INTRODUCCIÓN A LA ONCOLOGÍA
I-DEFINICIÓN:
II – NOMENCLATURA GENERAL Y TERMINOLOGÍA:
- LOS FUNDAMENTOS DE LA NOMENCLATURA:
- 1°-las bases morfológicas:
- 2°-Las bases embriológicas:
- 3°-Las bases anatomo-clínicas:
- CONCEPTO DE TUMOR UNIFORME O MULTIISULAR:
- Tumores unitisulares
- Tumores multitisulares monodérmicos
- Tumores multitisulares y polidérmicos
- LAS PRINCIPALES CATEGORÍAS DE TUMORES:
- Tumores de estructuras epiteliales
- Tumores de estructura mesenquimal
- Tumores de estructuras neuroectoblásticas
- Tumores neuroectodérmicos propiamente dichos
- tumores mesectodérmicos
- Tumores de estructura embrionaria:
- Tumores de estructura compuesta
- DIFICULTADES TERMINOLÓGICAS:
III – TUMOR, HINCHAZÓN Y PROLIFERACIÓN CELULAR:
- Tumor e inflamación:
- Tumor e hiperplasia:
- Tumor y distrofia:
- Relación entre tumor y pseudotumor:
IV – LUGAR DE LA PATOLOGÍA (Anatomía Patológica y Citología):
INTRODUCCIÓN A LA ONCOLOGÍA
I-DEFINICIÓN:
La oncología es la ciencia de los tumores (de oncos = masa, volúmenes).
Una de las definiciones más simples de la palabra tumor (tumor = hinchazón) es afirmar que es una construcción celular persistente, resultante del crecimiento normal de células nacidas en el sitio.
De otra manera, podemos precisar que un tumor es una masa de tejido debida al desarrollo en un punto del organismo de una nueva línea celular, no sujeta a las reglas locales y generales de la homeostasis . La homeostasis tisular corresponde en este caso a mantener el equilibrio entre las pérdidas celulares por muerte tras senescencia o cualquier otro proceso patológico, y su renovación en cantidad adecuada por nuevas células que se diferencian normalmente y se vuelven idénticas a las que sustituyen. Desde esta perspectiva, deducimos que un tumor es un tejido nuevo cuyas células proliferan demostrando autonomía biológica en relación al organismo que lo porta y al que llamamos huésped.
Este carácter nuevo del tejido explica los términos neoplasia, neoformación (de neo = nuevo, plasm = formar, plaseis = formación), a menudo utilizados como sinónimos de tumor.
La acumulación local de células tumorales produce cambios tisulares que pueden detectarse tan pronto como aparecen mediante examen histopatológico, si hay alguna razón que sugiera hacerlo.
Generalmente también produce una deformación anatómica como la intumescencia; pero esto debe haber requerido un cierto volumen después de un tiempo más o menos largo de evaluación, para llegar a ser apreciable a simple vista, a la radiografía o a cualquier otro proceso de investigación.
II – NOMENCLATURA GENERAL Y TERMINOLOGÍA:
La etiología y la patogenia de los tumores siguen siendo demasiado oscuras como para que hoy en día pueda proponerse una clasificación metódica y satisfactoria. Se ha hecho imprescindible, sin embargo, elaborar una nomenclatura (de nomen callere = llamar por el nombre); Es decir, dar un catálogo práctico lo más completo posible, aunque la terminología utilizada no sea del todo lógica.
Esta nomenclatura se explica por la necesidad cotidiana de utilizar definiciones, siempre las mismas: es el único modo de intercambiar válidamente protocolos diagnósticos, pronósticos terapéuticos y seguimiento médico-social, y de establecer estadísticas y encuestas epidemiológicas.
A – FUNDAMENTOS DE NOMENCLATURA:
Se han descompuesto a lo largo de los años, incluso antes de que se utilizara el microscopio.
1°-las bases morfológicas:
La estructura de un tumor generalmente se asemeja a la del tejido en el que se origina y que se denomina: tejido matriz (= tejido homólogo = tejido original).
2°-Las bases embriológicas:
Algunos tumores tienen una arquitectura muy similar, si no idéntica, a la de los tejidos que surgen de las tres capas primordiales:
- ectoblástico,
- mesoblástico,
- endoblástico,
O incluso un blastema , en cualquier etapa de la embriogénesis u organogénesis.
3°-Las bases anatomo-clínicas:
La experiencia médica nos enseña que hay dos grupos principales de tumores.
Algunos de ellos empujan a los tejidos circundantes sin invadirlos, permanecen localizados y están formados por células que no proliferan mucho, generalmente bien diferenciadas: son tumores benignos .
Los demás destruyen los tejidos circundantes invadiéndolos, dan lugar a distancia a tumores hijos llamados metástasis (de metistemein = cambiar de lugar) y están constituidos por células proliferantes diferenciadas o no diferenciadas, estos son los tumores malignos o cánceres (cáncer = cangrejo).
Esta separación no corresponde exactamente a la realidad.
Algunos tumores indiferenciados o poco diferenciados tienen una malignidad local simple, evolucionan lentamente sin producir metástasis o casi nunca y siempre de forma tardía, a los que en ocasiones se les denomina tumores de malignidad atenuada.
Otros, con una estructura histopatológica muy diferenciada, se comportan de manera opuesta, a la velocidad del rayo, y matan a su huésped pocas semanas o meses después de su descubrimiento clínico.
Por lo tanto, hay que admitir que, dado el estado actual de nuestros conocimientos, nadie puede dar una definición científica irrefutable de los tumores y separar siempre con certeza qué es un tumor benigno de qué es un tumor maligno.
B – CONCEPTO DE TUMOR UNIFORME O MULTIISULAR:
Los tumores se dividen en tres grupos según su componente tisular:
- Tumores unitisulares: representan la gran mayoría. Están constituidas por un único tipo de tejido a partir del cual se ha desarrollado la neoformación.
- Tumores multitisulares monodérmicos: están constituidos por varios tipos de tejidos, cada uno de los cuales recuerda en su estructura al tejido procedente de un único tallo embrionario (una capa embrionaria o uno de sus derivados).
- Tumores multitisulares y polidérmicos: están compuestos por un conjunto complejo de tejidos que se asemejan a estructuras que surgen de dos o incluso tres capas primordiales.
INTRODUCCIÓN A LA ONCOLOGÍA
C – LAS PRINCIPALES CATEGORÍAS DE TUMORES:
Teniendo en cuenta la apariencia de las estructuras neoformadas y su comportamiento benigno o maligno, obtenemos los elementos necesarios para dividir los tumores en varias categorías esquemáticas dejando de lado las teorías histogenéticas y patogénicas.
- Tumores de estructuras epiteliales : con mayor frecuencia son tejidos unitarios.
- tumores epiteliales benignos
- Tumores epiteliales malignos (=carcinoma = epitelioma; del griego carcinos = cangrejo)
2. Tumores de estructura mesenquimal : con mayor frecuencia de tejido unitario.
- tumores mesenquimales benignos;
- Tumores mesenquimales malignos (=sarcoma; del griego sarx = carne)
- Tumores de estructuras neuroectoblásticas : con mayor frecuencia tejidos unitarios.
- Tumores neuroectodérmicos propiamente dichos : son
- Tumores del sistema nervioso central , especialmente la neuroglia
(gliomas) y el revestimiento de las cavidades cefalorraquídeas (ependimoma,
tumor del plexo coroideo).
- Tumores mesectodérmicos : estos son
- tumores meníngeos (meningiomas);
- Tumores de los ganglios nerviosos simpáticos y parasimpáticos :
(simpatoma embrionario; ganglioneuroma; quemodectoma);
- Tumores de la vaina de Schwann (schwannoma; neurofibroma);
- Tumores del sistema melanogenético : (nevo pigmentado; melanoma)
elegante ) ;
- tumores difusos del sistema endocrino .
- Tumores de estructura embrionaria : son uni o multitisulares.
- Tumores benignos o malignos cuya estructura, simple o compleja, recuerda la de un tejido embrionario o un blastema:
- sarcoma embrionario
- Tumores de blastoma renal (nefroblastoma)
- Tumores hepáticos de blastoma (hepatoblastoma)
- Tumores benignos o malignos cuya estructura, simple o compleja, recuerda uno o varios de los aspectos por los que pasan los tejidos desde las primeras etapas de la embriogénesis hasta el estado adulto = teratoma, disembrioma.
5. Tumores con estructura compuesta : son de un solo tejido o de múltiples tejidos.
- Tumores benignos :
- Epitelial: adenoacantoma benigno , etc.
- Mesenquimales: fibrolipoma, angiomiolipoma , etc.
- Epitelial-mesenquimal: adenofibroma, adenomioma…
- Tumores malignos :
- Epitelial: adenoescamoso (adenoacantoma maligno)
- Tumores malignos :
Ambos componentes (glandular y epidermoide) son malignos.
- Mesenquimal: mesenquimoma;
- Epitelial-mesenquimal: carcinosarcomas,
INTRODUCCIÓN A LA ONCOLOGÍA
D – DIFICULTADES TERMINOLÓGICAS:
La terminología oncológica todavía presenta algunas dificultades. Sin embargo, en teoría obedece reglas simples.
El nombre de un tumor benigno generalmente termina con el sufijo ( oma ), precedido por el radical que define el tejido normal que se supone que reproduce. Los términos “ carcinoma ” y “ sarcoma” también pueden usarse como sufijos para tumores malignos ( adenocarcinoma, condrosarcoma ) cuando no se usan como sustantivos ( carcinoma glandular, sarcoma condroblástico) . El sufijo “ blastoma ” se aplica a menudo a tumores cuya estructura embrionaria se asemeja a la del tejido del blastema ( nefroblastoma, hepatoblastoma ).
Se conviene en que para un número limitado de tumores cuya arquitectura y origen aún se comprenden mal, hasta que se disponga de más información, deberíamos ceñirnos a un nombre provisional, determinado más por la morfología y la anatomía que por la histogénesis:
Ejemplo :
- Sarcoma de tejidos blandos alveolares ;
- Sarcoma de células claras del tendón y la fascia.
Desde hace varios años se vienen realizando esfuerzos de coordinación y simplificación con el objetivo de quizás algún día lograr una terminología clara y universal con un sistema de codificación universal.
A continuación se presentan algunos de los intentos más interesantes en este ámbito:
- Nomenclatura ilustrada de tumores de la unión internacional contra
el concierto (UICC 1965);
- Nomenclatura sistematizada de la medicina ( Colegio de Medicina Estadounidense)
patólogos ) 1976;
- Clasificación Histológica Internacional de Tumores
de la Organización Mundial de la Salud ( OMS ). Publicado desde 1967
- Clasificación internacional de enfermedades para oncología ( CIE-O ), Organización Mundial de la Salud 1976;
III – TUMOR, HINCHAZÓN Y PROLIFERACIÓN CELULAR:
Contrariamente a lo que se ha creído durante siglos, muchas “ hinchazones patológicas ” localizadas en una parte del cuerpo no son tumores como por ejemplo: abscesos, callos de fractura, hematomas, hemorroides, hidrartrosis, hidroceles, nódulos edematosos. etc.
Se reconoce también que la ” proliferación celular ” no es prerrogativa histológica del tejido tumoral, así como el caso del crecimiento embrionario, aunque normal, recuerda mucho en varios aspectos al del cáncer (ciclo celular acelerado, mitosis, riqueza de las células en ácidos nucleicos).
Los médicos han aprendido poco a poco a distinguir una proliferación de naturaleza neoplásica de una proliferación de otra naturaleza, aunque persisten muchos puntos oscuros.
Cabe señalar también que cada década está marcada por la individualización de una nueva forma tumoral o por la afirmación de que una lesión antes interpretada como cáncer es en realidad un proceso no neoplásico, de tipo inflamatorio, distrófico o de otro tipo. Ejemplo: fascitis modular pseudosarcomatosa de las aponeurosis superficiales .
En realidad, la dificultad es doble: teórica y práctica. En principio, el lugar nosológico exacto de ciertas alteraciones proliferativas de los tejidos sigue siendo impreciso, sobre todo en los tumores benignos, debido a la insuficiencia actual de los conocimientos etiopatogénicos en oncología.
En la práctica, el procedimiento médico esencial consiste en diferenciar un cáncer de una lesión que se le parece y que no es maligna, ya que de ello depende la sanción terapéutica: la experiencia diagnóstica cotidiana juega en este caso un papel primordial. Es importante destacar los siguientes puntos:
1 – Tumor e inflamación:
Varias anomalías del proceso inflamatorio simulan el aspecto clínico, radiológico, microscópico e incluso macroscópico de un tumor benigno o maligno:
Ejemplo:
- Imagen sugestiva de carcinoma bronquial por neumonía viral;
- TroubleS du transit intestinal faisant songer à un cancer alors qu’ils
procèdent d’une tuberculose iléo-cæcale ou d’une diverticulite
sigmoidienne;
L’identification histopathologique de tableau semblable ne se heurte habituellement pas à des obstacles insurmontables car l’analyse permet de reconnaître soit une tumeur évidente, soit un granulome inflammatoire ou scléro-inflammatoire plus ou moins complexe, avec ou sans plage de nécrose.
Cependant, l’identification histopathologique, peut poser de sérieux problèmes lorsque l’hyperplasie inflammatoire se présente avec mitoses, anomalies cellulaires, et infiltration des structures normales.
Enfin, il faut noter que ces confusions anatomo-cliniques entre tumeur et inflammation se sont traduites par des expressions équivoques mais toujours utilisées:
- « tumeur blanche » désignant une osteo-arthrite tuberculeuse.
- « amoebome » désignant un massif inflammatoire sclero-
hyperplasique et mortifié d’origine amibienne.
2 – tumeur et hyperplasie:
La discrimination est souvent malaisée tant à l’œil nu qu’au microscope.
Divers processus hyperplasiques sont diffus, et entraînant une augmentation du volume globale d’un tissu ou d’un organe.
D’autres processus hyperplasiques sont localisés, et formant des nodules parenchymateux profonds dits adenomateux ou des excroissances à la surface d’un revêtement glandulaire dit polyploïde. Les uns et les autres s’accompagnent d’une prolifération cellulaire intense. Ils peuvent persister ou ne subir qu’une involution très lente après suppression de la cause qui les a provoqué et qui correspond souvent à un dysfonctionnement endocrinien. Exemple:
- Hyperplasie glandulaire prostatique diffuse ou nodulaire.
- Hyperplasie glandulo-kystique de l’endomètre et polypoïde diffuse ou localisée.
- Hyperplasie thyroïdienne (goitre) diffuse ou modulaire.
3 – tumeur et dystrophie:
Elles peuvent atteindre simultanément des organes pairs (seins, ovaires) et involuer quand leur cause disparaît. Mais la dystrophie se révèle assez souvent, cliniquement et radiologiquement par des nodules mal limités simulant une tumeur. Plusieurs dystrophies s’expriment, en plus, à l’examen microscopique, par une hyperplasie intense aux contours imprécis qui fait songer à elle aussi à un processus tumoral: Exemple:
- Dystrophie fibrokystique du sein
- Gynécomastie.
4 – rapport entre tumeur et pseudo-tumeur:
Numerosos estudios han demostrado que, con algunas excepciones, los “ tumores inflamatorios ”, los “ tumores hiperplásicos ” y los “ tumores distróficos ”, que en realidad son “ pseudotumores ”, no se transforman en cáncer y que no deben considerarse como una “lesión precancerosa”. También se puede asegurar que su presencia no favorezca la génesis de cáncer en su vecindad.
No es raro que se encuentren uno o más pseudotumores inflamatorios alrededor de un cáncer. Tienen el valor de “ pseudotumores acompañantes ” constituyendo una reacción local a la presencia del cáncer y a los fenómenos inflamatorios que provocan. Ejemplo :
- Pseudopólipo localizado aguas abajo de cáncer rectal, cáncer de laringe
o cáncer del seno maxilar.
- Pseudopólipo cervical uterino implantado aguas abajo de un carcinoma de
el endometrio (llamado: “pólipo guardián”, “pólipo centinela”).
La coexistencia relativamente frecuente de cáncer de mama y distrofia fibroquística plantea otro problema: el carcinoma de mama no se desarrolla, con toda probabilidad, en un foco de distrofia mamaria fibroquística, sino que ambos surgen independientemente en un fondo hormonal idéntico de desregulación hipófisis-ovárica que afecta principalmente a la secreción de progesterona.
y hormona lumbar (LH).
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IV – LUGAR DE LA PATOLOGÍA (Anatomía Patológica y Citología):
El patólogo (anatomopatólogo) ciertamente juega un papel en la investigación oncológica fundamental y aplicada; Y este papel puede ser de primera línea.
El papel del patólogo también es esencial en la epidemiología oncológica porque el valor de las estadísticas y de los registros de cáncer depende de la calidad de los datos anatomopatológicos, tanto o más, que de la precisión del conocimiento sobre la evolución de la enfermedad y de las condiciones de vida del paciente.
Pero la tarea del patólogo en la práctica oncológica es de naturaleza más inmediata. Obviamente lo involucra en todo momento en la vida del paciente con cáncer.
- Detección y diagnóstico diario de cáncer;
- Información proporcionada al cirujano mediante el examen;
- Extemporáneamente intraoperatoriamente;
- Estudio de piezas de escisión quirúrgica;
- Seguimiento post-terapéutico;
- Necropsia
Lejos de aislarlo en los confines de su laboratorio, esta tarea lo lleva activamente, junto con los médicos clínicos, a evaluar el grado de extensión del tumor y a la consulta multidisciplinaria pre y post-terapéutica. Esta tarea requiere que el patólogo tenga experiencia consumada en anatomía patológica macroscópica y microscópica, así como en citopatología.
INTRODUCCIÓN A LA ONCOLOGÍA
Las muelas del juicio pueden causar dolor si están mal posicionadas.
Los empastes compuestos son estéticos y duraderos.
El sangrado de las encías puede ser un signo de gingivitis.
Los tratamientos de ortodoncia corrigen desalineaciones dentales.
Los implantes dentales proporcionan una solución fija para los dientes faltantes.
El raspado elimina el sarro y previene enfermedades de las encías.
Una buena higiene dental comienza con el cepillado dos veces al día.