promedio de 2 a 3 episodios de IRA por año, mientras que los niños en edad preescolar tienen entre 5 y 7.
- La gran mayoría de los IVRS son de origen viral y causados por más de 200 virus diferentes, mientras que menos del 10% son de origen bacteriano.
- Las IVRS se transmiten entre humanos a través de secreciones respiratorias de
individuos infectados que pueden propagar el agente infeccioso a través de estornudos , tos y manos.
DEFINICIÓN / CLASIFICACIÓN
El IVRS se puede clasificar según el síntoma predominante:
1. IVRS inespecífico: síntomas infecciosos a varios niveles, sin predominio
2. Faringitis aguda: predominio de dolor de garganta
3. Rinosinusitis aguda: predominio de síntomas nasales
4. Otitis media aguda: predominio de dolor de oído
5. Gripe: predominio de síntomas generales y noción de epidemia
- IVRS no específico
- Las IVRS aespecíficas son de origen viral, tienen un curso clínico benigno y se resuelven espontáneamente en un promedio de 7 a 10 días, pero pueden durar hasta 14 días.
- Diagnóstico
Un IVRS inespecífico se manifiesta clínicamente por síntomas que revelan afectación
en múltiples niveles, ninguno de los cuales es claramente predominante: - Rinorrea inicialmente clara luego a menudo purulenta con obstrucción nasal y estornudos, que son los síntomas más frecuentes, presentes desde el inicio y predominantes en el 2º y 3er día.
• Dolor de garganta con odinofagia moderada y ronquera, predominante el 1er día y que
desaparece rápidamente.
• Tos seca o productiva y que se torna molesta el 4º y 5º día.
• Síntomas generales que incluyen fiebre, fatiga y mialgias, que generalmente son moderados excepto en casos de gripe donde son más severos.
- En el examen, los signos clínicos suelen estar ausentes o son mínimos, con congestión nasal e hiperemia faríngea.
- Faringitis aguda
- Signos clínicos asociados independientemente:
- fiebre reportada o medida ≥ 38°C, ausencia de tos, exudado amigdalino y adenopatía cervical anterior dolorosa.
INFECCIÓN DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR
Rinosinusitis aguda
- La rinosinusitis aguda es una infección de las membranas mucosas de la nariz y los senos paranasales que dura menos de 4 semanas.
- En la gran mayoría de los casos, la rinosinusitis aguda es de origen viral, debida con mayor frecuencia a un rinovirus, virus de la influenza o parainfluenza.
- Sólo el 0,5-2% de los pacientes presentan rinosinusitis de origen bacteriano, causada más comúnmente por Streptococcus pneumoniae (41%), Haemophilus influenzae (35%) y Moraxellacatarrhalis (4%).
- La rinosinusitis bacteriana suele ser resultado de una superinfección de rinosinusitis viral y también puede ser causada por alergia,
obstrucción nasal mecánica o inmunodeficiencia. - El diagnóstico de la rinosinusitis aguda se basa en los síntomas y signos clínicos, siendo los más característicos: rinorrea purulenta , congestión u obstrucción nasal , dolor facial , a menudo agravado al inclinar la cabeza hacia delante.
- Otros síntomas y signos son más inconsistentes: dolor dental maxilar , fiebre , fatiga , tos , hiposmia o anosmia, dolores de cabeza, dolor o presión en el oído, halitosis.
- La rinosinusitis viral generalmente se resuelve en un plazo de 7 a 10 días , al igual que una minoría de
las rinosinusitis bacterianas.
Otitis media aguda
- El diagnóstico de la otitis media aguda es fácil mediante la historia clínica y la otoscopia.
- La anamnesis revela otalgia aguda , pérdida auditiva , fiebre , secreción purulenta del canal auditivo si hay perforación del tímpano y en ocasiones la noción de una IVRS en los días previos.
- Durante la otoscopia, podemos observar a nivel del tímpano: eritema , abultamiento , pérdida de reflejo , nivel de líquido transparente , en ocasiones una supuración y una perforación.
- La gripe
- Los virus de la influenza A y B causan epidemias de influenza estacional que suelen ocurrir en invierno, más comúnmente desde fines de diciembre hasta marzo. Diagnóstico
Clínicamente, la gripe A es difícil de distinguir de otras infecciones de las vías respiratorias superiores. - El diagnóstico de gripe debe sospecharse durante una epidemia y cuando el cuadro clínico
muestra una aparición súbita con síntomas generales graves.
Incubación: 1-4 días
Inicio repentino
Síntomas generales graves:
fiebre 38-40°C, escalofríos, malestar, mialgia, artralgia, dolor de cabeza
Síntomas generales moderados:
fiebre 37-38,5°, escalofríos, malestar, mialgia,
artralgia, dolor de cabeza
INFECCIÓN DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIORINFECCIÓN DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR
Tratamiento
- Se recomienda el tratamiento sintomático para todos los pacientes con sospecha de influenza, incluyendo las mismas opciones que para la IVRS no específica:
• analgésicos para reducir la fiebre, la mialgia y el dolor
• vasoconstrictor nasal solo en casos de rinosinusitis viral - un antihistamínico H1
- En caso de sobreinfección bacteriana
- 1ª opción:
o o Amoxicilina 2 x 500 mg/día VO durante 5-7 días
o o Amoxicilina-ácido clavulánico 2 x 1 g/día VO durante 5-7 días - Cefuroxima 2 x 500 mg/día VO durante 5-7 días
• 2da opción si es alérgico a la penicilina:
o Claritromicina 2 x 250 mg/día VO durante 5-7 días
o o Azitromicina 1 x 500 mg/día VO durante 3 días
- Hay 4 medidas recomendadas para prevenir el IVRS:
• Lavado o desinfección de manos para reducir la transmisión de virus IVRS.
• Vacuna contra la gripe (ver Estrategia de vacunación). 19
• Profilaxis antiviral para reducir el riesgo de influenza y complicaciones en
individuos de alto riesgo que no han sido vacunados durante 2 semanas mientras esperan que la
vacuna haga efecto y si el riesgo de exposición al virus es alto.19
• Vacuna antineumocócica (ver Estrategia de vacunación).
• Dejar de fumar para fumadores que tienen un riesgo 1,5 veces mayor de infecciones de las vías respiratorias superiores, que podría
reducirse si dejan de fumar.
Vértigo s:
Los órganos del equilibrio son
El oído interno o laberinto
El cerebelo
Causas: las más comunes son los trastornos del oído interno.
Alteraciones visuales
Presión en el cerebro; Tumores
INFECCIÓN DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR
Las muelas del juicio pueden causar dolor si están mal posicionadas.
Los empastes compuestos son estéticos y duraderos.
El sangrado de las encías puede ser un signo de gingivitis.
Los tratamientos de ortodoncia corrigen desalineaciones dentales.
Los implantes dentales proporcionan una solución fija para los dientes faltantes.
El raspado elimina el sarro y previene enfermedades de las encías.
Una buena higiene dental comienza con el cepillado dos veces al día.