La moderación
1- definición:
En periodoncia, la retención es “un procedimiento terapéutico sintomático que permite inmovilizar los órganos dentarios temporalmente en espera de su consolidación o de forma permanente cuando la movilidad se ha vuelto irreversible”. (BARRIL)
2- Recordatorio histórico:
- Los egipcios, 2500 años antes de Cristo. JC, ya usaba retenedores para mantener los dientes flojos. La ligadura de alambre de oro descubierta por Junker da testimonio de ello.
- Hipócrates recomendaba arreglar los dientes flojos con alambre de oro en la Edad Media, Albucassis, luego en el siglo XVI , Ambroise Paré representa los mismos métodos.
- No fue hasta el siglo XVIII cuando una gran cantidad de cirujanos dentistas franceses comenzaron a compensar los retrasos que se habían acumulado desde la antigüedad.
- Fue Château quien, en 1907, sentó por primera vez las bases científicas de un método de tratamiento de la enfermedad periodontal mediante inmovilización a través de sus trabajos sobre el “tratamiento protésico de la piorrea”.
3- Objetivos:
La retención consiste en unir uno o más dientes móviles, entre sí o con dientes menos móviles, de forma que:
- Las fuerzas oclusales se distribuyen de tal manera que los dientes cuyas
Se reduce el soporte periodontal para que estén menos estresados.
- Prevención de migraciones patológicas
- Estabilizar los dientes móviles durante la terapia promoviendo la
Regeneración tisular durante la cicatrización
- finalidad funcional (alivio del dolor y del malestar debido a la movilidad) y psicológica.
4- Indicaciones / contraindicaciones:
a- Indicaciones:
La retención está indicada como tratamiento sintomático de la movilidad dentaria independientemente de su origen. Por ejemplo:
– periodontitis, cualquiera que sea su gravedad, que produzca movilidad dentaria.
– radiológicamente la relación corona-raíz radiológica alterada puede llevarnos a proponer una retención.
– indicado después del tratamiento quirúrgico para limitar la movilidad resultante
– después del tratamiento de ortodoncia para estabilizar los dientes y prevenir la recaída.
– indicado para fines funcionales para una buena distribución de las fuerzas oclusales.
b- Contraindicaciones:
- Contraindicaciones absolutas:
– paciente poco cooperativo
– Predisposición a la caries
– Perfil psicológico alterado
– Malposiciones dentarias.
– Presencia de diastemas.
- Contraindicaciones relativas:
– Factor estético.
– Volumen pulpar (para contención intracoronaria)
– El coste de determinados tipos de contención.
5- Principios de contención:
a- Principios mecánicos:
a-1- Principio ROY (1935):
Los dientes muestran una dirección preferencial de movilidad vestibulolingual. A partir de esta observación, ROY determinó 3 planos de movilidad dental para un arco.
– una retención será más efectiva si une mediante un medio indeformable dientes contiguos pertenecientes a 2 planos de movilidad diferentes.
– Cuanto mayor sea el número de dientes integrados en el sistema de retención, más efectiva será la retención.
La moderación
La moderación
a-2- Principio de resistencia de los pilares posteriores:
Los pilares posteriores deben ser fuertes para ser incluidos en un sistema de retención, es decir, tener poco o ningún daño periodontal a su nivel.
a-3- Principio de resistencia de los anclajes posteriores:
Para garantizar la estabilidad de un retenedor, los métodos de anclaje previstos a nivel de los pilares posteriores deben ser los menos traumáticos y resistentes. En orden descendente los anclajes más utilizados son
1- Coronas de espiga.
2- Los Richmond
3- Coronas simples.
4- Incrustaciones de espiga
5- Las incrustaciones.
a-4- Integración en la oclusión fisiológica:
El volumen de los dispositivos debe estar integrado a la oclusión fisiológica para evitar la aparición de disfunción cráneomandibular, empeoramiento de la movilidad o simplemente fractura de la contención.
b- Principios biológicos:
– Respetar las troneras vestibulares y linguales para liberar la papila interdental.
– Respetar los límites cervicales y evitar crear zonas socavadas.
– Promover la higiene.
– La encía debe estar libre de cualquier compresión.
– No perturbar ni modificar la fonación.
– Ser lo más antiestético posible.
6- Momentos de contención:
Antes del tratamiento periodontal (urgencia):
– Para aliviar al paciente del dolor de la movilidad dentaria.
– Facilitar el saneamiento periodontal posterior.
Durante el tratamiento periodontal:
– Facilitar el escalado durante la terapia inicial.
– Facilitar la cirugía.
– Facilita el equilibrio oclusal.
Durante las etapas finales del tratamiento:
– Estabilizar los dientes flojos después de la cirugía para no comprometer la cicatrización.
Después del tratamiento:
– Ayuda a mantener los dientes juntos durante mucho tiempo.
7- Los diferentes sistemas de retención:
a- Restricción temporal:
La restricción temporal se realiza ya sea como emergencia o durante la terapia inicial y su objetivo es aliviar:
- El dolor
- Desactivación de un gen funcional
- y facilitar la realización de otros procedimientos terapéuticos como el raspado o la cirugía realizada en dientes flojos.
→ Sistemas fijos:
● Ligaduras:
A- ligadura con hilo de seda:
- Ventaja :
– Muy rápido de hacer.
– Casi invisible.
- Desventajas:
– Son frágiles y sólo pueden permanecer en su lugar por poco tiempo.
– El hilo se empapa de saliva y fluidos orales y se afloja.
- Técnica:
– Tomamos un alambre de 30cm.
– Realizamos una doble vuelta en el cuello del 1er diente y lo estabilizamos con un doble nudo.
Los siguientes dientes se rodean por encima del cíngulo formando cada vez un doble nudo proximal.
– Terminamos en el último diente igual que en el primero .
Ligaduras de metal B:
Nosotros utilizamos:
– Un alambre flexible de níquel-cromo de 0,3 mm de espesor.
– Pinzas machacadas
– Tijeras de corona.
– Alicates de mandíbula plana.
Hay tres tipos; en ocho, en escalera y en máquina de coser.
Costuras para máquina de coser
- Instrucciones:
– Dientes no demasiado móviles
- Ventaja :
– Fácil de hacer.
– menos perjudicial para la higiene y estable
La moderación
- Inconveniencia :
– Irreparable, la rotura del alambre requiere la reparación completa de la ligadura.
- Técnica:
– Realizamos un doble giro alrededor del premolar.
– Mantenemos 2 hebras libres de longitud desigual.
– La hebra más corta se presiona contra la superficie lingual mientras que la hebra más larga sirve como lanzadera y bloquea el alambre lingual en el espacio interdental entre cada diente.
– Este movimiento se continúa hasta el PM opuesto, donde se retuercen los 2 hilos.
Ligadura en forma de ocho:
- Indicación:
– Se utiliza para inmovilización por no más de una semana.
- Ventaja :
– Fácil y rápido de hacer.
- Desventajas:
– No estoy seguro
– Se desliza muy fácilmente
– A menudo se afloja
- Técnica:
Es similar a la ligadura con hilo dental, pero en lugar de hacer un nudo interdental, simplemente cruzamos los hilos, siendo cada uno sucesivamente vestibular y lingual.
Ligadura de escalera:
- Beneficios :
– Sólido, puede permanecer en su lugar durante mucho tiempo.
– Fácilmente ajustable y modificable.
– Permite obtener una posición precisa de los dientes.
- Desventajas:
– Las hebras pueden resultar irritantes e impedir una adecuada higiene interdental.
- Técnica:
– Se utiliza un alambre metálico de 0,2 a 0,3 mm.
– En primer lugar colocamos los montantes, que fijamos apretando muy flojamente los extremos de los alambres.
– Se introducen porciones de alambre de 5 cm de largo y se retuercen en los espacios interdentales (apriete incompleto) para unir los montantes. -Las barras se tensan de forma alternada y progresiva.-Los hilos deben doblarse hacia atrás en dirección oclusal.
Algunos autores sugieren cubrir la ligadura con resina acrílica autopolimerizable del mismo tono que los dientes ligados para una mejor estética y un buen desempeño funcional.
● Férulas compuestas temporales:
La unión de dientes flojos mediante composite es un sistema de retención reservado para periodos muy cortos.
A- Enlace coronal extra:
Si es necesario estabilizar los dientes móviles durante una sesión, puede ser suficiente simplemente unir una barra de resina compuesta a las superficies vestibulares.
Unión B-dental-dental:
La unión se realiza alrededor del punto de contacto.
La realización es bastante rápida y prácticamente invisible.
- aparatos de ortodoncia fijos
Distinguimos:
– aparatos de ortodoncia fija pasiva, especialmente en casos de pérdida de puntos de contacto entre los dientes.
– aparatos de ortodoncia.
→ Sistemas extraíbles:
● Placa Hawley:
– Este aparato consiste en un arco vestibular fabricado con alambre de acero, fijado a una placa palatina o a una banda lingual de resina acrílica.
– Limita el movimiento vestíbulolingual de los incisivos que quedan pinzados entre el alambre y la placa.
● Férula oclusal:
– Son dispositivos removibles, colocados entre las arcadas dentarias, utilizados temporalmente para modificar y restablecer las relaciones dento-dentales, y destinados a corregir disfunciones oclusales o funciones mandibulares deficientes.
b- Restricción ambivalente (semipermanente)
Las restricciones ambivalentes se realizan en los casos en que se ha establecido definitivamente la indicación para la restricción:
– En el caso de un plan de tratamiento complejo, se puede realizar una retención ambivalente en espera de una reevaluación final al final de todo el cuidado de la cavidad bucal.
– Su vida útil puede ser desde unos meses hasta varios años.
→ Férula en forma de U:
El bracket en U conecta los dientes estrechamente entre sí mediante alambres de acero en forma de U, sellados en pocillos calibrados.
La moderación
● Indicaciones:
– Está especialmente indicado en la zona incisivo-canino superior.
● Ventajas:
– Ofrece una gran resistencia al asegurar la contención en 2 planos del espacio, horizontal y vertical.
– Tiene la particularidad de acercar los dientes uno a uno y por tanto responde mejor a nuestra preocupación de limitar la extensión de la contención al mínimo número de dientes.
● Desventajas:
– Es difícil realizarlo en los incisivos mandibulares por el riesgo pulpar.
→ Férula de Ceria-Cerosi:
Para corregir la movilidad dentaria se realiza un surco lingual, palatino u oclusal (PM-MOL) a nivel de los mismos para colocar un alambre de ortodoncia de acero o una malla de fibra de polietileno.
La moderación
La moderación
● Ventajas:
– Buena estabilidad
– Resultado estético satisfactorio.
– Barato
● Desventajas:
Preparación coronal, de ahí el riesgo de caries a nivel de la trinchera si no se respetan las precauciones anatómicas.
→ Férula berlinesa:
● Técnica:
1: Se realiza una zanja curvilínea en la superficie lingual, utilizando una fresa de cono invertido.
2: presentación del alambre, alambre torcido elaborado con 2 hilos de acero dulce de 0,25mm.
3: colocación del composite de sellado y colocación del alambre sujeto con tacos finos o tornillos que se colocan en el
Bucles de alambre de metal retorcido.
4: Completamos el relleno de la zanja con composite.
5: Después del endurecimiento del alambre se corta con el cortador.
La moderación
● Indicaciones:
– Es una técnica especialmente indicada en el sector incisivo-canino mandibular.
– Para premolares y molares, la retención se puede realizar en obturaciones de amalgama preexistentes, por lo tanto sin daño tisular.
– Se puede muy bien unir dientes en malposición relativa si utilizamos las ligaduras blandas retorcidas, porque podemos embutir la torsión en el surco con un obturador siguiendo las irregularidades y malposiciones.
● Ventajas:
– Fácil de hacer.
– Preparación mínima de los dientes.
– Asegura una buena estabilización de los dientes móviles.
– Resultado estético satisfactorio.
– Es un proceso económico que permite el mantenimiento de los dientes durante un periodo relativamente largo.
● Desventajas:
– Riesgo de desprecintado.
– Riesgo de caries por infiltración: es uno de los motivos por los que el paciente debe permanecer bajo vigilancia.
c- Restricción permanente:
→ Restricciones permanentes removibles:
Se han utilizado varios tipos de férulas removibles para sujetar los dientes flojos, siendo las más conocidas:
● Férula de Elbrecht:
Los dientes están sujetos por un marco de metal con aletas estabilizadoras que encajan en las cavidades próximo-oclusales correspondientes.
La moderación
→ Restricciones permanentes fijas:
Este tipo de contención definitiva es la más eficaz y la más utilizada gracias a las técnicas actuales.
● Férulas metálicas fundidas y pegadas:
- Técnica:
Los dientes se preparan conservando una capa de esmalte, siempre que sea posible. El preparado está destinado a:
- Aumentar la retención de la férula.
- Limitar los posibles ejes de desprecintado.
- Facilita la colocación al probarlo y pegarlo.
- Ventaja :
– Realización rápida.
– Ahorro de tejido dentinario .
– Posibilidad de incluir aditamentos para prótesis auxiliar.
– Este tipo de férula se puede realizar antes de finalizar el tratamiento periodontal.
- Desventajas:
– El uso del metal tiene desventajas estéticas y biológicas.
– Los adhesivos esmalte-dentina utilizados son hidrolizables, su vida útil es teóricamente limitada.
● Puentes unidos:
- Definición :
Es una prótesis fija compuesta por una estructura metálica pegada a la superficie palatina de los dientes, incluyendo un puente intermedio y anclada con resina compuesta al esmalte grabado de los dientes pilares.
- Instrucciones:
– Reemplazar un solo diente, rara vez dos.
– Retención periodontal.
– Relación oclusal favorable.
– Indicación de ortodoncia: mantenedor de espacio.
- Beneficios :
– Respeto al periodonto y puntos de contacto.
– Buena estética.
– Economía de tejidos.
- Desventajas:
– Número muy limitado de dientes a reemplazar.
– Necesidad de dientes en buena posición.
– Riesgo de desprendimiento.
– Tomar impresiones de dientes flojos puede ser problemático.
● Incrustación de barril:
En este proceso, los dientes se unen de dos en dos, mediante una doble incrustación que fija las caras proximales; Un poste de dentina proporciona retención.
Este sistema ofrece muchas ventajas:
- Es posible sostener inicialmente sólo un grupo de dientes y luego, varios años después, extender la retención a los dientes vecinos.
- Se minimizan los problemas de paralelismo.
- Reparar un elemento defectuoso no requiere reparar todo el conjunto.
- En general, el aspecto estético es satisfactorio.
● Contención por tocados permanentes:
Cuando los órganos dentarios están deteriorados o es necesario compensar la pérdida de un diente, un puente realizado con restauraciones coronales metálicas o metal-cerámicas es a veces la solución definitiva más confiable.
Estas restauraciones sólo se realizan después del tratamiento periodontal y están precedidas durante unos meses por una prótesis temporal.
Las coronas dentales se utilizan para restaurar la forma y la función de un diente dañado.
El bruxismo, o rechinar los dientes, puede provocar un desgaste prematuro y a menudo requiere el uso de una férula durante la noche.
Los abscesos dentales son infecciones dolorosas que requieren tratamiento rápido para evitar complicaciones. El injerto de encía es un procedimiento quirúrgico que puede tratar la recesión de las encías. Los dentistas utilizan materiales compuestos para los empastes porque coinciden con el color natural de los dientes.
Una dieta rica en azúcar aumenta el riesgo de desarrollar caries dental.
El cuidado odontológico pediátrico es fundamental para establecer buenos hábitos de higiene desde pequeños.