INSTRUMENTACIÓN ENDODÓNTICA

INSTRUMENTACIÓN ENDODÓNTICA

Introducción:

Para lograr los objetivos biológicos de las terapias endodónticas, un buen conocimiento de la instrumentación y de las técnicas de preparación del conducto radicular es esencial para una práctica óptima.

Estandarización de instrumentos endodónticos:

• Por iniciativa de Ingle y Levine, la Conferencia Internacional de Endodoncia de 1958 en Filadelfia estudió el principio de estandarizar los instrumentos del conducto radicular.
• Se mantuvieron 4 criterios:
  •  Identidad de diámetros y formas para todos los instrumentos
  • La elección de la forma cónica para todos los instrumentos.
  • Progresión uniforme de diámetros para todos los instrumentos
  • Permanencia de la forma independientemente del diámetro del instrumento. 
• Las conclusiones de la conferencia de Filadelfia, que definen las reglas de estandarización endodóntica, fueron informadas por LAURICHESSE y SANTORO. 
  •  Un sistema de numeración para instrumentos de canal y conos de obturación que utiliza números del 06 al 140.
  • Los números correspondientes a los diámetros de los instrumentos y conos expresados ​​en centésimas de milímetro.
  • Estos diámetros se miden en sus extremos activos. El diámetro de la punta se llama D _1, expresado en centésimas ^de mm da el número del instrumento.
  • Del n°10 al n°60 el aumento de diámetro se realiza de 5/100 mm.
  • Del n°60 al n°140 el aumento de diámetro se realiza de 10/100 mm.
  • A nivel internacional también se utiliza un código de identificación por colores:

Instrumentos para acceder a la cámara pulpar y localizar las entradas de los conductos.

• Fresa 1-ENDO-Z:
•  Cortador de carburo de tungsteno.
• Turbina montada.
• Destinado a abrir la cámara pulpar en pacientes multirradiculares sin riesgo de dañar el suelo pulpar gracias a su punta roma.
• Tiene una longitud de cabeza de 9 mm. 
• 2 – Fresa Zekrya-endo (MAILLEFER): Es una fresa cilíndrica-cónica larga con punta roma. Esta fresa permite la apertura y trepanación cameral y también permite la eliminación de posibles interferencias coronales.
• 3-Endo Access: se trata de una fresa de trepanación:             
• Compuesto por una combinación de una fresa esférica y una fresa cónica, permite la creación de un acceso cónico. 
• Permite una rápida penetración a la pulpa y también la apertura y preparación de la cámara pulpar.

Instrumentos para la preparación del conducto radicular:

• 1-Descripción del instrumento endodóntico:
• Un instrumento endodóntico consta de tres partes:
  • El mango : Fabricado en metal o plástico, permite sujetar el instrumento.
  • El mango debe llevar la indicación del diámetro del instrumento y/o estar coloreado según el código de color ISO.
  • El vástago : es el contorno aproximado del alambre metálico del que está hecha la parte funcional del instrumento.
  • La hoja: Es la parte funcional del instrumento ubicada en la extensión del instrumento. La longitud del instrumento se fija en 16 mm independientemente de la longitud total del instrumento y su diámetro.

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2-Instrumentos clásicos de preparación de conductos: manuales

• Broca de canal o escariador (  símbolo de identificación: triángulo )
• A-Descripción: Es un instrumento estandarizado, por lo tanto cónico,
•  El husillo es el resultado de la torsión del borde de una matriz triangular de acero inoxidable.
•  El tono del archivo es largo;
• La pirámide que remata la lima es triangular y puntiaguda.  
• Dinámica  : La acción clásicamente asignada es poner el instrumento en contacto con las paredes del canal, realizar un ligero empuje apical directo, aplicar un cuarto de vuelta (90°) en sentido horario y luego tirar del pasador en dirección coronal.

• – El archivo tipo K (KERR) (símbolo de identificación: cuadrado)
• A/ Descripción  : Es un instrumento estandarizado que se obtiene por torsión en el borde de una matriz cuadrangular de acero inoxidable. Esta torsión significativa le da a la lima pasos apretados.
• B/ Dinámico  : La lima K tiene una acción raspadora sobre las paredes dentinarias, la mejor eficiencia se encuentra en los movimientos longitudinales de ida y vuelta.

Esta lima se acciona mediante rotaciones de 45° en sentido horario y antihorario para avanzarla hacia canales finos y en caso de interferencias.

• -El archivo tipo H (HEDSTROM) (símbolo de identificación: un círculo)
• A/Descripción  : Es un instrumento estandarizado mecanizado por micro rectificado a partir de una matriz metálica cilíndrica. Tiene un perfil de tornillo de madera de paso constante, lo que evita que gire en el canal sin provocar que se atasque y fracture. El ángulo de ataque de las cuchillas con respecto al eje mayor del instrumento es de 90°, por lo tanto muy agudo.
• B/Dinámico  :
• La lima H funciona exclusivamente mediante movimientos de tracción pura; en apoyo parietal.
• Se debe evitar cualquier movimiento de rotación bajo pena de fractura.
• La lima H solo se utilizará después de pasar una luna K o una broca del mismo diámetro (la lima H fue desarrollada para compensar el ensanchamiento restringido realizado por la lima K).
• -Sondas: instrumentos no estandarizados, 
• sección redonda o cuadrada (sonda de escuadra o sonda Miller).
•  Son instrumentos cónicos muy finos y flexibles.
• Su función es la cateterización de los canales.
• -El tirador de nervios  : o alfiler de púas (símbolo de identificación: una estrella de ocho puntas), 
• sección redonda,
•  En acero inoxidable estirado y endurecido. 
• Las púas son muy afiladas y están dispuestas hasta la punta del instrumento. 
• El extractor de nervios no está estandarizado, su hoja es cilíndrica.
• La acción principal del tiranervioso es separar la pulpa de la pared del canal y retirarla por desgarro (se utiliza en rotación horaria de 180° y luego tracción). 
• El extractor de nervios también debe eliminar cualquier contenido del canal séptico y los residuos generados por la acción de las limas. 
• 3-Instrumentos clásicos de preparación de conductos: mecanizados

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 -Husillo de taladro o broca TORPAN:

• Se trata de una cuchilla de husillo equipada con un mandril adaptable a un contra-ángulo o pieza de mano. Este instrumento está estandarizado.
• El taladro puede, según algunos autores, realizar la preparación de un canal eliminando su contenido y ensanchando su parte cervical. 
• -El escariador giromático:
• Es una hoja extractora de nervios equipada con un mandril adaptable a un contra-ángulo GIROMATIC, no está estandarizada y presenta los mismos defectos que el extractor de nervios, sus indicaciones limitadas.

• El Girofile  : o rascador mecanizado:
• Es una hoja de lima en H equipada con un mandril para uso exclusivo contra ángulo Giromatic. Es un instrumento estandarizado;
• -Broca Gates-Glidden: Broca con punta fija, que posee (03) cuchillas en parte activa corta de 2,5 a 4,5 mm de longitud, utilizada sobre Contra-ángulo en rotación pura. 
• Están especialmente indicados en la preparación de canales. Permiten también que la acción de los cortadores de bolas llegue hasta el tercio cervical del canal.
• -Broca LARGO o PEESO o broca ensanchadora: Son brocas cuya parte activa es cilíndrica y cuyo perfil es el mismo que el de Gates-Glidden, pero su parte de trabajo es más larga y está dotada de una punta roma. Este tipo de broca es útil para limpiar orificios de canales en casos de canales calcificados.
• -El taladro Beutelrock:
• Este instrumento está disponible en diámetros muy finos, es muy flexible. Se trata de un instrumento que suele resultar beneficioso en casos de reanudación de tratamientos delicados. Es formidable porque su punta es muy activa y se engancha ciegamente en las paredes del canal.
• -Cortador LN (Maillerfer): Tiene un cuello muy fino y largo y un extremo activo redondo de calibre muy pequeño. Esta fresa de 28 mm de largo permite el control visual en la búsqueda de un orificio de canal calcificado. Permite así la creación de la cavidad de trepanación del canal.

• Existen otros instrumentos para la preparación del conducto radicular que son: 
• La lima K FLEXO , la escariadora flexográfica, la lima K-Flex (lima D), la lima Sensor , la MME o (ME en EE. UU.) (Micro-Mega Widener) y la MMC , la lima Burns Unifile , la Hélifile, la Heliapical  , la RISPI , la Dynatrak , la HELIGIRO-Triple Edge: o “corte en trío” 

3-Instrumentación de níquel titanio (NI-TI):

Perfil instrumental:

• 1-Instrumentos con conicidad constante
  • i-Clasificación según el diseño de la pala
    • -Instrumentos pasivos:
• La presencia de una superficie plana radiante en los instrumentos pasivos evita el autorroscante y el atornillado en el canal.

Ej: sistema de perfiles

• -Instrumentos activos: 

Sus hojas son afiladas a diferencia de los instrumentos pasivos que realizan el cepillado. Estos instrumentos de corte tienen una desventaja que es el efecto de atornillado que se puede evitar variando el paso de las espiras.

EX: Sistema CMA

Instrumentos de conicidad variable de 2 variables

• A diferencia de la conicidad regular, donde un instrumento tiene un aumento constante y regular en su diámetro, en el concepto de conicidad variable, la conicidad del instrumento varía a lo largo de la hoja activa del mismo instrumento. 
• Por lo tanto, puede ser un 2% sobre 1 o 2 mm, luego un 4% sobre los mm siguientes, luego un 7% sobre algunos mm, etc.
• Ejemplo: sistema protaper 

• -Instrumentos de obturación radicular:
• 1- Instrumentos manuales
  • A- Las trituradoras:

  1 – Separadores  : Con extremo puntiagudo => separadores laterales.

•  Tienen como finalidad condensar la gutapercha fría lateralmente.
• Estos instrumentos no están estandarizados y existen en dos tipos de presentación: separadores de mango y separadores de dedos. Estos instrumentos son cónicos y delgados para poder descender profundamente en los canales.
• 2- Tapones  : Extremo plano => tapones verticales.

• Están destinados a condensar la gutapercha de forma vertical, ablandada por la aplicación de calor. Estos instrumentos no están estandarizados. Están equipados con un mango largo llamado “obturador endodóntico”, o con un mango corto llamado obturador de dedo, según el fabricante.
• 2- Instrumentos mecanizados o rotatorios:
• Bolas de pasta A:
• Son instrumentos que se utilizan para rellenar el canal con una pasta de relleno . 
• 1- Relleno de hojaldre LENTULO: no rellenar
• Instrumento rotatorio, no estandarizado, desarrollado por H. Lentulo en 1928. El principio de fabricación resulta de la torsión de un fino alambre metálico dando lugar a vueltas regulares, flexibles y finas de “tornillo de Arquímedes” utilizadas únicamente en el sentido de las agujas del reloj sobre un contra-ángulo de baja velocidad (3000 a 10000 rpm).
• Disponible en cuatro diámetros; extra fino, fino, medio, grueso y en tres longitudes; 17 mm, 21 mm, 25 mm.
• 2-El compactador Mac-Spadden
• Instrumento rotatorio metálico estandarizado, utilizado sobre un contra-ángulo convencional destinado a la obturación de conductos radiculares por condensación termomecánica de guta.
• Se trata de instrumentos de perfil que se asemejan a una lima en H invertida montada en un contra-ángulo con un anillo azul “velocidad 8000 rpm” que permite ablandar la guta por calentamiento y luego empujarla hacia atrás en dirección apical.
• MAC SPADDEN ofrece un compactador de Níquel-Titanio que permite la condensación termomecánica de canales curvos.
• 3- Calentadores:
• Son instrumentos tipo esparcidor con mangos destinados a ser calentados para ablandar la guta. Existen instrumentos cuya aleación metálica y principio de fabricación están especialmente diseñados para retardar la pérdida de calor durante la manipulación clínica.
• Los calentadores eléctricos son los más precisos en términos de temperatura del instrumento.
• Se trata del sistema “Touch’N Heat”, compuesto por un manípulo sobre el que se puede visualizar un calentador liso, conectado a una fuente de calor eléctrica. 
• Pistolas de gutapercha:
• obtura: Es una jeringa que libera gutapercha termoplástica a alta temperatura, la cual puede ser utilizada en situaciones clínicas como la onda ascendente durante la compactación vertical de guta caliente, indicada para obturación de reabsorciones internas, dientes inmaduros después de apexificación.

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• Conclusión:
• Para garantizar el mejor resultado posible, los instrumentos endodóncicos deben utilizarse de forma estricta y deben estar integrados en un método adecuado.

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  Las muelas del juicio pueden causar dolor si están mal posicionadas.
Los empastes compuestos son estéticos y duraderos.
El sangrado de las encías puede ser un signo de gingivitis.
Los tratamientos de ortodoncia corrigen desalineaciones dentales.
Los implantes dentales proporcionan una solución fija para los dientes faltantes.
El raspado elimina el sarro y previene enfermedades de las encías.
Una buena higiene dental comienza con el cepillado dos veces al día.
 

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