Infecciones específicas de la mucosa oral
Plan :
Introducción
Definición
Tuberculosis
Sífilis
Conclusión
INTRODUCCIÓN:
Las infecciones cutáneas y mucosas de la región cervicofacial son frecuentes y es importante distinguir entre ellas las infecciones propias de un germen específico que pueden ser parte de una infección general, es el caso de infecciones específicas como la tuberculosis, la sífilis y las micosis orales.
DEFINICIÓN:
Se define como infección específica aquella causada por un solo germen, que presenta manifestaciones clínicas (orales o de otro tipo) específicas del agente causal y que es sensible al mismo tratamiento.
TUBERCULOSIS:
Definición: Es una enfermedad infecciosa que puede propagarse ampliamente y puede ser:
- De tuberculosis primaria por inoculación oral (raro)
- o una localización secundaria de la enfermedad en la cavidad oral; La cavidad bucal puede verse afectada por el bacilo de Koch (BK) expulsado de los pulmones y que se injerta en una mucosa ya lesionada.
Etiopatogenia: El agente responsable es el bacilo de Koch (BK). La puerta de entrada suele ser respiratoria (contaminación directa por inhalación de microgotas de saliva infectada), a veces digestiva. La contaminación oral puede ocurrir por vía ascendente desde un foco de tuberculosis pulmonar. El BK ingresa primero al sistema linfático y luego al torrente sanguíneo.
Estudio clínico:
Infección tuberculosa primaria:
La infección tuberculosa primaria suele ser pulmonar y clínicamente asintomática, y se confirma mediante la reacción intradérmica (IDR) a la tuberculina y la presencia de BK en el tubo gástrico.
La localización oral da un cuadro clínico dominado por la tríada:
- cancro por inoculación,
- adenopatía satélite
- y signos generales de inoculación.
Infecciones específicas de la mucosa oral
Chancro por inoculación oral: después de un periodo de incubación de unos días a dos meses, aparece una lesión inicialmente no notable que evoluciona hasta convertirse en una ulceración:
- En el asiento vestibular de la arcada inferior, especialmente a nivel del surco gingivoyugal posterior, ya sea en las capas mucosas de un diente en erupción, o en los cuellos de los dientes, o en los labios o en los bordes laterales de la lengua.
- La forma es ovalada, semilunar o alibronada, con un diámetro de 1 a 2 cm, es extensa e indolente (no indurada).
- El contorno es regular, elevado, con fondo uniforme, amarillento suave y sin halo periférico rojizo como en las aftas. Si no se trata, la ulceración se vuelve esfácea y conduce a la exposición del hueso maxilar.
La adenopatía motiva la consulta y debe llevar a la búsqueda de un chancro a veces discreto, puede preceder al chancro, está constituido por varios ganglios linfáticos de volumen variable:
- Homolateral o bilateral (submandibular, yugular alta)
- Poco móvil, frecuentemente fijado por cierta periadenitis.
- Capaz de sufrir todas las etapas de caseificación (enrojecimiento, ablandamiento, fistulización), la supuración dura de 1 a 1 año y medio, produciendo un pus amarillento y grumoso.
Signos generales: La infección primaria es sutil y el estado general no se altera, posteriormente aparecerán los signos de infección tuberculosa: astenia, pérdida de peso, anorexia, sudores nocturnos; Luego vienen acompañados de signos biológicos.
Tuberculosis crónica progresiva:
La BK se transporta en las secreciones bronquiales, inocula la mucosa de una erosión preexistente, más a menudo lingual, yugal o gingival, dando lugar a la formación de una úlcera extremadamente dolorosa en la cavidad oral, con bordes finos y desprendidos y una superficie vegetativa y ligeramente cóncava, generalmente cubierta de un exudado gris amarillento. Los tejidos que lo rodean están inflamados pero no endurecidos.
Encía tuberculosa :
Se observa en niños desnutridos y en condiciones inmunocomprometidas. Es resultado de la diseminación hematógena de BK desde un foco tuberculoso preexistente y produce nódulos dermohipodérmicos bien definidos, indoloros y firmes que eventualmente se ablandan y fistulan en la piel o la mucosa. La BK se puede demostrar en granulomas tuberculoides que presentan caseificación significativa (necrosis caseosa caracterizada por la transformación de las células ubicadas en el centro de los tubérculos en un material amarillento y compacto que da la apariencia de un trozo de queso).
Exámenes paraclínicos:
- La IDR (reacción intradérmica) de la tuberculina utiliza una proteína derivada y purificada de BK, una reacción eritematosa mayor de 02 mm con induración después de 48 horas indica que el paciente está expuesto al bacilo tuberculoso y desarrolla hipersensibilidad al antígeno.
- Las radiografías de tórax muestran calcificaciones.
- El diagnóstico histológico después de la biopsia puede revelar un granuloma epitelioide de células gigantes con necrosis caseosa.
Diagnóstico diferencial:
Ante la tuberculosis oral es necesario eliminar:
- Frente a una encía fría y un absceso: quiste dermoide de la lengua, fibroma y lipoma, actinomicosis y goma sifilítica;
- Frente a la ulceración: ulceración traumática y carcinoma;
- En presencia de parotiditis tuberculosa: parotiditis germinal común, sífilis glandular, actinomicosis salival, litiasis glandular.
Tratamiento :
La tuberculosis es una enfermedad de declaración obligatoria.
El tratamiento profiláctico se basa en la esterilización de la leche, control de la tuberculosis bovina, vacunación con BCG (obligatoria) y aislamiento de los sujetos infectados.
Tratamiento curativo: los pacientes infectados son remitidos a centros especializados (división antituberculosa o DAT) para:
- Tratamiento médico antituberculoso (Isoniazida, Etambutol, Estreptomicina y Rifampicina) durante 6 meses;
- Tratamiento quirúrgico: exéresis de focos infecciosos (adenectomía, exéresis de encías y abscesos fríos, secuestrectomía, curetaje de focos y eliminación de fístulas).
SÍFILIS:
Definición: Es una enfermedad infecciosa, contagiosa, que puede ser adquirida o congénita, y puede tener manifestaciones bucales reveladoras en todas las etapas de su desarrollo.
Etiopatogenia: el agente responsable es Treponema pallidum, la contaminación es:
- Ya sea venérea en el 95% de los casos (contacto sexual)
- Ya sea congénita a través de la membrana placentaria (madre-hijo)
- Ya sea durante una transfusión de sangre (vía transvascular)
Estudio clínico:
Sífilis primaria (altamente contagiosa): chancroide blando + adenopatía satélite
El chancro oral sifilítico es típico : es en primer lugar una excoriación roja en el punto de inoculación (labio, lengua, amígdala o encía vestibular región incisiva canina que frunce los cuellos dentarios en forma de cuarto de luna), representa el 8% de los chancros extragenitales, se vuelve típico alrededor del octavo día :
- Una erosión y no una ulceración indolora (o dolorosa sólo en caso de sobreinfección) redondeada u ovalada (0,5 a 2 cm de diámetro),
- Placa barnizada color carne muscular , no inflamatoria.
- Los bordes son limpios, planos y no sobresalen.
- Secreta una serosidad pero no supura,
- La induración del cartón es característica y se limita al chancro.
- Se cura espontáneamente en 4 a 6 semanas.
El chancro es muy contagioso, contiene gran cantidad de treponemas que se detectan fácilmente mediante examen microscópico.
Infecciones específicas de la mucosa oral
Adenopatía satélite (reservorio treponémico):
- Sigue al cáncer como la sombra sigue al cuerpo (según Fournier),
- aparece alrededor del sexto día después del chancro en el territorio correspondiente (debajo del mentón o debajo de la mandíbula) y persiste durante varios meses después de la curación,
- Poliadenopatía dura, móvil, indolora , sin periadenitis,
- Uno de los ganglios linfáticos es más grande.
Sífilis secundaria: comienza 1 a 3 meses después de la aparición del chancro y corresponde a la fase de diseminación de la bacteria. Su expresión clínica es muy variada, de ahí el nombre de enfermedad de “el gran simulador”. Las lesiones orales son muy contagiosas, tenemos 2 eflorescencias repartidas en 2 años y medio a 4 años, en forma de floraciones cutáneo-mucosas y una polimicroadenopatía:
- En la piel : roséola sifilítica (mácula redonda de color rosa pálido de 5 a 10 mm de diámetro);
- A nivel mucoso : sífilis planas secundarias (lesiones erosivas y placas mucosas).
- Posibilidad de localizaciones parotídeas y maxilares.
Sífilis terciaria: es una fase silenciosa donde hay ausencia de signos generales y adenopatías . Poco o nada contagiosa, se caracteriza por la instalación de gomas sifilíticas ulcerativas mutilantes en el paladar o en la lengua semejantes a lesiones carcinomatosas; Recordemos que la encía es un nódulo hipodérmico indoloro y móvil, que se reblandece, ulcera y vacía dejando cicatrices, que puede localizarse en la cara, labios y paladar.
Sífilis congénita : se transmite al feto por vía transplacentaria a partir del 4º mes de embarazo o durante el parto. Puede ser temprana con múltiples lesiones viscerales o tardía con lesiones malformativas; Las anomalías orales incluyen un paladar ojival muy profundo, dientes de Hutchinson (incisivos centrales pequeños, cuyo borde libre tiene una muesca semilunar) y molares en forma de luna o muriformes.
Infecciones específicas de la mucosa oral
Exámenes paraclínicos:
La serología confirma el diagnóstico: BW (BORDET-WASSERMAN) y VDRL (reacción de hemólisis alrededor del día 25 ). TPHA (prueba de hemaglutinación, se vuelve positiva entre 10 y 20 días después del chancro).
Tratamiento: Es una enfermedad de declaración obligatoria. El paciente es confiado a servicios especializados (dermatología y enfermedades infecciosas), el tratamiento se basa en penicilina de liberación lenta. En caso de alergia se utiliza oxitetraciclina; eritromicina o cefalosporinas. Se debe considerar la rehabilitación protésica en caso de comunicación bucosinusal o buconasal.
CONCLUSIÓN:
Es fundamental saber reconocer estas infecciones cuando la localización oral es evidente, y saber hacer el diagnóstico para derivar al paciente al servicio especializado y tratar la patología en su conjunto porque pueden verse afectados otros órganos, y sobre todo saber detectarlas de forma precoz para evitar complicaciones que pueden ser graves, sin olvidar la naturaleza del contagio y la transmisión que debe declararse y las medidas que se deben tomar durante el examen clínico para evitarlo.
Infecciones específicas de la mucosa oral
Las caries no tratadas pueden alcanzar el nervio del diente.
Las carillas de porcelana devuelven una sonrisa deslumbrante.
Los dientes desalineados pueden causar dolores de cabeza.
El cuidado dental preventivo evita tratamientos costosos.
Los dientes de leche sirven como guía para los dientes permanentes.
Los enjuagues bucales con flúor fortalecen el esmalte dental.
Una consulta anual le permitirá controlar su salud bucal.