Informática en ortodoncia Ya podemos decir que el siglo XXI es el siglo digital. El fenómeno ha invadido todos los sectores y la odontología no es una excepción: Informática en ortodonciaYa podemos decir que el siglo XXI es el siglo digital. El fenómeno ha invadido todos los sectores y la odontología no es una excepción: proporcionar información a las consultas es una realidad hoy en día imprescindible. ¿Quién hubiera podido prever hace unos años la posibilidad de utilizar sistemáticamente imágenes 3D en la consulta odontológica? Al mismo tiempo, las nuevas tecnologías de la información y la comunicación (NTIC) están sustituyendo a los medios tradicionales. Y abren grandes perspectivas para el futuro.2/Definición.La ianformática, contracción de información y automático , es la “ciencia del procesamiento automático y racional de la información como soporte del conocimiento y las comunicaciones”. “El procesamiento automático de información requiere capturar información a través de dispositivos de entrada, transmitir esta información a través de líneas de transmisión, almacenarla en memorias, procesarla en una unidad de procesamiento mediante un software y, finalmente, devolverla al usuario a través de dispositivos de salida” (Le Petit Larousse, 2008).La principal máquina dedicada al transporte y procesamiento de la información es el ordenador. De forma práctica, transforma, a través del procesamiento que se le ha definido y que aplica, los datos de entrada en resultados de salida.En un ordenador, toda la información está codificada en forma de bits ( dígito binario ), una unidad elemental de información que sólo puede tomar, como su nombre indica, 2 valores distintos (0 ó 1). Posteriormente, estos bits, encarnados en señales eléctricas, serán transferidos, memorizados y compuestos lógicamente en los circuitos de procesamiento de las computadoras.3/Programas/software.3.1/Sistema operativo.Una computadora sin instrucciones es de poca utilidad. Las instrucciones están contenidas en programas llamados software . Entre estos programas hay uno que es esencial para el funcionamiento del ordenador. Se trata del sistema operativo, “un software que gestiona un ordenador, independiente de los programas de aplicación pero esencial para su implementación”. (Le Petit Larousse, 2008).Podemos citar:MS-DOS: antiguo sistema operativo de Microsoft;Windows NT, XP, Vista…;Mac-Os: sistema operativo para computadoras Macintosh;Linux, Unix…;3.2/Software de aplicación.El éxito de las microcomputadoras se produjo cuando se desarrolló software para crear aplicaciones útiles. El software de aplicación permite a las computadoras realizar diversas tareas:procesador de textos ( Microsoft Word® ),hojas de cálculo ( Microsoft Excel® ),dibujo, edición de fotografías ( Adobe Photoshop® ).3.3/Software de aplicación específica en odontología.Sólo cubren las necesidades de una consulta odontológica y nada más. Se desarrollarán en la siguiente parte.4/Aplicaciones de las TI en odontología.El tiempo de trabajo de un Cirujano Dentista se puede dividir en tiempo administrativo, tiempo contable y tiempo clínico. Las dos primeras fases requieren mucho tiempo y son tediosas. Y es aquí donde la TI demuestra ser una ayuda valiosa. De hecho, realiza tareas repetitivas sin esfuerzo, sin errores, con rapidez y bien. A partir de una entrada, generalmente en la hoja de cuidados, los datos registrados se procesan y se transmiten a todas las secciones del programa donde sea necesario: esta es toda la diferencia con la entrada manual, que antes requería transcribir varias veces la misma información. Además, la claridad y estandarización de las presentaciones de las ediciones hacen que sean más fáciles de leer para farmacéuticos, funcionarios de la seguridad social e incluso las autoridades fiscales.4.1/Aplicaciones administrativas.El tiempo administrativo incluye el mantenimiento de los registros de los pacientes, la preparación de hojas de tratamiento, documentos para compañías de seguros mutuos y otros seguros complementarios, recetas, cotizaciones, gestión de “pagos de terceros” y otros pagos diferidos, seguimiento de facturas impagadas, gestión de recordatorios de control, etc. También implica la gestión de la trazabilidad de los productos utilizados durante el tratamiento y las decisiones relativas al stock de consumibles, inversiones (renovación y/o nuevas adquisiciones de aparatos, instrumental, etc.), formación continua de profesionales y personal, etc.Expediente del paciente.No existe ninguna disposición legislativa formal que especifique que el cirujano dentista debe llevar un expediente de su paciente, pero sí una obligación consustancial al contrato médico; La jurisprudencia ha establecido esta obligación.¿Cual es su papel? El expediente de un paciente reúne toda su información médica y administrativa, lo que le permite recibir una atención integral. El cirujano dentista recopila por tanto no sólo información relativa a la esfera bucal, sino también todos los datos médicos que puedan interferir en su atención.De esta forma, el software de oficina permite llevar registros y gestionarlos de forma cómoda y automatizada. Allí se registran datos relativos al estado civil del paciente, información social (códigos de seguro médico, mutuas, UGC, etc., a menudo extraídos de la tarjeta Vitale), historial médico y medicación actual, así como planes de tratamiento, comentarios, presupuestos y otra correspondencia. Allí se introducen la historia clínica, los procedimientos realizados y los pagos de honorarios, y se vinculan directamente a la impresión de las hojas de tratamiento.Se incluyen imágenes médicas, generalmente radiografías digitales, pero también vídeos y fotografías.Recetas, citas y cartas.Se pueden automatizar numerosas tareas mediante el uso de las TI.Esto incluye recetas, cuestionarios médicos y otra correspondencia con colegas profesionales de la salud o protésicos. Por ello, los intercambios de correo electrónico, que son rápidos y económicos, son cada vez más populares entre los profesionales.La reducción y edición de las prescripciones, realizadas a partir de una biblioteca de medicamentos establecida por el Cirujano Dentista, son facilitadas por el ordenador que recuerda, si es necesario, las incompatibilidades de los medicamentos y los problemas de salud del paciente. Algunos programas están conectados a Internet, como por ejemplo Dental-On-Line.También se pueden registrar con antelación prescripciones estándar (motivación de higiene, premedicación, etc.) para procedimientos redundantes y frecuentes; Simplemente edítelos a pedido.En cuanto a las cartas, los software para clínicas odontológicas ofrecen textos preescritos:cartas a colegas,cartas a los médicos,cartas recordatorias,cartas de control,certificados…Cita.Aparte de la función de “recordatorio de citas” mencionada anteriormente, la gestión de citas basada en ordenador aún no parece estar perfeccionada, o al menos aún no ha demostrado su valía en comparación con el calendario semanal práctico y eficiente habitual. Algunos programas tienen recordatorios incorporados que aparecen el día en que se debe realizar la acción, como “volver a llamar al protésico” o “cumpleaños del asistente”. Este tipo de utilidad, una especie de Post-it® electrónico, la encontramos en aplicaciones de contabilidad, donde nos recuerda la fecha de vencimiento de los recibos domiciliados, por ejemplo.4.2/Aplicaciones contables.El tiempo contable es el mantenimiento de libros de ingresos y gastos, cuentas, tablas de depreciación, declaraciones de ingresos, etc. Para algunos, la contabilidad requiere un segundo programa de software o el uso de una firma de contabilidad. El software de oficina solo garantiza el mantenimiento del libro de recibos (registrando fecha, nombre del paciente, importe y forma de pago) y del libro de gastos (registrando fecha, destinatario, importe, forma de pago y descripción).4.3/Aplicaciones clínicas.Después de haber explicado las aportaciones de las TI en el ámbito administrativo y contable, veamos sus aplicaciones clínicas en la cátedra.Radiología digital.La radiología digital ofrece ahora a los médicos la posibilidad de tomar todo tipo de imágenes, desde retroalveolares hasta 3D, directamente en el consultorio. La disponibilidad inmediata de las imágenes, la reducción considerable de las dosis de radiación ionizante que reciben los pacientes y la facilidad de almacenamiento y transferencia de imágenes han sido argumentos decisivos para que muchos cirujanos dentales adopten la radiología digital. Además, es una herramienta eficaz para la educación del paciente: explicar y mostrarle una lesión curiosa al paciente es mucho más sencillo en una pantalla que en una imagen retroalveolar de 4 cm por 3 cm.Fotografía digital.Las ventajas de la fotografía digital son pues numerosas: resultados instantáneos, evaluación inmediata, visualización en diferentes soportes, mejora de la imagen mediante software, etc. En odontología, la fotografía digital tiene su lugar. Es útil en áreas como la educación del paciente, la prevención, la comunicación entre el equipo médico y el paciente, la prótesis, pero también para recopilar la máxima cantidad de información para el mantenimiento del historial médico.Imágenes de vídeo.Los principales ámbitos de utilización del vídeo son la educación y motivación del paciente, la previsualización terapéutica o estética, la documentación de casos clínicos y, en menor medida, el diagnóstico (grietas, fisuras, etc.).Cirugía.Los procedimientos médico-quirúrgicos asistidos por ordenador (CASS) son ya una realidad clínica: en implantología oral, por supuesto, y quizás pronto en otras áreas, como por ejemplo la cirugía periapical.El sistema de la Guía Nobel.El sistema Nobel Guide desarrollado por Nobel Biocare es un software de planificación que simplifica la colocación de implantes.El sistema Cad-Implant.El sistema Cad-Implant es en gran medida similar al protocolo anterior pero sin embargo tiene algunas…5/CONTRATO DE ASISTENCIA INFORMÁTICA EN ORTODONCIA.Hoy en día, el desarrollo de las tecnologías de la información permite vislumbrar la posibilidad de trabajar de forma sistemática y flexible con imágenes tridimensionales. Esta nueva técnica es una alternativa real a los colados clásicos. De hecho, además de la reconstrucción 3D del complejo craneofacial, permite transformar las tradicionales “gipsotecas” en gipsotecas virtuales gracias a la digitalización de modelos de ortodoncia. Esto nos da la posibilidad de acceder rápidamente al material de documentación y un notable ahorro de espacio y tiempo.Existen numerosos programas informáticos que permiten la utilización de modelos digitales, cada vez más efectivos para ayudar al diagnóstico, permitiendo además la simulación y visualización de los resultados del plan de tratamiento. Además, están disponibles otras aplicaciones como la colocación de brackets y la individualización de aparatos multibanda.5.1/Representación tridimensional de arcadas dentarias y aplicaciones:La digitalización de las arcadas dentarias es un medio para archivar modelos de estudio, permitiendo así producir una imagen duradera, sin riesgo de pérdida o daño de los modelos originales.Además, este almacenamiento es sencillo: si un modelo requiere 5 MB de espacio, un CD-ROM puede contener entre 130 y 145 modelos de estudio. Por tanto, un disco duro de 60 GB puede contener 12.000 modelos de estudio. De esta forma, gracias a la digitalización de los modelos de estudio, ya no es necesario prever espacio de almacenamiento, que puede alcanzar varios metros cúbicos cada año.Diagnóstico y tratamiento.Gracias a los nuevos avances en escaneo 3D, ahora hay software disponible que permite realizar exámenes de alta precisión de modelos de estudio, ahorrando tiempo. Este software se describirá más adelante. Esto nos permite simular planes de tratamiento como el cierre de espacios después de extracciones. Esto ayudará al ortodoncista a realizar un diagnóstico e implementar el plan de tratamiento más adecuado para el caso.Asimismo, gracias a la digitalización se pueden realizar arcos y brackets a medida, esta parte la desarrollaremos más adelante.Comunicación. La digitalización de las arcadas dentales permitirá al ortodoncista conocer y discutir fácilmentelos planes de tratamiento del paciente con otros profesionales de la salud. De hecho, las grabaciones 3D se pueden comunicar fácilmente a otros colegas a través de Internet, ahorrando así tiempo y esfuerzo a la hora de llevar a cabo el plan de tratamiento. Ya no es necesario encontrarse físicamente con la gente.Asimismo, se hace más sencilla la comunicación entre el ortodoncista y su paciente. Gracias al software, el profesional puede simular tratamientos como el cierre de espacios interdentales después de extracciones, por ejemplo. Esto facilita las explicaciones porque el paciente ve mejor lo que se va a hacer y por tanto comprende mejor el plan de tratamiento propuesto . Todos sabemos que un paciente que entiende lo que se le va a hacer será mucho más cooperativo y atento a las prescripciones de su ortodoncista. Simular y demostrar al paciente para tranquilizarlo y generar confianza para un mejor resultado final.5.2/Los diferentes software para modelos tridimensionalesOrthoCad®: herramientas de diagnóstico:Medición de voladizo y superposición.La posibilidad de realizar cortes, mencionada anteriormente, facilitará la medición de estos dos parámetros.Medida de la longitud del arco.Estas mediciones se realizan utilizando arcos generados automáticamente que pueden modificarse a voluntad.El ajuste se realiza mediante puntos de referencia situados en los arcos.Medición mesio-distal de los dientes.Los calibradores virtuales y el zoom permiten un ajuste muy preciso de cada medida.Se toman medidas mesiodistales en cada diente y se enumeran en una tabla.Cálculo de la diferencia entre espacio disponible / espacio requerido.El espacio requerido corresponde a la suma de los diámetros mesio-distales de los dientes y el espacio disponible se calcula utilizando los arcos virtuales descritos anteriormente.Esta suma es positiva cuando hay diastemas y negativa en caso de congestión.Análisis de Bolton.El análisis de Bolton permite realizar una comparación entre el ancho mesio-distal de los dientes maxilares y los dientes mandibulares, el cálculo del índice de Bolton se realiza de forma automática.Posibles medidas en los arcos.A nivel de arcada se pueden realizar tres tipos de mediciones:UPAW ancho intermolar maxilarLPAW ancho intermolar mandibularUCD ancho intercanino maxilarLCD ancho intercanino mandibularLAAW ancho interpremolar mandibularUAAW ancho interpremolar maxilarInvisalign®:Align technologyInc® ha desarrollado un método de tratamiento llamado Invisalign®.Este sistema representa un verdadero avance tecnológico gracias a su enfoque estético en el tratamiento de la maloclusión. Así, gracias a la imagen 3D y a la tecnología CAD/CAM, Invisalign® ofrece un nuevo concepto de aparatología “invisible”.El sistema Invisalign® se introdujo en junio de 1999 y, actualmente, más de la mitad de los ortodoncistas estadounidenses y canadienses están calificados para utilizar este sistema. Durante su formación, los ortodoncistas se familiarizan con:los criterios de selección de casos que pueden ser tratados con Invisalign®;toma de impresiones con polivinilsiloxano;El software que les permite comunicarse con la sociedad a través de Internet.5.3/Aplicaciones clínicas.Configuración virtual.El software descrito anteriormente por su función “diagnóstica” también tiene interés clínico. Permiten así, entre otras cosas, la creación de un montaje virtual. Esta aplicación que describiremos en OrthoCad®, también está disponible para otros software como Emodels® o Bibliocast® y otros.La creación de configuraciones de computadora a partir de modelos digitales se basa en un enfoque Stratith Wire: los dientes están conectados al arco a través de un dispositivo fijo y sus movimientos están restringidos por las propiedades mecánicas de estos dispositivos.Otras posibles funciones del setup:Precisión de la posición del bracket.Una vez colocado el aparato, es posible refinar la posición de un soporte. Así tenemos la posibilidad de corregir la posición de cada bracket según criterios que el software no tiene: cuando existe una angulación corono-radicularIndividualización de la forma del arco.Es posible modificar e individualizar la forma de las arcadas dentarias. Gracias a la función “Control de forma del cable” podrás realizar modificaciones a voluntad.Teniendo en cuenta el tercer molar.Si los terceros molares se encuentran en el arco, es totalmente posible integrarlos en el montaje de forma manual. El software no ignora estos.Alineando los soportes.Es posible ajustar el plano de alineación de los brackets para evitar cualquier interferencia entre los aparatos maxilares y mandibulares.Fabricación de arcos y brackets linguales personalizadosIncognito® es el sistema de aditamentos y alambres linguales totalmente individualizados, diseñados según el plan de tratamiento definido por el profesional y adaptado a las particularidades anatómicas del paciente. Para lograr este resultado se utilizan procesos de alta tecnología:-digitalización del montaje en tres dimensiones mediante escaneo óptico;-integración de sistemas de fabricación y posicionamiento en un único proceso;-Diseño y posicionamiento de sujetadores asistido por computadora. Estos datos se utilizan luego para crear bloqueos Incognito®. Esta técnica permitió una simplificación de las transferencias necesarias para realizar los pasos de laboratorio para la fabricación de los sujetadores.-Fabricación de arcos asistida por ordenador, basada en el posicionamiento de los aditamentos, mediante un robot.Fabricación de arcos vestibulares personalizados.Al igual que en la técnica lingual, existen software 3D que permiten la fabricación de arcos personalizados en vestibular. El software SureSmile® permite esta maniobra para la técnica vestibular. Al realizar la configuración de la computadora, el médico toma las decisiones clínicas para su tratamiento. Luego, estos datos clínicos se transmiten vía Internet a la empresa Orametrix, que fabricará arcos adaptados a los datos, mediante un robot.Enlace indirecto.Los sistemas descritos anteriormente permiten, entre otras cosas, la creación de canalones de unión. Una vez finalizada la configuración, el profesional solicita las canaletas online. Estos permitirán que los accesorios se posicionen de acuerdo con los datos clínicos elegidos durante la configuración. La técnica para fabricar las canaletas es la misma que la utilizada en la boca, la única diferencia es que en el laboratorio se utiliza sobre modelos de yeso.Las cubetas de adhesión son especialmente esenciales en técnicas linguales como el sistema Incognito. Con Incognito, la técnica del collage funciona así:Recepción de canalones de silicona;revisión y desengrasado del canalón con acetona;Arenado intraoral (utilizando una máquina arenadora: alúmina de 50 micrómetros, 3-5 barras) durante 3 a 4 segundos por diente y lejos de la encía para evitar sangrado. Para esta limpieza se protege al paciente;Los dientes están bien aislados utilizando un Campo Seco y la colocación de una Punta Seca en cada mejilla;Luego se preparan las superficies de los dientes utilizando gel de ácido ortofosfórico al 37%;Enjuagar y secar los dientes, colocando bolitas de algodón a la altura de la mandíbula;Instalación del sistema de adhesión en los talones compuestos y en las caras de los dientes;Inserción del canalón que se sujeta firmemente. A continuación retire el espaciador seguido del canalón.Por último se eliminan el exceso de adhesivo y los residuos de silicona; oclusión comprobada;El encolado está terminado y el arco se puede colocar en su lugar;Perspectivas de futuro en ortodoncia.La digitalización de los moldes representa un gran paso adelante para facilitar el diagnóstico y el tratamiento. Sin embargo, es lamentable la ausencia de la representación de las raíces. La reconstrucción tridimensional a partir de cortes tomográficos podría ser la solución a este problema, pero esta segunda técnica también tiene sus inconvenientes. De hecho, como ya hemos comentado anteriormente, esta técnica tiene como limitación, por un lado, la falta de definición de las coronas y, por otro lado, se aprecian artefactos cuando hay restauraciones metálicas. Debido a esta falta de precisión en la reconstrucción de coronas dentales en comparación con los modelos 3D, esta técnica no puede sustituir la digitalización de las arcadas. Además, las listas de espera para los escáneres son otra dificultad a la hora de utilizarlos como examen rutinario en ortodoncia. Para superar estos problemas, la investigación tiende a integrar imágenes coronarias de modelos virtuales con reconstrucciones tridimensionales de secciones tomográficas. Esta combinación permitiría una visualización precisa tanto de las coronas como de las raíces.Informática en ortodoncia Las muelas del juicio pueden causar dolor si salen torcidas.Las coronas de cerámica ofrecen una apariencia natural y una gran resistencia.El sangrado de las encías al cepillarse los dientes puede indicar gingivitis.Los tratamientos de ortodoncia cortos corrigen rápidamente pequeñas desalineaciones.Los empastes dentales compuestos son discretos y duraderos.Los cepillos interdentales son esenciales para limpiar espacios estrechos.Una dieta rica en vitaminas fortalece los dientes y las encías. Informática en ortodoncia