INFORMACIÓN GENERAL SOBRE LOS TUMORES
A/ Definición
Un tumor es “una nueva formación de tejido (más o menos voluminoso) que se parece (más o menos) al tejido normal homólogo (adulto o embrionario) a expensas del cual se ha desarrollado, que tiende a persistir y a aumentar y que escapa a las reglas biológicas de crecimiento y de diferenciación celular”. Actualmente, el término “tumor” tiende a utilizarse en el sentido de neoplasia o “neoplasia”.
Antiguamente, pero también actualmente en la literatura anglosajona, el término “tumor” se utilizaba para referirse a cualquier aumento localizado del volumen de un órgano o región del cuerpo. Este aumento podría corresponder a procesos patológicos de distinta naturaleza: tumor verdadero, pseudotumor (inflamatorio y distrófico), disembrioplasia (hamartomas y coristomas), hiperplasia e hipertrofia. Esta definición corresponde ahora a la del término “hinchazón”.
LOS TUMORES POR LO TANTO PRESENTAN LAS SIGUIENTES CARACTERÍSTICAS
Proliferación cualitativa y cuantitativamente anormal de los elementos celulares de un tejido organizado.
Crecimiento excesivo y descoordinado del tumor en relación con los tejidos vecinos.
Autonomía tumoral. La proliferación tumoral continúa después de que el “estímulo” que la originó haya cesado.
Independencia biológica del organismo. Esto se está saliendo de control.
1. Pseudotumores
Algunas lesiones pueden confundirse con neoplasias. Deben distinguirse de los tumores verdaderos.
a) Pseudotumores inflamatorios
Los pseudotumores inflamatorios son aumentos locales del volumen de un tejido u órgano, debidos a una reacción inflamatoria generalmente subaguda o crónica. Los ejemplos pueden ser múltiples:
Brote carnoso hiperplásico: botriocoma cutáneo, épulis gingival
Reacción a cuerpo extraño.
Cicatriz hipertrófica (queloide).
b) Pseudotumores distróficos
El término lesión distrófica significa “lesión secundaria a un trastorno nutricional, endocrino, vascular que afecta la troficidad celular”. En relación a los estímulos
c) Pseudotumores malformativos
Son lesiones secundarias a un trastorno de la organogénesis.
d) El coristoma ( del griego choristos: separado; -oma: tumor) puede definirse como la presencia de células o tejido de apariencia microscópica normal y normalmente ausentes en la localización considerada (heterotopía).
e) El hamartoma (del griego hamartenian: errar el blanco; -oma; tumor) se define como la presencia de células o tejido de apariencia microscópica normal y normalmente presentes para el órgano considerado pero en cantidad excesiva o disposición anormal (no es, por tanto, una heterotopía). Los elementos celulares son maduros e idénticos a los elementos celulares del órgano donde se localiza pero la organización arquitectural es diferente a la de los tejidos que rodean la lesión. La línea entre un hamartoma y un tumor benigno es delgada.
Ejemplos:
Los linfangiomas y hemangiomas a veces son hamartomas.
f) Restos embrionarios (heterotopías vestigiales) Es la persistencia de una estructura embrionaria que debería haber desaparecido.
2. Clasificación de los tumores
a) Ciertos criterios distinguen clásicamente los tumores “benignos” de los “malignos”
1. Clonalidad
Un clon se deriva de una única célula inicial.
Un tumor que se desarrolla a partir de un grupo de células se dice que es policlonal.
Un tumor que se desarrolla a partir de unas pocas células se dice que es oligoclonal.
Un tumor que se desarrolla a partir de una sola célula se dice que es monoclonal.
Los tumores malignos son monoclonales (la proliferación tumoral corresponde al mismo clon celular). Aunque algunos tumores benignos pueden ser monoclonales, la monoclonalidad sigue siendo, en la mayoría de los casos, un criterio de malignidad, particularmente en los tumores linfoides. Para demostrar la clonalidad de una población linfoide B o T, se estudia el reordenamiento del gen de la cadena pesada de inmunoglobulina o del gen del receptor T mediante Southern blot o amplificación por PCR. En el caso de otros tumores, la naturaleza monoclonal de una población celular puede demostrarse mediante diferentes técnicas de biología molecular (estudio del perfil de inactivación del cromosoma X en mujeres).
2. Diferenciación
La diferenciación refleja el grado de semejanza, morfológica y funcional, entre las células neoplásicas y las células normales que originalmente les dieron origen .
Los tumores bien diferenciados están formados por células que se parecen a las células del tejido que les dio origen. Los tumores pobremente diferenciados o indiferenciados están formados por células jóvenes.
Normalmente todos los tumores benignos están bien diferenciados. En un tumor benigno de células musculares lisas, o leiomioma, las células tumorales son similares a las células musculares lisas normales, sólo la organización nodular de estas células refleja su naturaleza tumoral.
Los tumores malignos pueden estar bien diferenciados, poco diferenciados o indiferenciados.
Los tumores malignos completamente indiferenciados se denominan anaplásicos. La ausencia de diferenciación es una característica formal de la malignidad. Así, en todos los tejidos epiteliales especializados, un tumor maligno se desarrolla a partir de células de reserva o células madre. En los tumores malignos bien diferenciados, la diferenciación se produce por maduración. En los tumores malignos indiferenciados , las células neoplásicas malignas no experimentan maduración. De hecho, la ausencia de diferenciación no significa desdiferenciación.
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3. Tasa de crecimiento
La mayoría de los tumores benignos crecen lentamente a lo largo de un período de años, mientras que la mayoría de los tumores malignos crecen rápidamente. Sin embargo, estas afirmaciones deben ser matizadas. Algunos tumores benignos crecen rápidamente, pero su crecimiento puede verse interrumpido por muchos factores, como un suministro de sangre insuficiente. La tasa de crecimiento suele estar relacionada con el grado de diferenciación, por lo que los tumores malignos tienen una tasa de crecimiento mayor que los tumores benignos. Pero los tumores malignos pueden comportarse de manera diferente. Algunos de ellos crecen muy rápidamente y pueden hacer metástasis y matar al portador en cuestión de meses. Otros tienen un desarrollo más lento o incluso fases de remisión.
4. Invasión local
Los tumores benignos permanecen localizados en el tejido que les dio origen, no se propagan a distancia y no dan lugar a metástasis. El crecimiento lento del tumor permitirá empujar los tejidos vecinos hacia atrás. El tejido conectivo comprimido forma una cápsula que rodea el tumor. Los tumores malignos crecen destruyendo el tejido circundante. En la mayoría de los casos están mal limitados y no encapsulados. La invasión tumoral es uno de los criterios más fiables para diagnosticar tumores malignos.
5. Metástasis
Las metástasis determinan inequívocamente la naturaleza maligna de un tumor porque los tumores benignos nunca hacen metástasis.
CRITERIOS PARA DISTINGUIR TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS
Tumores benignos Tumores malignos
Macroscopía
Bien limitado. Muy limitado.
Encapsulado. No encapsulado.
Microscopía
Similar a la tela original. Más o menos similar a la tela original.
No existen criterios citológicos de malignidad Criterios citológicos de malignidad
Crecimiento lento Crecimiento rápido
Represión sin destrucción de tejidos vecinos Invasión de tejidos vecinos
Evolución
No hay recurrencia después de una escisión completa Es posible la recurrencia después de una escisión supuestamente total
SIN METÁSTASIS METÁSTASIS
Nomenclatura de los tumores
Tejido de Benin Malin
Tejido epitelial
Papiloma escamoso de Malpighi estratificado Carcinoma de células escamosas
Epitelio glandular Adenoma Adenocarcinoma
Tejido conectivo común
Fibroblastos Fibroma Fibrosarcoma
Tejido conectivo especializado
Tejido adiposo Lipoma Liposarcoma
Tejido muscular liso Leiomioma Leiomiosarcoma
Tejido muscular estriado Rabdomioma Rabdomiosarcoma
Angioma vascular Angiosarcoma
Condroma del tejido cartilaginoso Condrosarcoma
Tejido óseo Osteoma Osteosarcoma
Tejido hematopoyético
Linfomas linfoides y enfermedad de Hodgkin
Tejido nervioso
Meninges Meningioma Meningioma maligno
Schwannoma del nervio periférico. Neurofibroma Schwannoma maligno
Tejido de melanina
Nevo nevocelular Melanoma
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