Influencia de las enfermedades sistémicas en las enfermedades periodontales
Introducción
- Diabetes
- Definición de diabetes
- Clasificación de la diabetes
- Influencia de la diabetes en el periodonto
2. embarazo
3. enfermedades infecciosas
3.1. Hepatitis
3.2. Infección por VIH
3.3. Infección por herpes
3.4. Sífilis
3.5. Tuberculosis
4. Enfermedades autoinmunes
4.1. Lupus eritematoso
4.2. ENFERMEDAD DE CROHN
4.3. Artritis reumatoide
4.4. Histiocitosis X
4.5. Sarcoidosis
5. tratamientos farmacológicos
6. Trastornos genéticos
6.1. Neutropenia cíclica
6.2. Síndrome de Down
6.3. Síndrome de la mariposa de Lefevre
6.4. Síndrome de HELERS-DANLOS
6.5. Síndrome de Chediak-Higashi
6.6. Deficiencia de adhesión leucocitaria
6.7. Fibromatosis gingival
7. Trastornos de la coagulación sanguínea
7.1. Leucemia
7.2. Trombocitopenia
7.3. Neutropenia y agranulocitosis
Conclusión
Introducción
La patogenia de las enfermedades periodontales está influenciada por diversos factores del huésped, incluida la respuesta inmunitaria, factores anatómicos y factores estructurales del tejido. La mayoría de estos factores están determinados por el perfil genético del huésped y pueden ser modificados por factores ambientales y de comportamiento. Las enfermedades periodontales y algunos trastornos sistémicos comparten factores etiológicos genéticos y/o ambientales similares y, por lo tanto, los individuos afectados pueden presentar manifestaciones de ambas enfermedades. Por lo tanto, la pérdida de tejido periodontal es una manifestación común de algunos trastornos sistémicos, lo que podría tener un valor diagnóstico e implicaciones terapéuticas importantes.
- Diabetes
- Definición
La diabetes es una enfermedad crónica causada por la incapacidad del cuerpo para producir suficiente insulina o utilizarla adecuadamente.
Hoy en día, casi el 10% de la población mundial es diabética.
- Clasificación
- Diabetes tipo I (dependiente de insulina).
- Diabetes tipo II (no dependiente de insulina).
- Diabetes gestacional.
- Otros tipos de diabetes:
- Defectos genéticos en la función de las células β.
- Defectos genéticos en la acción de la insulina.
- Enfermedades pancreáticas o pancreatitis, neoplasia, fibrosis quística, traumatismo, pancreatectomía.
- Infecciones: Citomegalovirus, rubéola congénita.
- Diabetes inducida por fármacos:
Glucocorticoides, hormona tiroidea.
- Endocrinopatías: Acromegalia, feocromocitoma, glucagonoma, hipertiroidismo, síndrome de Cushing.
- Otros síndromes genéticos asociados a la diabetes
- Influencia de la diabetes en el periodonto
Es bien sabido que la diabetes es un factor predisponente para la enfermedad periodontal. Los resultados de los estudios a veces son contradictorios, sin embargo la mayoría coincide en que:
- Los adultos con diabetes (tipo I) tienen el mismo grado de inflamación gingival que los no diabéticos (mismo nivel de placa). Sin embargo, el número de sitios de sangrado al sondaje en estos pacientes es mayor en casos de azúcar en sangre mal controlada.
- En pacientes con DM2, la inflamación es más pronunciada que la observada en pacientes sanos, y más aún en casos de glucemia mal controlada.
- Un estudio de 3.500 adultos diabéticos muestra claramente que la diabetes predispone a la periodontitis.
- Embarazo
- Los cambios hormonales que marcan las diferentes fases de la vida de la mujer (pubertad, ciclos menstruales, anticoncepción oral, embarazo, lactancia y menopausia) influyen en la esfera bucal.
- El embarazo provoca cambios hormonales significativos y rápidos en un corto período de tiempo.
- Los efectos del estrógeno sobre la vascularidad gingival podrían explicar potencialmente el aumento del edema, eritema, exudación de líquido crevicular y sangrado gingival durante el embarazo.
- Se ha correlacionado un aumento en el flujo de líquido crevicular con un aumento en los niveles de esteroides. Lo que indica que estas hormonas pueden afectar la permeabilidad en el surco gingival.
- Al igual que ocurre con otras enfermedades sistémicas, el embarazo por sí solo no causa gingivitis.
- La gingivitis durante el embarazo es causada por una biopelícula bacteriana. El cambio hormonal del embarazo acentúa la respuesta gingival al biofilm y altera el resultado clínico. No se producen cambios gingivales durante el embarazo en ausencia de factores locales.
- Granuloma piógeno
El granuloma piógeno es una lesión inflamatoria inespecífica de la mucosa que afecta tanto al sexo femenino como al masculino. Sin embargo, ocurre con mayor frecuencia durante el embarazo, con un porcentaje de 0,5-2,0%.
Cuando se encuentran lesiones gingivales asociadas con el embarazo, a veces se denominan “tumores del embarazo” o granulomas del embarazo. La lesión se presenta como un aumento rápido del volumen gingival que puede sangrar profusamente al tacto.
Según las características histológicas, es una lesión proliferativa vascular que se asemeja al tejido de granulación.
- Enfermedades infecciosas
Las enfermedades infecciosas presentan una serie de manifestaciones bucales y periodontales que pueden orientar al periodoncista o odontólogo en el diagnóstico. Se pueden clasificar en infecciones virales, bacterianas y fúngicas.
La siguiente clasificación es particularmente selectiva de las enfermedades infecciosas que pueden tener manifestaciones periodontales representadas en su mayor parte por lesiones gingivales. Las enfermedades infecciosas como la hepatitis no cursan con lesiones gingivales sino con otras manifestaciones como ictericia o sangrado gingival.
- Infecciones virales: hepatitis viral, infección por VIH, infecciones por herpes (herpes, varicela-zóster y mononucleosis infecciosa), infección por virus Coxsackie grupo A.
- Infecciones bacterianas: tuberculosis, infección estreptocócica, gonorrea, sífilis, infección por Helicobacter pylori
- Infecciones fúngicas: Histoplasmosis
- Hepatitis
La hepatitis es una enfermedad que afecta a todo el parénquima hepático y se acompaña de una reacción inflamatoria. Las principales etiologías son: ■ infecciones virales (virus A, B, C, D, virus de la mononucleosis infecciosa y citomegalovirus) y bacterianas (leptospirosis, listeria o septicemia); ■ medicinales: citolíticas, colestásicas o mixtas; ■ tóxico (alcohol por ejemplo); ■ autoinmune.
La hepatitis viral aguda puede manifestarse en la boca como ictericia. La cavidad oral también puede mostrar signos hemorrágicos de disfunción hepática (petequias, hematomas, sangrado gingival). Estas últimas asociadas a otras hemorragias (hematomas, hemorragias nasales, incluso digestivas) señalarían el paso a una hepatitis fulminante. La hepatitis C crónica se ha asociado con el liquen plano oral.
- Infección por VIH
El VIH (virus de inmunodeficiencia humana), del grupo de los retrovirus, causa una enfermedad mortal caracterizada por una deficiencia inmunitaria progresiva, cuya fase final es el SIDA (síndrome de inmunodeficiencia adquirida). El SIDA puede definirse como un grupo de enfermedades oportunistas, como la neumonía por Pneumocystis, y/o tumores, como el sarcoma de Kaposi o los linfomas. La infección viral se transmite a través de fluidos contaminados (sangre, semen y secreciones vaginales).
El dentista juega un papel clave en el diagnóstico ya que las lesiones bucales asociadas a la infección por VIH (candidiasis oral y leucoplasia pilosa) pueden ser la primera expresión de esta infección.
También pueden observarse formas atípicas de enfermedad periodontal como gingivitis ulceroso-necrótica, periodontitis ulceroso-necrótica y eritema gingival lineal. Esta última es una enfermedad gingival fúngica que puede presentarse con un eritema intenso en forma de cinta de la encía marginal o un eritema difuso que puede extenderse a la línea mucogingival.
La histoplasmosis, una infección fúngica oportunista observada durante el SIDA, puede acompañarse en su entidad africana de lesiones nodulares localizadas en la lengua. Estas lesiones pueden extenderse al paladar, labios, faringe y encías.
Los pacientes infectados por VIH también pueden presentar formas clásicas de enfermedad periodontal, como la periodontitis crónica. Estudios epidemiológicos han demostrado en pacientes infectados por VIH, en comparación con poblaciones control, una mayor pérdida ósea y de inserción, y un mayor número de recesiones gingivales, particularmente cuando el recuento de linfocitos CD4 es bajo. Sin embargo, las profundidades de sondeo son menos importantes. Este aumento en la pérdida de inserción y la recesión periodontal puede deberse a infecciones fúngicas, virales y bacterianas atípicas.
- Infección por herpes
Los virus del herpes son virus oportunistas que causan enfermedades de la cavidad bucal. Entre ellos se incluyen el herpes simple hominis (HSV), el virus varicela zóster (VZV), el virus de Epstein-Barr (VEB) y el citomegalovirus (CMV). Este último rara vez es responsable de las úlceras bucales, que se observan especialmente en pacientes inmunodeprimidos.
- Infecciones por herpes simple
El herpes labial es la infección por herpes más común causada por el virus del herpes simple tipo I.
La infección primaria con el virus del herpes simple puede provocar una gingivitis generalizada llamada gingivoestomatitis herpética aguda. Esta última forma parte de las enfermedades gingivales no inducidas por placa bacteriana y representa la traducción clínica de la infección herpética primaria. Se observa principalmente en niños entre 6 meses y 5 años, a menudo durante la erupción dental, pero no es raro en
El adolescente o adulto joven. La infección se transmite por gotitas de aerosol y contacto directo.
Después de un período de incubación de unos días a dos semanas, se desarrolla una erupción vesiculoeruptiva primaria en cualquier superficie de la mucosa oral, incluida la encía, que se vuelve roja y dolorosa. La gingivoestomatitis herpética primaria puede ser asintomática, pero generalmente el paciente presenta fiebre y malestar. Las lesiones vesiculares, que se ulceran muy rápidamente, se extienden a la mucosa de las mejillas, lingual, palatina, amigdalina y faríngea.
- Mononucleosis infecciosa
Es una infección altamente contagiosa causada por el virus de Epstein-Barr, que se transmite por la saliva y que afecta principalmente a adolescentes y adultos jóvenes. Se manifiesta clínicamente como angina eritematosa o eritematopultácea. Hay adenopatías y frecuentemente esplenomegalia.
Las manifestaciones orales son tempranas y frecuentes, siendo las más comunes las petequias palatinas, estomatitis, ulceraciones gingivales y linfadenopatías cervicales.
- Varicela-zóster
La varicela y el herpes zóster son infecciones con erupciones vesiculares. La varicela es una infección viral que generalmente ocurre durante la infancia. Es altamente contagioso y se transmite por gotitas. Es causada por un virus del grupo del herpes que causa tanto la varicela como el herpes zóster.
El herpes zóster es resultado de un resurgimiento de este virus y se observa principalmente en ancianos y pacientes que padecen neoplasias, enfermedades de la sangre o que reciben tratamientos inmunosupresores.
En la varicela, las lesiones bucales son una de las características de esta infección. La mucosa oral, especialmente las encías, son el sitio de vesículas eritematosas que evolucionan hasta convertirse en erosiones redondeadas,
Doloroso con babeo. En caso de sobreinfección se observan adenopatías cervicales.
En el herpes zóster, las vesículas se rompen rápidamente y forman erosiones rodeadas de un amplio borde eritematoso.
El herpes zóster del nervio maxilar superior produce una erupción en la piel y las mucosas (paladar, velo, encía superior, cara interna de la mejilla y labio superior). El herpes zóster del nervio mandibular afecta todo el territorio (lengua, encía inferior, mentón) o solo una de sus ramas (rama lingual, rama auriculotemporal).
- Sífilis
Enfermedad general contagiosa crónica causada por Treponema pallidum. Contaminación sexual (+++), oral, sanguínea, vía materno-fetal.
La encía puede ser el sitio de lesiones sifilíticas en las dos primeras etapas de la enfermedad sifilítica.
- Sífilis primaria:
El chancro se manifiesta como una erosión indolora, redonda u ovalada, con un borde bien definido, a veces con un halo periférico rojo. El fondo es plano y liso con un exudado gris (repleto de treponemas), su base está endurecida pero no muy gruesa (cartón). Las aftas pueden desarrollarse en los labios, la punta de la lengua, las amígdalas o las encías. Se acompaña de adenopatía regional unilateral.
- Sífilis secundaria:
En la sífilis secundaria, la mucosa oral suele verse afectada. Las lesiones maculopapulares, habitualmente indoloras y muy contagiosas, se localizan en la cara interna de las mejillas, las encías y la lengua.
- Tuberculosis
La tuberculosis pulmonar es una enfermedad infecciosa del pulmón o la pleura causada por el bacilo de Koch (BK) o Mycobacterium tuberculosis. La infección comienza con la inhalación de gotitas que contienen bacilos de tuberculosis que han sido expulsadas al aire por una persona con tuberculosis activa. Los organismos inhalados ingresan a los pulmones y pasan a los alvéolos.
La enfermedad tuberculosa oral es rara y se cree que es resultado de una infección por organismos de los pulmones a través del esputo. BK transportado en secreciones bronquiales, inocula la mucosa de una erosión preexistente y la evolución es hacia la ulceración. La base de la lengua es el sitio más común de tuberculosis oral. Se presenta en forma de un absceso submucoso de color rojo oscuro que dará lugar a una ulceración policíclica de 3 a 4 mm de diámetro con un contorno irregular pero no indurado, recubierto de una capa de fibrina amarillenta.
La localización lingual de la tuberculosis no excluye las localizaciones periodontal, labial y palatina. Las lesiones gingivales asociadas a Mycobacterium tuberculosis están incluidas en la clasificación de enfermedades periodontales de 1999. A este nivel el aspecto es inespecífico, mostrando ulceración, lesiones inflamatorias difusas y en ocasiones destrucción ósea.
- Enfermedades autoinmunes
- Lupus eritematoso
El lupus eritematoso es una enfermedad autoinmune de etiología desconocida, caracterizada por afectación cutáneo-articular, visceral y hematológica. Existen dos formas de lupus, la forma discoide que afecta solo la piel y la forma sistémica diseminada.
Las úlceras orales son frecuentes y se confunden fácilmente con las del liquen plano erosivo, por su aspecto superficial con bordes eritematosos poco definidos. El paladar, la mucosa bucal y labial y la lengua son los sitios más afectados.
- ENFERMEDAD DE CROHN
Enfermedad inflamatoria intestinal, aunque puede afectar todo el tracto digestivo, incluida la cavidad bucal.
Las manifestaciones orales son:
- Edema labial
- Úlceras aftosas
- Gingivitis hiperplásica; Generalmente indoloro en los sectores anteriores.
- Artritis reumatoide
La artritis reumatoide es una enfermedad inflamatoria crónica caracterizada por afectación de la articulación sinovial y manifestaciones extraarticulares variables.
La afectación de la ATM parece evidente, por lo que pueden existir signos y síntomas de disfunción de la ATM como dolor, ruidos articulares, sensibilidad de los músculos masticatorios y apertura bucal limitada.
Los estudios también han demostrado asociaciones entre la enfermedad periodontal y la AR. De hecho, además de factores como el tabaquismo, las dificultades de higiene debidas a la afectación de la ATM, los efectos de los fármacos antiinflamatorios e inmunosupresores y la xerostomía de SJOGREN, todos estos factores favorecen el desarrollo de la enfermedad periodontal.
- Histocitosis X
Enfermedad que implica la proliferación de histiocitos, que son células que nacen de la transformación de ciertos glóbulos blancos, los monocitos, destinados a convertirse en macrófagos.
Los síntomas bucales están representados por ulceración gingival, periodontitis mutilante con pérdida ósea, movilidad y expulsión dentaria.
- Sarcoidosis
La sarcoidosis es una enfermedad sistémica de origen indeterminado, caracterizada histológicamente por la presencia de un granuloma sin necrosis caseosa.
Las lesiones endoorales durante la sarcoidosis son raras. Suelen presentarse en forma de úlceras o nódulos firmes, indoloros y persistentes. También puede observarse hiperplasia gingival o gingivitis.
- Tratamientos farmacológicos
La hiperplasia gingival inflamatoria es un agrandamiento de las encías debido a una multiplicación celular anormal, acompañada de enrojecimiento y sangrado. Puede provocar dolor, malestar, exceso de placa y halitosis. Sus consecuencias sobre la masticación, el habla y la estética pueden suponer un deterioro importante en la calidad de vida del paciente.
La hiperplasia gingival puede deberse al tratamiento farmacológico. De hecho, se sabe que tres categorías de medicamentos son potencialmente responsables de la hiperplasia gingival:
- Inmunosupresores, incluida la ciclosporina A, que es el tratamiento de primera línea después del trasplante de riñón, corazón u otro órgano.
- Anticonvulsivos, antiepilépticos como fenitoína y ácido valproico.
- Bloqueadores de los canales de calcio como Nifedipino, Diltiazem y Verapamilo que actúan principalmente a nivel cardíaco y vascular, se prescriben en casos de hipertensión arterial o por sus propiedades antiarrítmicas, antianginosas y vasodilatadoras.
- Trastornos genéticos
- Neutropenia cíclica
Enfermedad rara infantil, caracterizada por la repetición cada 21 días de una infección febril que afecta principalmente las mucosas oral y anal.
Los signos periodontales pueden variar desde una simple gingivitis hasta una periodontitis progresiva que afecta tanto a la dentición mixta como a la permanente.
- Síndrome de Down
Asociada a periodontitis temprana, caracterizada por:
- Una disminución de la quimiotaxis y fagocitosis de los neutrófilos,
- Una alteración en el funcionamiento de los linfocitos B y T.
- SÍNDROME DE LA MARIPOSA DE LEFEVRE
Enfermedades hereditarias autosómicas recesivas que se manifiestan como hiperqueratosis de las palmas de las manos y plantas de los pies y enfermedad periodontal muy destructiva.
- Síndrome de EHLERS-DANLOS
Agrupa 12 patologías que afectan a la síntesis o secreción de colágeno, dando lugar así a modificaciones del tejido conectivo.
Sólo los síndromes de tipo 4 y 8 se asocian con periodontitis temprana, a veces grave.
6.5. Síndrome de Chediak-Higashi
Es una enfermedad hereditaria autosómica recesiva poco frecuente que se manifiesta por:
- Ulceración recurrente
- Exfoliación prematura de dientes temporales
- La gingivitis y periodontitis graves están relacionadas principalmente con la deficiencia inmunitaria.
- Deficiencia de adhesión leucocitaria
Es una enfermedad autosómica recesiva poco frecuente. La incapacidad de los fagocitos y linfocitos para adherirse a las células endoteliales y migrar a focos inflamatorios puede predisponer a los pacientes a infecciones recurrentes con neutrofilia y periodontitis.
Los síntomas periodontales encontrados son: inflamación gingival severa, proliferación gingival, pérdida severa de hueso alveolar y pérdida precoz de dientes temporales y a menudo de dientes permanentes.
- Fibromatosis gingival hereditaria
Se trata de una entidad rara cuya etiología no ha sido determinada. La hiperplasia gingival es causada por la producción excesiva de colágeno en el epitelio gingival. El tejido de las encías aumentado aparece firme y rosado.
La hiperplasia progresa hasta cubrir completamente las coronas de los dientes y puede interferir con el habla y la masticación y puede retrasar la erupción de los dientes.
- Trastornos de la coagulación sanguínea
- Leucemia
Las leucemias son cánceres de la sangre que se caracterizan por la proliferación descontrolada en el tejido medular de células que dan origen a los glóbulos blancos: los leucoblastos. La producción excesiva de estas células por parte del organismo contribuye a debilitar el sistema inmunológico, ya que no tienen tiempo para madurar.
Las leucemias se clasifican según su forma clínica, aguda o crónica, y según las características citológicas de las células afectadas, linfoides o mieloides. Según la clasificación de la Organización
Según la Organización Mundial de la Salud, la leucemia se considera aguda cuando la presencia de blastos en la médula ósea es superior al 20%.
Las manifestaciones periodontales observadas durante la leucemia aguda y subaguda son: coloración rojo azulada difusa de toda la mucosa gingival con una superficie lisa, hipertrofiada y edematosa y atrofia de las papilas interdentales.
Estas manifestaciones evolucionan con la enfermedad, se agravan con la quimioterapia y radioterapia que producen inmunosupresión que potencia los procesos infecciosos bacterianos y las hemorragias locales.
Las infecciones bucales son frecuentes y pueden causar septicemia hasta en un tercio de los casos.
- Trombocitopenia
La trombocitopenia se define por una disminución del nivel de plaquetas en la sangre por debajo del valor normal bajo de la población (150 G/L). La trombocitopenia adquirida es muy común. Las trombocitopenias constitucionales son enfermedades raras cuya prevalencia probablemente está subestimada, con fuertes variaciones geográficas. Están presentes desde el nacimiento y generalmente estables durante toda la vida.
Las manifestaciones orales son:
- Numerosas petequias localizadas principalmente en el paladar.
- Púrpuras
- Moretones
- Sangrado gingival espontáneo o inducido
- Ampollas sanguinolentas en la cavidad bucal.
- Neutropenia y agranulocitosis
La neutropenia se define por un recuento de neutrófilos inferior a 1500/mm3 en adultos y la agranulocitosis por la ausencia total de neutrófilos. En realidad, la neutropenia grave se agrupa bajo el término de agranulocitosis. En realidad, el término agranulocitosis se refiere a una neutropenia grave con un recuento de neutrófilos por debajo de 500/ mm3 .
La gravedad de las manifestaciones periodontales está directamente relacionada con la gravedad de la neutropenia, y puede verse agravada por la presencia de factores locales (biofilm y sarro).
En las formas más malignas se presenta la gingivitis ulceroso-necrótica, que se manifiesta por ulceración y necrosis a nivel de la encía marginal, acompañada de sangrado espontáneo.
Conclusión
La presencia de ulceraciones, xerostomía, enfermedad periodontal , dificultad para abrir la boca , aftas o lesiones ampollosas son signos clínicos que permiten diagnosticar enfermedades sistémicas y, por tanto, suelen formar parte de los criterios diagnósticos de estas últimas.
El dentista debe por tanto ser consciente de estas manifestaciones para saber descubrirlas y establecer un diagnóstico en el marco de una colaboración multidisciplinar con otros profesionales de la salud con el objetivo de una atención diagnóstica y terapéutica óptima.
Influencia de las enfermedades sistémicas en las enfermedades periodontales
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Las coronas dentales restauran la función y la apariencia de los dientes dañados.
Las encías inflamadas suelen ser un signo de enfermedad periodontal.
Los tratamientos de ortodoncia se pueden realizar a cualquier edad.
Los empastes compuestos son discretos y duraderos.
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Los cepillos interdentales limpian eficazmente los espacios reducidos.
Una visita al dentista cada seis meses previene problemas dentales.