La bolsa periodontal
-Introducción : La periodontitis comienza con gingivitis y si se permite que el proceso inflamatorio continúe, invadirá progresivamente los tejidos periodontales más profundos en la mayoría de los pacientes.
El proceso inflamatorio en sí mismo tiene el potencial de estimular la reabsorción del tejido periodontal y la formación de bolsas periodontales.
1-Definición : La bolsa periodontal es una profundización patológica del surco gingival. Es uno de los principales signos clínicos de las enfermedades periodontales. La formación progresiva de bolsas conduce a la destrucción de los tejidos de soporte periodontal, así como a la movilidad y expulsión de los dientes.
2-Clasificación : Las bolsas periodontales se clasifican según su morfología y su relación con las estructuras adyacentes de la siguiente manera:
- Clasificación según morfología :
-Bolsa gingival (bolsa relativa) falsa bolsa : el surco se profundiza porque aumenta el volumen de la encía. La bolsa es el resultado de la hipertrofia gingival sin destrucción de los tejidos periodontales subyacentes.
-Bolsa periodontal (absoluta) bolsa verdadera: El surco se profundiza, se produce destrucción de los tejidos de soporte periodontal. Existen dos tipos de bolsillo absoluto:
– Bolsillo óseo supra
-Bolsillo infraóseo
- Clasificación según el número de superficies afectadas:
-Simple : sólo se afecta una superficie del diente. (TIENE)
-Compuesta : se ven afectadas dos o más superficies del diente. La base de la bolsa se comunica directamente con el margen gingival a lo largo de cada una de las superficies afectadas. (B)
-Complejo : Es una bolsa en espiral que comienza en una superficie y envuelve el diente para llegar a una o más superficies más. La única comunicación con el margen gingival es en la superficie donde comenzó a formarse la bolsa. (DO)
La bolsa periodontal
- Clasificación según su relación con las estructuras adyacentes
– Bolsa supraósea : en la que el fondo de la bolsa es coronal al hueso alveolar subyacente. La destrucción ósea es horizontal.
-Bolsilla infraósea: (intraósea, subcrestal o intraalveolar ): en la que el fondo de la bolsa es apical en relación con el nivel del hueso alveolar adyacente. En este caso la pared lateral de la bolsa se encuentra entre la superficie dentaria y el hueso alveolar. La destrucción ósea es vertical o angular.
Pueden aparecer bolsas de diferente profundidad y tipo en diferentes superficies del mismo diente y en superficies adyacentes del mismo espacio interdental.
- Clasificación según el número de muros que limitan la destrucción
– bolsa infraósea de cuatro paredes: limitada por varias superficies del mismo diente y varias superficies óseas
-Bolsa infraósea de tres paredes : limitada por una pared dental y tres paredes óseas.
-Bolsa infraósea de dos paredes : limitada por dos paredes dentales y dos paredes óseas.
-Bolsa infraósea de pared simple : limitada por una pared dentaria, una cara ósea y tejidos blandos.
La bolsa periodontal
La bolsa periodontal
La bolsa periodontal
3-Demostración de la bolsa periodontal: El único método seguro para localizar las bolsas periodontales y determinar su extensión es explorar cuidadosamente el surco gingivodental con una sonda a lo largo de la superficie de cada diente. El instrumento utilizado es la sonda periodontal.
4-Signos y síntomas clínicos: Los signos clínicos que indican la presencia de bolsas periodontales son:
– Margen gingival hipertrofiado de color azul rojizo, separado de la superficie dentaria por una cresta enrollada.
-Ruptura de la continuidad vestíbulo-lingual de la encía interdental.
– Encías brillantes, descoloridas e hinchadas, asociadas a raíces expuestas.
– sangrado gingival
– Exudado purulento en el margen gingival, o aparición de este exudado tras la presión digital.
-Movilidad, extrusión y migración de dientes.
-Presencia de un diastema donde nunca antes había habido ninguno.
Las bolsas periodontales suelen ser indoloras , pero pueden provocar los siguientes síntomas:
– Dolor localizado o sensación de presión después de las comidas que disminuye gradualmente.
-una tendencia a succionar restos de los espacios interproximales.
-dolor que se irradia dentro del hueso
– Sensibilidad al frío y al calor, mientras no existan caries dentales.
5-Formación de la bolsa periodontal:
La formación de bolsas comienza con una transformación inflamatoria de la pared del tejido conectivo del surco gingival causada por una irritación local.
El exudado celular y líquido inflamatorio conduce a la degeneración del tejido conectivo circundante, incluidas las fibras gingivales.
Acompañando la inflamación, la unión epitelial prolifera a lo largo de la raíz.
La porción coronal de la unión epitelial se desprende de la raíz cuando la porción apical migra.
Page y Schroeder establecieron una clasificación de las etapas de la patogénesis.
Lesión inicial : se caracteriza por hipervascularización cerca del epitelio de unión, aumento del flujo de líquido gingival, desplazamiento de leucocitos al epitelio de unión y al surco gingival, proteínas séricas extracelulares, alteraciones de las porciones coronales del epitelio de unión y pérdida de fibras de colágeno alrededor de los vasos sanguíneos gingivales.
Lesión temprana : marcada por exageración de los signos de la lesión inicial, presencia de linfocitos por debajo del epitelio de unión donde se concentra la inflamación aguda, alteraciones de los fibroblastos, mayor destrucción de las fibras de colágeno gingival y una proliferación inicial de células basales del epitelio de unión.
Lesión establecida : En una lesión establecida persisten signos de inflamación aguda: predominan las células plasmáticas, hay acumulación de inmunoglobulinas extravasculares, continúa la destrucción de las fibras de colágeno, hay proliferación, migración apical y extensión lateral del epitelio de unión, es posible la formación de una bolsa periodontal temprana, pero no hay destrucción ósea apreciable.
Lesión avanzada : es típica de la periodontitis. La propagación de la lesión conduce a la destrucción del hueso y del ligamento periodontal.
6-Descripción:
- la pared de tejidos blandos : pared gingival: está compuesta por tejido conectivo edematoso , infiltrado por células plasmáticas, linfocitos y leucocitos.
- la pared dura : representada por las superficies dentales.
- Contenido de las bolsas : Las bolsas contienen microorganismos y sus productos (enzimas, endotoxinas y otros productos metabólicos), placa dental, líquido gingival, restos de comida, mucina salival, células epiteliales descamadas y leucocitos, así como pus. (bolsa purulenta)
- la parte inferior de la bolsa : formada por células epiteliales sanas provenientes de la unión epitelial residual que forman temporalmente la bolsa.
7-Peligro de bolsillo: el peligro de bolsillo está relacionado con:
-toxicidad : la bolsa periodontal es una fuente de infección.
– durabilidad : la presencia de la bolsa favorece la acumulación de depósitos responsables de la inflamación que mantiene y profundiza la bolsa.
-evolución : en ausencia de tratamiento, la profundización de la bolsa se produce por destrucción progresiva de las fibras desmodontales.
-ignorancia : porque no es muy evidente y generalmente indolora.
8-Tratamiento de la bolsa periodontal: El tratamiento de la bolsa consiste en reducir su profundidad. Los métodos utilizados se dividen en dos grupos:
– La primera se basa en terapias no quirúrgicas mediante preparación inicial e irrigación con antisépticos y antibióticos.
– el segundo grupo utiliza terapias quirúrgicas como la gingivectomía y la cirugía de colgajo.
La bolsa periodontal
-Conclusión :
La prevención de la gingivitis y la periodontitis evitando su aparición y tratándolas en sus primeras etapas constituye el principal objetivo de la periodoncia.
Bibliografía:
-Manual de periodontología EAPAWLAK y Ph.M.HOAG MASSON París Barcelona Milán México 1988
-Irving GLICKMAN Periodontología clínica prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades periodontales en el contexto de la odontología general.
La bolsa periodontal
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