Introducción a la patología de las glándulas salivales

Introducción a la patología de las glándulas salivales

Introducción a la patología inflamatoria e infecciosa de las glándulas salivales

La patología médica de las glándulas salivales se considera según dos expresiones clínicas frecuentemente encontradas:

• el aumento de volumen en el territorio anatómico de una glándula salival,
• Trastornos de la secreción salival, siendo el más frecuente la reducción cuantitativa, parcial (hiposialia) o total (asialia o xerostomía).

Sin embargo, podemos distinguir tres capítulos principales en el estudio de las patologías de las glándulas salivales:

• patología infecciosa.
• patología de la litiasis.
• patología tumoral.

1. Recordatorio de conceptos fundamentales
   1. Recordatorios anatómicos:
      1. Glándulas salivales mayores o principales:
         1. glándula parótida

-Sede: logia parótida

• Es la glándula salival más grande, compuesta por dos lóbulos: superficial y profundo.
• Prismático, de forma triangular, su peso ≈ 25gr.
• Se drena a través del canal “Stenon”:
  • Longitud: 4-5 cm
  • Diámetro: 1-2 mm
  • Terminación: opuesta al cuello del primer o segundo molar superior.

-atravesado por un haz vasculonervioso:

• la arteria carótida externa
• Las venas temporales superficiales y maxilares internas
• El nervio facial con sus dos ramas: temporofacial y cervicofacial

2. Glándula submandibular o submandibular

-Asiento: compartimento submaxilar

• Drenado por el Canal Wharton
• Peso ≈ 7gr
• Canal excretor “canal de Wharton”:
  • Camino: llevado hacia adelante, hacia arriba y hacia adentro
  • Terminación: carúncula sublingual (Extremo < del frenillo lingual)
• Las conexiones vasculares de la glándula submandibular son con la arteria y vena faciales.

3. glándula sublingual

-Situado en el suelo de la boca, debajo de la mucosa del surco alveololingual.

• Peso: 3 gr
• Tiene varios canales, el más importante de los cuales es el “Canal de Rivinus”.

2. Glándulas salivales accesorias:

Se diseminan en la mucosa oral excepto la encía y la región anterior del paladar. Según su localización distinguimos: las glándulas labiales, las glándulas yugules, palatinas y velares, el trígono retromolar, las glándulas linguales y las glándulas sublinguales.

2. Recordatorios histológicos:

Las glándulas salivales son yemas epiteliales organizadas en lóbulos formados por varios lobulillos, formados a su vez por varios acinos.

La saliva secretada por los acinos es recogida por una red de canales diferenciados en un canal intercalado para los acinos y un canal estriado para el lobulillo, que finalmente se unen a los canales excretores.

Las glándulas salivales pueden ser:

-Seroso.

-Mucosa.

-Seromucoso.

1. Las glándulas serosas:

Contienen únicamente acinos serosos y secretan saliva serosa sin mucina; son las parótidas y las glándulas accesorias linguales de “Von Ebner”.

2. Las glándulas mucosas:

Formadas exclusivamente por células mucinosas: secretan una saliva viscosa, son las glándulas sublinguales, las glándulas accesorias a excepción de las glándulas de “Von Ebner”.

3. Glándulas seromucosas mixtas:

Están formados por acinos serosos + acinos mucosos = acinos mixtos;

Las glándulas submandibulares son glándulas mixtas, con predominio de acinos serosos, secretan una saliva fibrosa.

3. Recordatorios fisiológicos:
   1. Saliva:

La saliva es un líquido biológico transparente e incoloro, producido en el 92-95% de las glándulas salivales principales.

-Flujo salival: La secreción salival diaria es de 750ml/24h.

-Ph de la saliva: es neutro entre 6,8 y 7,5

-El análisis cualitativo revela:

*Un contenido de agua del 95%

*5% sustancia orgánica (mucina, lisozima, enzima) y sustancia mineral (Na ⁺ , K ⁺ , Ca ⁺⁺ , Cl– ⁾ .

2. Papel de la saliva:
   • Mecánica: Humidificación de las mucosas y de los alimentos.
   • Digestivo: Solubilización de sustancias ingeridas (α-Amilasa que transforma sacarosa y almidón).
   • Desintoxicación: Eliminación de urea, sales de amonio y medicamentos.
   • Bacteriostático: Ligado a la presencia de mucinas y lisozimas.
3. Evaluación diagnóstica
   1. Anamnesia:

Se debe especificar:

• La edad y el sexo del paciente.
• duración de los trastornos o hinchazón.

-Sintomatología de llamada: dolor, hinchazón.

• la existencia de boca seca: sabor anormal de saliva, picor de ojos u ojos secos.

-La fecha y forma de aparición de la patología, su carácter brusco o progresivo, unilateral o bilateral, relacionada o no con las comidas.

• Antecedentes locales y regionales: (paperas, parotiditis, radioterapia, traumatismo en la región, intervención en la propia región o en una zona vecina, etc.).

-Contexto patológico general: trastornos endocrinos, intoxicaciones diversas (alcohol, bismuto), tratamiento en curso (psicofármacos).

2. Exploración clínica:

• El examen clínico cuidadoso abarca toda la región cervicofacial.
• Síntomas dominantes: Hinchazón, dolor.
• La inspección y luego la palpación serán bilaterales, exobucales y luego endobucales.

1. Examen exooral:

-Inspección:

• Asimetría.
• La topografía de la hinchazón.
• El estado de la piel, su color, fístula.

-Palpación:

• los contornos de las glándulas, características de la hinchazón (consistencia, límites, sensibilidad).
• Palpación sistemática de las áreas ganglionares.

2. Examen intraoral:

• Inspección: Sitios de glándulas salivales accesorias: mejillas, piso, labios y paladar.

-Palpación:

• Permite sentir un cuerpo extraño allí.
• Secreción de pus

3. Examen de saliva, cuantitativo y cualitativo mediante:

• Expresión manual de cada glándula mayor más examen del ostium: Ausencia de saliva, chorro de saliva.
• Aspecto de la saliva: fibrosa, viscosa o purulenta.
• La prueba del terrón de azúcar : se derrite en 3 minutos.
• Calidad : Medición del pH salival (papel tornasol) fuera de las comidas:

En caso de sequía el pH es inferior a 6,5.

3. Exámenes adicionales :
   1. Exploración radiológica:
4. Disparos sin preparación:

-permite buscar:

Litiasis (cálculo salival radiopaco), calcinosis, ganglios linfáticos calcificados.

• Perfil estricto (La parótida)
• Panorámica (la submaxilar)
• Mordida oclusal (sublingual)
• Película dental retroyugal o retrolabial – A nivel de las glándulas accesorias :

Su indicación esencial radica en la búsqueda de litiasis radiopacas.

2. Ultrasonido: La imagen ecográfica permite
   • Al menos para eliminar los procesos tumorales.
   • Diagnóstico de cálculos mayores de 2 mm de diámetro.
   • El estudio de las áreas de los ganglios linfáticos cervicales.

Las imágenes patológicas pueden ser de dos tipos:

– Imagen hiperecogénica (litiasis, ganglios calcificados, etc.)

-Imagen hipoecogénica (ganglios linfáticos, infecciones, tumores, etc.)

3. Sialendoscopia o sialoscopia:

Técnica reciente,

Evita la inyección de contraste y la inevitable irradiación de la sialografía.

4. Tomografía computarizada (TC):

Cortes de 5 mm en incidencia axial y coronal.

• Estudia la extensión de un tumor o proceso quístico sobre las estructuras óseas,
• Especifica si la masa (tumor, quiste, etc.) es extra o intraglandular.

5. Imágenes por resonancia magnética (IRM)

Se utiliza principalmente en el diagnóstico de procesos expansivos de tejidos blandos (procesos tumorales de glándulas salivales, ganglios linfáticos).

6. Gammagrafía:
   • Se realiza mediante inyección intravenosa de Tc99
   • Permite conocer el valor funcional de las glándulas salivales.
   • Proporciona una imagen de la secreción en reposo y después de la estimulación de la secreción.
   • Permite el estudio de todas las glándulas al mismo tiempo.
7. Sialografía: O radiografía con preparación de glándula, consiste en la radiografía de una glándula salival mayor después de la opacificación ductal-parenquimatosa por vía ascendente utilizando un producto de contraste hidrosoluble o liposoluble.

Los agentes de contraste liposolubles (lipiodol, myodol) proporcionan imágenes precisas y de alto contraste de los canales y el parénquima.

Técnica:

• Cateterización del canal bajo anestesia de contacto del ostium
• Inyección de producto de contraste:

Producto tibio, inyectar lentamente, 2 CC/parótida, 1 CC/sub máx.

• Tomando una fotografía.

El sialograma de una glándula normal tiene 2 tipos de imágenes:

• Imágenes ductales del conducto principal y conductos eferentes.
• Una imagen parenquimatosa.

Sialogramas patológicos:

-Anomalías del canal aisladas o predominantes:

Dilatación, Contracción, Interrupción.

-Anomalías parenquimatosas aisladas o predominantes:

Extravasación de lipiodol, imágenes lacunares, imágenes de amputación.

-Anomalías mixtas: ductales y parenquimatosas.

2. Biopsia:

-La biopsia salival está mejor indicada en afecciones de origen sistémico: (sarcoidosis, síndrome de Gougerot-Sjögren, etc.)

-Afecta principalmente a las glándulas salivales accesorias, siendo el sitio más accesible la cara interna del labio inferior.

-Después de la biopsia de las glándulas salivales accesorias, realizar un examen anatomopatológico.

3. Serología y microbiología:

-La saliva normalmente es estéril y cualquier contaminación bacteriana ( Staphylococcus aureus , pyogenes, Streptococcus viridan) o viral (paramyxovirus) o específica (tuberculosis y sífilis) es consecuencia de una infección de la glándula o del conducto.

-Diagnóstico de paperas, infecciones específicas, etc.

-Interés: terapéutico (antibiograma).

La búsqueda de gérmenes microbianos en la saliva tiene interés principalmente terapéutico en la medida en que permite una terapia dirigida basada en los resultados del antibiograma.

Antibiograma: tras drenaje y recogida de pus, permite reajustar el tratamiento.

Introducción a la patología de las glándulas salivales

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