INSERCIÓN DE PRÓTESIS
La inserción protésica es una cita fundamental en el tratamiento del edentulismo total donde se realizan controles técnicos y clínicos de las prótesis polimerizadas antes de que el paciente lleve la nueva prótesis.
Esta es la secuencia final de una construcción cuidadosamente construida. Incluye:
– Inserción de la prótesis en la boca.
– atención al paciente en función de sus quejas (adaptación al paciente)
– El consejo.
– Los controles.
Al regresar del laboratorio, se deben realizar controles técnicos de las prótesis en ausencia del paciente, luego, en presencia del paciente, nuevamente se realizan numerosos controles clínicos.
INSERCIÓN DE PRÓTESIS
I/Controles técnicos de prótesis
Al regresar del laboratorio, las prótesis deberán ser entregadas por el laboratorio en una bolsa plástica impermeable, previamente humedecida en su interior.
1) Verificación de la correcta coaptación de las bases protésicas sobre sus soportes de yeso.
2) El extradós de la prótesis debe estar cuidadosamente pulido.
3) El intradós de la prótesis y demás superficies de apoyo deben estar pulidos, libres de rugosidades o burbujas y no deben presentar aristas vivas.
4) Los bordes de la prótesis deben ser redondeados, no cortantes y deben estar aliviados a nivel de las inserciones musculares, bridas y frenillos.
5) Se debe observar la posición de los dientes para detectar cualquier cambio que pueda haberse producido durante el proceso de ensanchado.
6) Búsqueda de una posición de contacto estable entre los dos arcos protésicos (los modelos secundarios se separan del articulador). Esta posición debe encontrarse en el articulador. Esto es un buen augurio para la existencia de una posición estable de las prótesis en la boca.
II/Control clínico de prótesis con el paciente
1/ Comprobaciones de estabilidad protésica : Este es el primer parámetro a comprobar.
Para la comodidad del paciente, las prótesis siempre deben humedecerse antes de insertarlas en la boca.
Primero se inserta la prótesis mandibular: contiene la extensión de la lengua y prepara mejor al paciente para el nuevo volumen protésico.
Las prótesis se introducen en la boca de forma oblicua, separando el labio y las mejillas hacia un lado y luego hacia el otro con ayuda de un espejo. Están centrados respecto al plano sagital medio. Se ejerce suficiente presión con los dedos sobre las superficies oclusales de los dientes y sobre las superficies de apoyo para expulsar el aire de debajo de la prótesis.
2/Comprobaciones de la interfase mucoprotésica
Segundo elemento clave de la inserción, es necesario controlar la ausencia o presencia de zonas dolorosas, generadas por “defectos” de la interfase mucoprotésica.
Verificación de los límites de los bordes de la prótesis en relación al fondo del vestíbulo, a las inserciones musculares, a los frenillos y a los rebordes, a las zonas anatómicas maxilares y mandibulares específicas (un pulido excesivo de la prótesis durante su acabado puede provocar una pérdida de precisión de los límites).
Verificación del relleno de espacios pasivos por las superficies de la prótesis.
Comprobación de la estabilidad estática: en boca semiabierta, la movilización manual de los músculos, frenillos y bridas no debe provocar movimiento de la prótesis.
3/Control de frenos e inserciones musculares
Tercer elemento a verificar, el juego libre de las inserciones musculares y los frenos presentes en los límites de las prótesis.
4/Comprobaciones de las superficies pulidas estabilizadoras
Cualquier error en el acabado del extradós y en particular el exceso de espesor de las superficies estabilizadoras pulidas da como resultado una falta de estabilidad de la prótesis. Estos errores pueden resaltarse simplemente mediante materiales de silicona que, depositados sobre el extradós, se eliminan localmente mediante los movimientos de los labios, la lengua.
CONCLUSIÓN: En esta etapa se pueden realizar algunas correcciones: eliminación de espinas irritantes, pulido de superficies rugosas o retocadas, descarga de los bordes de la prótesis si hay interferencias con los músculos, frenillos o bridas.
INSERCIÓN DE PRÓTESIS
5. RELACIÓN INTERMAXILAR Y EQUILIBRACIÓN INMEDIATA :
Para la mayoría de los autores, las correcciones oclusales deben realizarse siempre antes de que el paciente use la prótesis, el día en que se inserta la prótesis. Estas correcciones tienen como objetivo eliminar errores clínicos y técnicos.
Durante la primera etapa, el día de la inserción, las correcciones solo afectan a la posición de relación céntrica, con el principio de no sobrecargar la superficie de apoyo. Las correcciones descentradas se realizan más tarde.
El paciente aprieta los dientes sobre dos rollos de algodón salival colocados frente a las muelas (uno a cada lado) durante unos minutos.
El practicante retira los dos rollos de algodón salival y se posiciona a las 11 horas con respecto al paciente. Moviliza y guía la mandíbula en relación céntrica, teniendo cuidado de mantener la prótesis maxilar con los dedos para localizar mejor el primer contacto que se establece entre las arcadas protésicas y percibir una posible inclinación de las bases protésicas. El paciente mantiene esta posición y aprieta los dientes durante unos minutos. Esta operación se repite varias veces.
El odontólogo coloca un trozo de papel de articular en cada lado a la altura de los sectores molares y premolares y pide al paciente que chasquee los dientes varias veces. Esto permite resaltar el contacto prematuro entre las bases protésicas y garantizar una presión igual en cada lado.
Los contactos obtenidos en la boca y los observados en el articulador se pueden comparar utilizando papel de articular de diferente color.
MÉTODO DE CORRECCIONES OCLUSALES POR RECUBRIMIENTO : ver curso de equilibrado oclusal
III. CONSEJOS PARA USUARIOS DE PRÓTESIS
EXPLICAR PARA PREVENIR MEJOR….
1. Consejos de higiene
- ¿Para qué?
La prótesis total removible está hecha de resina: es un material poroso sobre el cual los microorganismos de la cavidad bucal pueden residir, refugiarse y desarrollarse.
Con el tiempo, las resinas viejas se vuelven cada vez más permeables. Con la fricción de la prótesis sobre las mucosas veremos una modificación histológica de la encía de soporte y una reducción de la capacidad de los tejidos para defenderse.
- ¿Cómo?
- Después de cada comida: Retire la prótesis, enjuáguela y enjuáguese la boca.
- Una vez al día: cepille su prótesis con un cepillo y pasta de dientes específicos, sin olvidar el intradós. Enjuágalo bien.
- Remoje su prótesis durante 15 minutos en un enjuague bucal a base de clorhexidina (por ejemplo, ELUDRIL, HEXTRIL)
- Cepille periódicamente las superficies mucosas sobre las que se apoya la prótesis (paladar, crestas gingivales) con un cepillo suave.
- Si no usa su prótesis durante la noche, déjela sumergida en agua.
2. Consejos dietéticos
-Adquiera el hábito de masticar por ambos lados desde el principio.
-Evitar los alimentos duros y pegajosos. Favorecer una dieta blanda pero consistente. La masticación debe ser lenta y controlada.
3. Problemas del habla
Los trastornos del habla son casi obligatorios. Advertir al paciente que son transitorios y sólo durarán unos días.
4. Alteración del gusto
Es necesario explicar al paciente que la responsabilidad de la degustación debe recaer principalmente en la lengua y no en el paladar.
Sin embargo, las bases de resina pueden liberar monómero durante algunos días después de su colocación y pueden provocar sabores desagradables en la boca.
5. Posibles lesiones
A pesar de una cuidadosa producción, las prótesis presentan imperfecciones que pueden provocar lesiones en las mucosas. Explíquele al paciente que la prótesis se puede modificar.
Advertir al paciente de la posibilidad de lesiones en las mucosas asociadas con la mordedura de la lengua o la mejilla.
6. Otras advertencias
Explicar claramente a los pacientes que sus prótesis restaurarán parcialmente sus dientes naturales y que existe un periodo de adaptación a las prótesis que varía según los diferentes casos clínicos.
Puede haber sensación de congestión y malestar, sobre todo si el paciente lleva mucho tiempo sin dientes o si se trata de renovar prótesis.
Incluso después de la inserción de la prótesis, los pacientes expresan una serie de quejas sobre las prótesis recién insertadas. Estas quejas objetivas o subjetivas se comunican de forma inmediata o en plazos más o menos cortos y deben ser tenidas en cuenta .
INSERCIÓN DE PRÓTESISINSERCIÓN DE PRÓTESIS
IV/Quejas inmediatas
A menudo llamamos objetivos a las quejas por las que se justifica una mejora técnica que lleve a su desaparición definitiva. Estos suelen estar relacionados con:
- Fenómenos dolorosos más o menos intensos, a menudo relacionados con inestabilidad protésica o compresiones localizadas;
- Quejas estéticas o funcionales y en particular fonéticas
1. MALESTAR Y VOLUMEN
La prótesis no sólo debe ocupar el “espacio libre pasivo, la zona neutra”, sino también integrarse y adaptarse a los contornos y movimientos de estas mismas paredes musculares.
Las formas y volúmenes del extradós protésico contribuyen a aumentar el índice de satisfacción del paciente mediante su función estética, mecánica y funcional.
2. NÁUSEA
Son de origen reflejo y pueden determinar el rechazo inmediato de la prótesis y la negativa a ir más allá.
Por tanto, el reflejo nauseoso debe detectarse desde nuestro primer contacto con el paciente.
Los orígenes son de varios órdenes: psicógeno (miedo) y somático.
El tratamiento será tanto psicológico, protésico como farmacológico.
3. INESTABILIDAD DE LAS PRÓTESIS
-En la inoclusión , la inestabilidad puede deberse a falta de retención o a bordes protésicos demasiado extendidos. La interferencia de estos bordes con la musculatura periférica produce lesiones en la mucosa o inestabilidad protésica.
- En el maxilar superior, la inestabilidad de la prótesis también puede estar relacionada con la presencia de una articulación velopalatina grande y mal ubicada.
- En la mandíbula, la situación es lamentablemente diferente; Los fenómenos de retención relacionados con la adhesión y la cohesión se reducen debido a la reducción de la superficie de apoyo.
En oclusión; El concepto oclusal utilizado en las prótesis completas removibles es el de oclusión general equilibrada según GYSI. Cualquier fallo en la implementación de este concepto, ya sea por un incorrecto montaje dentario o por el asentamiento de las prótesis sobre su superficie de apoyo, puede provocar la aparición de inestabilidad protésica en oclusión.
4. QUEJAS TÁCTILES Y DOLOROSAS
El dolor es la queja más citada por los usuarios de prótesis totales bimaxilares. Las quejas táctiles están constituidas por reacciones dolorosas en oclusión de la relación centrada. Se deben eliminar todas las causas de irritación antes de que el paciente nos deje.
Nuestro primer tratamiento consistirá en eliminar los puntos de contacto prematuros responsables de sobrecargas locales, compresión y dolor. Se deben identificar y eliminar todas las sobreextensiones y áreas de sobrecarga.
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5. QUEJAS FONÉTICAS
Es cierto que la colocación de una prótesis en la boca puede acarrear problemas en la articulación de ciertos fonemas, porque las posiciones fonéticas de la lengua, mejillas y labios se ven modificadas por los límites que imponen los aparatos. La adaptación es más o menos rápida dependiendo del paciente.
6. QUEJAS ESTÉTICAS
Las principales quejas estéticas son:
- dientes demasiado grandes o demasiado amarillos, demasiado visibles o poco visibles, dientes protésicos demasiado expuestos,
- El paciente todavía se parece demasiado a una persona sin dientes.
- Las reconstrucciones protésicas parecen demasiado artificiales.
A estas quejas, a menudo subjetivas, se pueden añadir reproches objetivos:
- sensación de plenitud debajo de la nariz,
- colgajo labial anterosuperior demasiado largo o demasiado grueso,
- labio superior hundido,
- dientes anteriores demasiado linguales…
V/ Quejas secundarias
Así como las quejas inmediatas pueden ser táctiles, reflexivas, estéticas o fonéticas, en esta etapa será apropiado distinguir las quejas justificadas de las quejas injustificadas.
1. Quejas subjetivas o injustificadas
Son de naturaleza psicológica y requieren un diagnóstico temprano.
Ningún tratamiento ni mejora por ajuste puede dar solución a estas patologías. Las quejas estéticas son las más frecuentes, son propias de pacientes inestables, sin personalidad propia, sujetos al juicio de sus seres queridos.
El tratamiento es sencillo: realizar algunos ajustes ficticios.
2. Quejas justificadas
Son las más frecuentes, deben buscarse sistemáticamente sus causas y eliminarlas.
- A/náusea secundaria : que tiene las siguientes causas:
– movilidad de la prótesis superior
-Ubicación incorrecta del límite del poste
-espesor excesivo de 1/3 del poste
-Arco inferior estrecho (pulir las superficies linguales de las muelas)
-un DV subestimado: la solución consistirá en revestir el intradós de la prótesis con un material de fraguado rápido y una vez que el DV sea correcto y hayan desaparecido las náuseas, se reparará la base.
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B/Boca seca y sensación de ardor
Estos dos síntomas se localizan en la mitad anterior del paladar en la cara interna del labio y en la región del frenillo, en ocasiones la sensación de ardor se acompaña de sequedad de boca.
- Las causas locales se deben a desarmonías oclusales, zonas incompresibles insuficientemente aliviadas.
- Las causas generales se deben a diabetes, senilidad, avitaminosis; menopausia
El tratamiento local consistirá en enjuagues bucales frecuentes, se administrará vitamina B durante un periodo bastante largo.
C/Pérdida del gusto
- Se debe explicar al paciente que la mayoría de las papilas gustativas se encuentran en la parte posterior de la lengua, en la punta y en los bordes. Ahora, estas regiones son libres.
- El tratamiento consistirá en condimentar y condimentar los alimentos con el fin de excitar las sensaciones gustativas.
D/Mordeduras de lengua
Pueden ser causadas por:
• Dientes montados demasiado lingualmente
• Dimensión vertical insuficiente
• Plano oclusal incorrecto
E/Puntos de dolor
Pueden aparecer en la periferia o bajo el intradós de las prótesis.
- En la mandíbula superior
Los puntos dolorosos se localizan en la región paratuberosa cuando las tuberosidades son prominentes y socavadas. Para no perjudicar la retención, los ajustes se realizarán a nivel de la cara interna de la prótesis a su nivel, también pueden ubicarse a nivel de las zonas incompresibles como la sutura intermaxilar y el toro (Estas zonas estarán descargadas).
- En la mandíbula
Es a nivel de la mandíbula donde los puntos dolorosos son más frecuentes y peor tolerados.
Las primeras lesiones se localizan a nivel del arco palatogloso que interfiere con el borde posterior de la prótesis inferior. El paciente se queja de que ya no puede tragar saliva.
El tratamiento consistirá en acortar gradualmente la longitud de esta extensión lingual.
Pueden aparecer ulceraciones en el área del sello sublingual.
El retoque se realizará siempre en detrimento de la porción inferior de la articulación, pero raramente en detrimento de su extensión distal.
Pueden producirse lesiones en la línea oblicua interna.
El dolor difuso que no produce ninguna lesión aparente se debe a un espacio libre insuficiente o a una desarmonía oclusal que se eliminará mediante un pulido selectivo.
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Conclusión :
Una dentadura completa nunca reemplaza los dientes faltantes. Sólo ayudará a restaurar la estética y la función masticatoria del paciente edéntulo. Es por ello que es imprescindible que el profesional implemente todos los artificios, especialmente los psicológicos, que puedan favorecer la integración protésica. El hecho de que el paciente presente quejas no puede considerarse un fracaso de la terapia protésica ni poner en tela de juicio la competencia del profesional.
Las quejas son casi sistemáticas después del parto, situación para la cual la paciente debe estar preparada de antemano.
Durante las sesiones de control, el practicante debe ser lo suficientemente hábil y competente para poder juzgar la situación (…), actuar adecuadamente (…) y abstenerse cuando sea necesario.
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