Integración oclusal de la prótesis
introducción
En las prótesis parciales removibles, la integración oclusal de la prótesis es un factor importante para el éxito.
Cualquier prótesis debe estar integrada en una estructura compleja que constituye el sistema masticatorio.
La integración oclusal implica:
– Evaluación de curvas oclusales;
– La elección de referencias dentales o articulares para registrar la relación intermaxilar;
– La elección del concepto oclusal.
La elección del concepto oclusal debe realizarse al desarrollar el plan de tratamiento.
Factores a tener en cuenta en la elección del concepto oclusal cinemático:
El profesional debe elegir el concepto oclusal más adecuado:
- oclusión equilibrada;
- función canina;
- función de grupo.
Esta elección varía en función de varios factores:
- el tipo de edentulismo de la arcada tratada;
- la extensión de la edentulación del arco tratado;
- Se considera el maxilar.
- el valor del sector canino;
- El valor del sector incisivo.
Concepto cinemático oclusal según la clase edéntula.
Se deben tener en cuenta los requisitos relacionados con la prótesis fija o dientes naturales y los relacionados con la prótesis total removible.
Los objetivos de los esquemas oclusales son la comodidad, la protección mutua y la durabilidad.
Tres principios son esenciales para determinar los esquemas oclusales
- encontrar una posición dental estable y reproducible para el paciente (OIM o ORC);
- Desarrollar una función con apoyo mutuo de estructuras para la libertad de movimiento. ;
- restaurar la sonrisa.
Integración oclusal de la prótesis
Conceptos oclusales :
- Los diferentes conceptos oclusales:
Tres conceptos principales rigen cómo los dientes deben o no deben contactar durante diferentes movimientos funcionales y limitantes mandibulares: Estas son: oclusión equilibrada, contacto grupal y oclusión mutua protegida.
- Oclusión bilateral balanceada:
Basado en el trabajo de Von Spee y Monson, este concepto se utiliza menos hoy que en el pasado. Esencialmente protésico, postula que un número máximo de dientes debe establecer contacto en todas las excursiones de la mandíbula. El concepto es especialmente interesante en prótesis completas, donde se requieren contactos en el lado que no trabaja para evitar que las prótesis se inclinen.
Posteriormente, el concepto se extendió a la reconstrucción oclusal de la dentición natural, con la intención de reducir la carga aplicada individualmente a determinados dientes distribuyendo los esfuerzos entre el mayor número. Pero, dada la dificultad de tal empresa y el excesivo desgaste por fricción provocado por los múltiples contactos dento-dentales que se producen durante los diversos movimientos de la mandíbula, la idea fue abandonada.
- Oclusión unilateral equilibrada o función de grupo:
Concepto ampliamente aceptado y utilizado en prótesis.
El origen de este concepto se encuentra en el trabajo de Schuyler y Coll, basado en observaciones que revelan la naturaleza destructiva de los contactos dento-dentales en el lado no activo (NT). Para ellos no es necesaria una oclusión equilibrada en los dientes naturales, siendo recomendable eliminar cualquier contacto no laboral en la prótesis.
En la reducción se busca por tanto el contacto a nivel de todos los dientes del lado de trabajo (T). Este concepto de grupo tiene como objetivo distribuir la carga oclusal.
La ausencia de contacto en el lado NT pretende evitar que los dientes sean sometidos a fuerzas oblicuas destructivas, las cúspides de apoyo quedan protegidas del desgaste y el mantenimiento de la oclusión en el tiempo es más evidente.
La técnica FGP (vías inducidas funcionales), que se describirá más adelante, es el método de elección para obtener construcciones protésicas que establezcan contacto grupal.
Integración oclusal de la prótesis
- Oclusión mutuamente protegida:
También llamada: “protección canina” u “ oclusión orgánica ” o incluso “oclusión gnatológica”. Lo destaca la Sociedad de Gnatología.
En este tipo de relación oclusal, los dientes anteriores protegen a los caninos en todas las excursiones mandibulares, y los caninos protegen a los dientes anteriores en el ICM; De ahí el nombre de oclusión mutuamente protegida.
- En un contexto oclusal de este tipo, es esencial que el soporte periodontal de los dientes anteriores sea fuerte.
En caso de lisis ósea a nivel del grupo anterior o en ausencia de caninos, las arcadas deben reconstruirse con contacto de grupo.
- La indicación para una oclusión mutuamente protegida también depende del tipo de relaciones interarcadas. En las clases II y III de Angle, por ejemplo, no existe guía anterior. También está contraindicado en casos de oclusión inversa:
cúspides vestibulares maxilares y mandibulares que interfieren en la lateralidad de trabajo.
- Diferentes tipos de oclusión:
- Diferentes tipos de oclusión: Existen diferentes tipos de oclusión en función de los contactos que se establecen en RC en propulsión y lateralidad:
C- Elección del concepto oclusal:
En esta elección entran en juego varios elementos:
- La naturaleza del arco antagónico:
Cuando se opone una PPA a una prótesis total , siendo la prioridad la estabilidad de la prótesis completa, la oclusión quedará entonces equilibrada bilateralmente. En tal situación, las fuerzas verticales se transmiten a todas las superficies de apoyo y las fuerzas laterales se distribuyen a ambos lados de los arcos.
- La magnitud de la pérdida de dientes:
- En un arco parcialmente edéntulo, los contactos antagonistas excéntricos pueden o no desequilibrar la PPA.
-Si se asientan sobre los dientes restantes no desequilibran.
-Si se distribuyen entre los dientes naturales y los protésicos, rara vez se producen desequilibrios;
-Si se instalan únicamente sobre los dientes protésicos, resultan desequilibrantes.
3- La calidad de la guía anterior:
- Si la guía anterior es efectiva, capaz de soportar la carga oclusal, la guía anterior en propulsión, la función canina en deducción es deseable, porque elimina las fuerzas tangenciales sobre los caninos y sobre las crestas.
- Si la guía anterior es deficiente con valor periodontal disminuido, esta guía anterior impone la elección de la oclusión según grupo. Se buscará la función grupal, con el fin de aliviar a un canino que no tiene un buen valor extrínseco,
- Una guía anterior ausente requiere la elección de una oclusión bilateral equilibrada.