Instrumentación en endodoncia
1-Introducción:
La preparación o conformación del conducto radicular es una de las etapas del tratamiento endodóntico en la que la instrumentación es muy variada y omnipresente. De hecho, asociado a una irrigación abundante y adaptada, sigue siendo esencial alcanzar los objetivos biológicos y mecánicos de la preparación del conducto radicular. Actualmente existe en el mercado una gran variedad de instrumentos, fabricados en acero inoxidable o níquel-titanio (Ni-Ti), utilizados con técnicas manuales y/o mecanizadas, también llamadas asistidas. Los instrumentos de sonido y ultrasonidos también pueden complementar la preparación. A pesar del desarrollo de sistemas mecanizados, la instrumentación manual sigue siendo relevante, porque las técnicas asistidas generalmente requieren una fase manual inicial, en particular para la localización de las entradas de los canales y la permeabilización de los mismos.
2-Aleaciones utilizadas en la fabricación de instrumentos endodónticos:
Los instrumentos de endodoncia están hechos de acero inoxidable o de una aleación con memoria de forma a base de níquel y titanio.
La composición química de las aleaciones de Ni-Ti es 50% níquel y 50% titanio, pero puede variar en un pequeño porcentaje.
3- Reglas generales:
Un instrumento endodóntico consta de tres partes:
un mango: hecho de metal o plástico, permite el agarre manual del instrumento o si es un instrumento mecanizado se adapta a la pieza de mano sobre la que será montado. Este mango incluye una indicación del diámetro del instrumento.
la varilla: es el contorno aproximado del alambre metálico del que está hecha la parte de trabajo del instrumento, se fija en el mango, puede ser de sección redonda, triangular o rectangular según el instrumento. La variación de longitud de la varilla le da su longitud al instrumento que puede ser de 21, 25, 29 mm de longitud total.
la hoja: fabricada en acero inoxidable, es la parte funcional del instrumento, situada en la prolongación de la varilla, su longitud está fijada en 16 mm sea cual sea la longitud total del instrumento y su diámetro.
4-Eficacia y funcionamiento de los instrumentos endodónticos:
a – El ángulo de hélice:
Es el ángulo entre el eje del instrumento y el de las bobinas, varía entre 20° y 60°. Es proporcional al número de vueltas y disminuye con el diámetro del instrumento.
b- El ángulo de la punta:
Es el ángulo que forman los bordes romos o no trabajados del extremo de la hoja. Varía de 60 a 90°.
c- La sección del instrumento : Da al instrumento su flexibilidad, su tamaño y su acción de corte, por tanto el movimiento que se le debe aplicar.
5- Estandarización del instrumental endodóntico:
La Conferencia Internacional de Endodoncia de 1958 en Filadelfia discutió el principio de estandarizar los instrumentos del conducto radicular.
Se mantuvieron 4 criterios:
La identidad de diámetros y formas para todos los instrumentos del mismo tamaño.
La elección de la forma cónica para todos los instrumentos.
Progresión uniforme de diámetros para todos los instrumentos
Permanencia de las formas cualquiera que sea el diámetro del instrumento.
Las conclusiones de la conferencia de Filadelfia, que definen las reglas de estandarización endodóntica, fueron comunicadas por LAURICHESSE y SANTORO:
Un sistema de numeración para instrumentos de canal y conos de obturación que utiliza números del 06 al 140.
Del n°10 al n°60 el aumento de diámetro se realiza de 5/100 mm.
Del n°60 al n°140 el aumento de diámetro se realiza de 10/100 mm.
Estos diámetros se miden en sus extremos activos. El diámetro de la punta se llama D1, expresado en centésimas de mm da el número del instrumento.
Todos los instrumentos de endodoncia cuentan con una hoja activa de 16 mm.
Todos los instrumentos según la norma ISO tienen una conicidad del 2%.
,
A nivel internacional también se utiliza un código de identificación por colores:
El sistema de numeración de los instrumentos de canal y conos de obturación utiliza números del 6 al 140 con un código de color para su identificación .
- Rosa 6
- Gris 8
- Violeta 10
- Blanco 15 45 90
- Amarillo 20 50 100
- Rojo 25 55 110
- Azul 30 60 120
- Verde 35 70 130
- Negro 40 80 140
6-Clasificación de los instrumentos endodónticos:
Los instrumentos de endodoncia se clasifican según ISO y FDI en cuatro grupos:
- grupo 1 : incluye exclusivamente instrumentos manuales para conductos: alfiler, lima tipo k (Kerr), lima tipo H (Hedstrom), lima cola de rata, extractor de nervios, sonda lisa, taponador de conductos.
- grupo 2 : incluye los instrumentos mecanizados de conductos, se utilizan sobre un contra ángulo endodóntico o convencional cuyas formas son las del grupo 1 con el relleno en pasta Lentulo.
- grupo 3 : es el de los taladros mecanizados: Beutelrock, peeso, gates-Glidden, largo…
- Grupo 4 : se relaciona con las puntas de los canales de absorción y obturación.
7-Instrumentos para acceder a la cámara pulpar y localizar entradas de conductos:
La trepanación cameral se realiza mediante una turbina, con fresa cilíndrica-cónica o de bola.
La apertura de la cámara se realiza mediante un cortador cilíndrico-cónico largo (trabajar con la pared lateral en el extremo romo).
Fresa Zekrya-endo:
Fresa de acceso endoscópico:
Acceso Endo:
Sonda:
Excavadoras de canal : se distinguen de las excavadoras redondas por su angulación más pronunciada y su segmento inferior más largo.
– eficaz para limpiar cámaras pulpares y localizar conductos radiculares, así como para retirar empastes temporales
8-INSTRUMENTOS CLÁSICOS PARA LA PREPARACIÓN DEL CONDUCTO:
Manual:
- No estandarizado:
A- Sonda: Son instrumentos no estandarizados
Sección redonda, cuadrada o cónica, utilizada para cateterización de canales.
Cónico muy fino y flexible.
Permitir la localización y apertura de conductos radiculares para permitir el acceso a los instrumentos de preparación adecuados.
- Sonda No. “17” para verificar si hay algún saliente.
- Sonda DG 16, sonda “Rhein” n.° 3 después de la extracción del parénquima pulpar: para localizar las entradas de los conductos
B- Nerfeo de neumáticos:
Instrumento manual mecanizado en acero inoxidable de sección redonda, con púas en forma de gancho, utilizado en rotación horaria de 180° y luego tracción, para la remoción del parénquima pulpar. (Actualmente casi abandonado).No estandarizado
2- Estandarizado:
Disponible en 3 instrumentos estandarizados principales:
Husillo = escariador (rearmador)
Cal k (Kerr) = cal (lima K)
Lima H (Hedstrome) (Raspador) (Lima H)
Simbolizado por figuras geométricas:
Estos símbolos no corresponden a la sección de los instrumentos, están presentados en el embalaje y en los mangos para permitir una rápida identificación visual.
-El husillo de canal o escariador (símbolo de identificación: triángulo):
-Descripción :
– Instrumento cónico estandarizado. – El husillo es el resultado de la torsión de los bordes de una matriz triangular de acero inoxidable.
– El paso del archivo es largo; volumen reducido
– La pirámide que remata la lima es triangular y puntiaguda.
¼ de vuelta en sentido horario
El archivo tipo K (KERR) (símbolo de identificación: cuadrado):
– Descripción :
Instrumento estandarizado obtenido por torsión del borde de una matriz cuadrangular de acero inoxidable
Este giro significativo le da al archivo pasos ajustados.
La lima K se diferencia de la brocha por su mayor número de vueltas.
– Un ángulo de hélice promedio de 40°
– Es más rígido que el pin y más efectivo en la penetración.
– Es el instrumento de elección para el cateterismo, realiza legrados parietales e incluso ensanchamientos.
– La lima torcida tiene algunas desventajas: la parte activa del instrumento se desespiraliza en sentido antihorario y la memoria es demasiado rígida y corre el riesgo de desplazar el foramen apical.
– Dinámica:
– La lima K tiene una acción raspadora sobre las paredes dentinarias.
– La mayor eficiencia se encuentra en los movimientos longitudinales de ida y vuelta.
– Esta lima se acciona mediante rotaciones de 45° en sentido horario y antihorario para avanzarla en canales finos y en caso de interferencias.
– Este movimiento es peligroso para un instrumento obtenido mediante torsión, especialmente en sentido antihorario.
El archivo de tipo H (HEDSTROM) (símbolo de identificación: un círculo):
Descripción :
Instrumento estandarizado mecanizado por microrectificado a partir de una matriz metálica cilíndrica.
Perfil de tornillo para madera de paso constante, que evita cualquier rotación en el canal bajo pena de bloqueo y fractura.
El ángulo de ataque de las cuchillas con respecto al eje mayor del instrumento es de 90°, por lo tanto muy agudo.
– Dinámica:
– La lima H actúa exclusivamente mediante movimientos de tracción pura; en apoyo parietal.
– Se debe evitar cualquier movimiento rotacional bajo pena de fractura.
Motorizado:
Giro-Files “rascador mecanizado ” :
Es una hoja de lima en H equipada con un mandril, para uso exclusivo en contra-ángulos giromáticos.
Es un instrumento estandarizado cuya conformación donde la lima H ocasiona defectos conocidos relacionados con la rigidez y fragilidad.
Taladros mecanizados:
1- Bosques de Largo:
Está compuesto por una parte activa cilíndrica de una pequeña espuma,
Este tipo se utiliza para limpiar orificios de canales o abrir la cámara pulpar. (mismo perfil que el GATES
Deslizante).
2- Ejercicios GATES Glidden:
Broca con punta inoperante, que posee (03) cuchillas en una parte activa corta de 2,5 a 4,5 mm de longitud variable con el diámetro del instrumento
– Se utiliza en contra-ángulo con anillo azul a 8000 rpm en rotación pura.
Ejercicios BEUTLEROCK:
Es una varilla cilíndrica fuerte y muy flexible con trozos de madera real, con punta de trabajo, estos bosques son formidables.
Pueden perforar la dentina del conducto, su uso es muy peligroso, sólo debe reservarse para casos de calcificaciones del conducto en el tercio coronal, o presencia de pasta de conductos especialmente resistente (resina o cemento sellante permanente).
Fresa LN:
Ofrece un cuello muy largo con un extremo activo redondo de diámetro muy pequeño, mide 28 mm de largo. Permite un control visual en la búsqueda de un orificio de canal calcificado.
– Permite de esta forma la creación de la cavidad de trepanación del canal.
9-Nuevos instrumentos de preparación de conductos:
• Estos instrumentos se fabrican ya sea por torsión o por mecanizado.
Manual:
1- Se obtiene por torsión:
Flexofile: Instrumento manual estandarizado de sección rectangular, conserva el principio de fabricación de la lima K con una flexibilidad superior, destinado a cateterización, desbridamiento y ampliación de canales.
K flex: Estandarizada a una sección en forma de diamante para el mismo calibre o una reducción significativa del volumen de metal, su efectividad es comparable a la de la lima K destinada a la cateterización y ampliación de canales.
2- Obtenido por mecanizado:
A- Cateterizador Micro Mega MMC:
Tiene sección hexagonal, el paso de estas hojas es muy cercano a la lima K, solo existe en los números 8, 10 y 15 permitiendo la cateterización de los conductos, se empuja ligeramente en dirección apical con un giro de 1/8 de vuelta hacia la izquierda y la derecha mientras se empuja en dirección apical.
B- MME “Micro Mega Expansor”:
Parece que el archivo H también solo existe en el
Números 8, 10 y 15; destinado a ensanchar el paso identificado por el MMC, se introduce en toda la longitud del canal sin rotación y ensancha el espacio mediante un solo movimiento de tracción coronal únicamente (utilizado alternativamente con el MMC).
Uni-file de “BURNS”:
Similar a la lima H, pero su sección S duplica el número de hojas, opone dos hojas activas girando en sentido horario e inactivas en sentido antihorario, es el único instrumento que realiza simultáneamente cateterización y ensanchamiento del canal.
Lima heli: Su hoja cuenta con 3 cuchillas activas girando en sentido horario e inactivas en sentido antihorario, tiene la misma acción que la lima uni .
Motorizado:
El Rispi: Es un instrumento no estandarizado, utilizado en un contra-ángulo giromático, posee un mandril, una varilla inactiva muy corta, una parte activa cónica larga con púas y un extremo romo de 1.5 mm, está destinado a la preparación de los 2/3 coronales de los canales.
El Dynatrak:
También utilizado en contra-ángulo giromático, su hoja se asemeja a la de la lima única, su extremo está provisto de una pequeña espuma, también realiza cateterismo y preparación de canales.
10- Instrumental actual para la preparación de conductos:
- Las propiedades requeridas de un instrumento de níquel-titanio:
Ventaja :
Memoria de forma. Súper elasticidad
Desventajas:
-alto costo -riesgo de fractura por fatiga
B- Criterios de clasificación:
Los instrumentos de níquel-titanio se clasifican según 2 criterios:
1–la conicidad mayor : constante o variable
2-El diseño de la hoja : existen dos grupos:
- Pasivo o no cortante
B- activo o de corte
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11- Instrumentos para obturación de conductos radiculares:
Manual :
Distribuidores: Distribuidores laterales: Distribuidores de canal no estándar con extremos puntiagudos utilizados para la condensación lateral de GUTTA cónica y fina fría.
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Obturadores: Obturadores verticales, obturadores de canal no estandarizados con extremos planos, utilizados para la condensación vertical de guta caliente, son cónicos y delgados con mango largo o corto, simple o doble.
Significativo:
1- El relleno de masa:
-Lentulo:
(Maillefer) (tornillo sin fin).
El sistema más antiguo, no estandarizado, se utiliza en sentido horario únicamente en un contraángulo de baja velocidad (300/1000 rpm).
, disponible en 4 diámetros: (1 = extra fino, 2 = fino, 3 = mediano, 4 = grande) y 3 longitudes (17 mm corto), (21 mm largo), (25 extra largo).
– Pastinject (micro-mega):
Mismo perfil que Lentulo pero cuyo blank es una cuchilla y no un alambre, corresponde a las normas ISO, disponible en 5 diámetros del n° 20 al n° 40, y 3 longitudes 21, 25 y 29 mm, el instrumento es muy eficiente, requiere un excelente tope apical, de lo contrario se sobrepasa con frecuencia .
Los compactadores:
Instrumento desarrollado por Mac Spadden, que permite la compactación termomecánica de gutapercha, el instrumento de perfil se asemeja a una lima en H invertida (cono truncado con base apical con rosca helicoidal)
Montado sobre un contra-ángulo de anillo azul (velocidad rápida 8000 rpm) permite ablandar la gutapercha mediante calor y luego empujarla en dirección apical gracias al perfil del instrumento. El instrumento es muy eficiente requiriendo un excelente tope apical, peligroso en canales curvos.
Otros sistemas de obturación de conductos radiculares:
Los elementos del Sistema B
El sistema B (Buchanan, 1994), derivado de la técnica de Schilder, se basa en la utilización de un único instrumento que actúa como apisonador y calentador. Este apisonador se utiliza para compactar verticalmente, y en una sola onda descendente, un cono de gutapercha que ha sido previamente ajustado.
Conos de gutapercha:
Material no reabsorbible, biocompatible, maleable, que se adapta a las paredes del canal, plástico y radiopaco.
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12- Otros instrumentos:
Puntas de papel : Son altamente absorbentes y están diseñadas para absorber la humedad de los canales preparados (color ISO).
Regla endodóntica :
La regla endometrial metálica Maillefer, o regla endodóncica, fue creada con el objetivo de facilitar la preparación del canal ajustando los topes de silicona directamente en el instrumento colocándolo en el túnel correspondiente a la longitud de trabajo calculada de antemano.
Esponja de transferencia:
Contiene una solución de hipoclorito en el tanque que asegura la descontaminación temporal de los instrumentos.
– Muy útil para la limpieza rápida y presentación de instrumentos durante el tratamiento endodóntico.
Topes de silicona:
Pequeñas arandelas de silicona de 1,5 a 2,5 mm de ancho, perforadas en el medio para poder ajustar la longitud de trabajo directamente en el instrumento colocado a nivel del endometrio.
– Los sistemas de parada integrados se pueden encontrar en el instrumento.
Cajas de endodoncia:
Cajas de almacenamiento de aluminio,
– Diferentes colores (plata, rojo, azul)
– Diferentes tamaños (Pequeño, mediano, grande)
– Diferentes formas (redonda, cuadrada, rectangular) Se utiliza para almacenar instrumentos endoscópicos. (Limas, cortadores, taladros, embutidoras, etc.) – Pueden esterilizarse en autoclave.
– Resiste la desinfección química.
– Jeringa de irrigación:
La jeringa endodóntica se utiliza para administrar las soluciones de irrigación al conducto radicular.
Insertos ultrasónicos:
Montados en piezas de mano ultrasónicas piezoeléctricas, estos insertos se utilizan principalmente para eliminar calcificaciones en la cámara pulpar. Dependiendo del fabricante, su superficie es lisa o en forma de diamante y se pueden utilizar con o sin spray. Dentsply-Maillefer ofrece una gama de 8 insertos (ProUltra® Endo) de los cuales los 4 primeros tienen su parte activa cubierta con una capa de nitrato de circonio.
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14-Conclusión:
El éxito de un tratamiento endodóntico depende de varios parámetros desde el diagnóstico hasta la restauración definitiva, cada paso es muy importante. Pero la instrumentación sigue siendo la condición esencial para completar con éxito todas las etapas del tratamiento endodóntico.
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