Inserción protésica
- Introducción
La última y definitiva etapa del tratamiento del edentulismo total, la fase de inserción, no debe considerarse en ningún caso como una simple fase de entrega.
TENCH escribió: “El ajuste de una prótesis total en el momento del parto es un paso tan importante como los demás pasos en su construcción”.
- Comprobación de prótesis en ausencia del paciente:
Las prótesis deben entregarse en un embalaje hermético que retenga la humedad para evitar su deformación.
Las porosidades se buscan por transparencia. Su presencia provoca importantes distorsiones secundarias, fuentes de fractura. La mayoría de las veces reflejan un aumento demasiado repentino de la temperatura de la resina.
- El intradós y los bordes
Cualquier rugosidad en el intradós o incluso en los bordes se busca con la yema del dedo, la punta de una sonda o, mejor aún, una compresa que, adhiriéndose a todas las irregularidades, revela su presencia. Las zonas o puntos que se quedan pegados se eliminan suavemente utilizando una punta de grano fino, luego se vuelve a pulir el área con un cepillo pequeño recubierto con pasta desincrustante. Los bordes con un espesor perfectamente conservado deben tener un aspecto liso.
- El extradós
Las superficies pulidas deben cumplir las condiciones definidas por FISH, es decir, llenar el espacio pasivo útil entre mejillas, lengua y labios, y estar modeladas de tal manera que el juego de los músculos en acción estabilice la prótesis.
- Oclusión
En esta etapa la evaluación de la oclusión es limitada. Consiste en establecer manualmente la oclusión entre las prótesis y luego evaluar la estabilidad oclusal obtenida.
- Controles bucales
Se revisarán sucesivamente la prótesis mandibular, prótesis maxilar, oclusión, estética y fonación.
- Control de prótesis mandibular
- Primero se inserta la prótesis mandibular para estabilizar la lengua en una posición baja y no crear náuseas. El médico aplica firmemente la prótesis sobre la superficie de apoyo para descubrir todas las áreas que pueden provocar dolor. Si la presión se acompaña de una respuesta dolorosa, se corrigen los puntos afectados. Estos puntos se resaltan recubriendo el intradós con un material de baja viscosidad (silicona).
- Estabilidad estática: la prótesis no debe elevarse mientras los labios y la lengua estén en reposo, se debe eliminar cualquier defecto en la orientación de las superficies pulidas y despejar las inserciones musculares y frenales.
- Estabilidad dinámica: todas estas pruebas se habrán realizado, durante la prueba funcional se ejercerá una ligera presión digital sobre los incisivos, caninos y molares de un lado y luego del otro no debiendo movilizar la base protésica.
Luego, mientras la prótesis se mantiene en su lugar en el centro de equilibrio, se le pide al paciente que realice movimientos linguales de amplitud moderada; la prótesis no debe moverse.
- Retención: si el sellado sublingual es suficiente, la retención debe ser apreciable, de lo contrario se corregirá.
Inserción protésica
- Comprobación de la prótesis maxilar:
Se inserta, se centra y se aplica con la suficiente presión para expulsar el aire atrapado debajo y dejar al descubierto posibles puntos dolorosos, que deberán eliminarse con una lijadora.
Las secuencias son comparables a las realizadas durante el control de la prótesis mandibular. Si el paciente tiene muchas náuseas es imprescindible la premedicación, ya sea con medicamentos o con anestesia de contacto en forma de crema aplicada directa o indirectamente sobre el velo. La estabilidad se prueba mediante presión molar bilateral, las sensaciones de inestabilidad, los puntos dolorosos se resaltan inmediatamente y se corrigen de la misma manera que en la prótesis mandibular.
A continuación se analizan los bordes: liberación de los frenos, perfiles del extradós, espesor de los bordes. Se hacen las correcciones y luego se pulen con cuidado.
Inserción protésica
- Control de relaciones entre arcos
Con ambas prótesis en la boca, se le pide al paciente que sujete sus dientes con dos rollos de algodón durante unos minutos. Una vez retirados los algodones, se le pide al paciente que apriete los dientes; no se debe observar ningún deslizamiento. Se procede al equilibrado inmediato .
- Control estético
El montaje estético deberá cumplir con lo aprobado por el paciente durante la sesión de prueba funcional y estética. En algunos casos los dientes pueden quedar demasiado visibles, pudiendo considerarse el pulido de los bordes libres en una sesión posterior.
- Control fonético
Potencialmente, cada paciente es capaz de adaptarse fonéticamente a su nueva prótesis . Sin embargo, algunos fallos se pueden corregir durante esta sesión:
- Si las prótesis chocan al pronunciar las dento-dentales: che, je, las sibilantes: se, ze o las bilabiales: pe, be. Será necesario reducir la dimensión vertical que es demasiado alta.
- Si al producir la “s” se produce un silbido, es aconsejable agregar material (resina) en la región retroincisal superior.
- Si por el contrario se escucha un ceceo, el espesor de la base a nivel retroincisal está reducido.
- La alteración de la “k” y la “gue” refleja una sobreextensión a nivel de la región del paladar blando.
- Instrucciones de uso
Debemos explicarle al paciente lo que va a pasar, que tendrá que acostumbrarse poco a poco a su prótesis y que estaremos disponibles siempre que tenga alguna molestia.
Se debe aconsejar al paciente que coma una dieta blanda pero no pegajosa durante los primeros días, con bocados pequeños y masticación lenta.
La higiene debe ser similar a la de los dientes naturales: cepillado dos veces al día, luego inmersión en enjuague bucal (clorhexidina) o en agua, 1 hora al día.
Inserción protésica
Las caries no tratadas pueden alcanzar el nervio del diente.
Las carillas de porcelana devuelven una sonrisa deslumbrante.
Los dientes desalineados pueden causar dolores de cabeza.
El cuidado dental preventivo evita tratamientos costosos.
Los dientes de leche sirven como guía para los dientes permanentes.
Los enjuagues bucales con flúor fortalecen el esmalte dental.
Una consulta anual le permitirá controlar su salud bucal.