Interacciones medicamentosas y de prescripción en ancianos
- Introducción :
- La polipatología es una indicación legítima para la polimedicación.
- Los medicamentos pueden ayudar a aliviar los síntomas, prevenir ciertas complicaciones y, a veces, incluso curarlas.
Al mismo tiempo, la polimedicación:
- aumenta el riesgo iatrogénico,
- disminuye la calidad del cumplimiento y tiene un coste elevado.
- Por lo tanto, la introducción de cualquier nuevo tratamiento debe considerarse cuidadosamente.
- Los objetivos y modalidades del tratamiento deben tener en cuenta las comorbilidades y la calidad del cumplimiento.
segundo . Modalidades de prescripción de medicamentos no óptimas:
- Existen varias modalidades de prescripción no óptima:
- • Uso excesivo : se refiere a la prescripción de medicamentos para los cuales no existe indicación o que tienen una eficacia limitada.
- • Prescripción inadecuada (“mal uso”) : el riesgo del medicamento excede el beneficio esperado
- Subutilización : subconsumo del tratamiento .
III. Iatrogenia :
Accidente iatrogénico = Cualquier reacción dañina e imprevista a un medicamento que ocurre en dosis utilizadas en humanos, con fines de profilaxis, diagnóstico o tratamiento.
- “Excluye el envenenamiento voluntario o accidental y la toxicomanía, pero también los errores de observancia” (Organización Mundial de la Salud, 1969).
- En sujetos de edad avanzada, los accidentes iatrogénicos son más frecuentes, más graves y más costosos que en sujetos más jóvenes.
- El riesgo iatrogénico no es inevitable: la polimedicación es el principal factor de riesgo iatrogénico en los ancianos.
Se incriminan 3 grandes grupos de drogas:
- Medicamentos cardiovasculares
- Drogas psicotrópicas
- Medicamentos antiinflamatorios no esteroides, corticosteroides y medicamentos antiparkinsonianos. Los accidentes se observan con mayor frecuencia con la toma de medicamentos de uso común.
Causas de iatrogenia:
- Causas relacionadas con las drogas
- . Falta de educación terapéutica a los pacientes:
tiene. Monitoreo no prescrito o mal prescrito
b. No o mal entendido
do. No transmitido o mal transmitido.
Interacciones medicamentosas y de prescripción en ancianos
Situaciones de riesgo de iatrogenia:
Se debe aumentar la vigilancia al prescribir:
• Un fármaco con un margen terapéutico estrecho,
• Una droga psicotrópica,
• Un fármaco cardiovascular,
• Un medicamento recientemente comercializado,
• Una combinación de productos activos,
• Varios fármacos con la misma propiedad farmacológica, • Patologías que aumentan el riesgo iatrogénico.
Esta vigilancia es tanto más importante cuanto que los sujetos son/tienen:
• Polipatológico,
• Insuficiencia renal,
• Desnutridos,
• Trastornos del aparato locomotor,
• Un déficit sensorial,
• Trastornos del aparato locomotor (cuidado con medicamentos que favorecen la aparición de hipotensión ortostática o mareos o que tienen efecto miorrelajante).
Evaluar el cumplimiento:
Se define como el grado de concordancia entre el comportamiento de un individuo (toma de medicamentos, dieta y/o cambios en el estilo de vida) y las prescripciones o recomendaciones médicas. Es importante evaluar esto durante el seguimiento. Los errores de cumplimiento más comunes son:
• Enchufes olvidados
• Errores de dosificación (sobredosificación o subdosificación)
• incumplimiento de las condiciones de toma
- Automedicación.
Reglas prácticas de prescripción:
Algunas reglas para mejorar la prescripción en personas mayores:
• No prescribir sin análisis diagnóstico,
• Optimizar la relación beneficio/riesgo: establecer prioridades,
• Evaluar la condición física del paciente,
• Elija una clase de medicamento y una forma de dosificación adecuadas,
• Piense en la dosis.
Educar al paciente
• Especificar la acción a tomar en caso de olvido o no tomar cada medicamento
• Enumere las situaciones que deberían llevarlo a consultar a su médico.
• Explicar la necesidad de informar a cada médico consultado sobre el tratamiento en curso, incluidos los medicamentos tomados como automedicación.
Necesidad de una vigilancia adecuada y vigilante:
Al iniciar el tratamiento se deben fijar unos objetivos terapéuticos específicos:
• sobre qué elementos clínicos o no clínicos se medirá la eficacia del tratamiento, su tolerancia y con qué frecuencia.
• Si es parcial o ineficaz, se debe desarrollar una estrategia específica.
• El seguimiento médico es más estrecho si el sujeto presenta pluripatologías,
que tiene discapacidades que impiden su cumplimiento
, que esté tomando medicamentos con un margen terapéutico estrecho o que puedan interactuar.
Interacciones medicamentosas y de prescripción en ancianos
Cambios en la farmacocinética y farmacodinámica de los fármacos
En términos generales, la función del hígado y de los riñones se deteriora con la edad, y esto es especialmente cierto cuanto mayor es la persona. Por ejemplo, la filtración glomerular disminuye un 25% a los 75 años y un 50% a los 90 años, lo que reduce significativamente la eliminación de los fármacos filtrados a través de los capilares glomerulares.
La alteración de la función renal asociada a la reducción de la capacidad de degradación hepática requiere, para ciertos fármacos, una reducción de su dosis habitual.
Modificación de la absorción
reducción de la secreción de ácido gástrico,
disminución de la tasa de vaciamiento gástrico,
reducción de la superficie de reabsorción digestiva
Disminución de la perfusión digestiva.
Cambios en la distribución y el transporte
Con la edad se produce una disminución del agua total y de la masa corporal magra, lo que aumenta el riesgo de sobredosis de fármacos hidrosolubles.
Además, el aumento de la masa lipídica incrementa el riesgo de almacenamiento y liberación prolongados de fármacos liposolubles, lo que a menudo conduce a un aumento de la vida media. (Ejemplo: alargamiento de la vida media de las benzodiazepinas que puede pasar de cuarenta horas en jóvenes a cuatro o cinco días en ancianos)
La modificación del transporte plasmático se refleja en una hipoalbuminemia que reduce la fijación de fármacos fuertemente unidos a la albúmina, aumentando así su fracción libre y por tanto potencialmente su toxicidad (ejemplo: digoxina, sulfamidas hipoglucemiantes, antivitamina K, antiinflamatorios no esteroideos, etc.).
Interacciones medicamentosas y de prescripción en ancianos
Modificación del metabolismo hepático
La tasa de transformación hepática de fármacos suele disminuir debido a la reducción de la masa hepática y del flujo sanguíneo hepático.
El naproxeno® y el ibuprofeno han reducido el metabolismo hepático.
Cambio en la eliminación renal:
Clásicamente la presencia de insuficiencia renal crónica se debe entre otras cosas a que el flujo sanguíneo glomerular está reducido. La disminución de la filtración glomerular es del 2 al 10% por década. Por lo tanto, reducción en la excreción urinaria de ciertos fármacos: (aminosidos, digoxina, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, heparina de bajo peso molecular) .
Interacciones medicamentosas y de prescripción en ancianos
Otros factores de riesgo
Enfermedades crónicas múltiples: polimedicación
Múltiples médicos: lo que podría dar lugar a polimedicación. A menudo, los tratamientos son modificados por un médico sin consultar a otros profesionales. Lo que aumenta el riesgo de interacción iatrogénica. En odontología hay que intentar prescribir lo mínimo posible.
Principios generales de prescripción terapéutica en el anciano en odontoestomatología:
El acto terapéutico no se limita a la prescripción de medicamentos . También incluye un enfoque no farmacológico y psicológico:
Antes de la prescripción:
● escuchar, examinar: prescribir un medicamento no siempre es la respuesta más adecuada a la queja del paciente.
● conocer las patologías actuales del paciente y sus antecedentes (hipertensión, diabetes, enfermedades cardíacas, insuficiencia renal, etc.); Conocer todos los medicamentos que toma el paciente.
● evaluar el peso, la presión arterial, el estado de hidratación y el estado nutricional.
● garantizar un diagnóstico
● Elija el medicamento:
– tener la menor cantidad de efectos secundarios e interacciones,
– tener el margen de seguridad más amplio,
– que tiene la vida media más corta,
– tener la vía de administración y la forma farmacéutica más adecuadas a las discapacidades del paciente (temblores, alteraciones visuales, alteraciones cognitivas, dificultades de agarre manual, etc.).
● evitar la duplicación identificando todos los medicamentos que pertenecen a la misma clase terapéutica y que contienen el mismo ingrediente activo.
Conclusión
La polimedicación y las interacciones farmacológicas en los ancianos siguen siendo un verdadero problema de salud pública, sobre todo a medida que la esperanza de vida sigue aumentando. Una mejor coordinación entre los distintos profesionales sanitarios parece esencial y merece la pena desarrollarla. No hay que olvidar que en los ancianos la medicación no debe ser el único tratamiento y es necesario potenciar todas las actitudes terapéuticas no farmacológicas.
Las coronas dentales se utilizan para restaurar la forma y la función de un diente dañado.
El bruxismo, o rechinar los dientes, puede provocar un desgaste prematuro y a menudo requiere el uso de una férula durante la noche.
Los abscesos dentales son infecciones dolorosas que requieren tratamiento rápido para evitar complicaciones. El injerto de encía es un procedimiento quirúrgico que puede tratar la recesión de las encías. Los dentistas utilizan materiales compuestos para los empastes porque coinciden con el color natural de los dientes.
Una dieta rica en azúcar aumenta el riesgo de desarrollar caries dental.
El cuidado odontológico pediátrico es fundamental para establecer buenos hábitos de higiene desde pequeños.