Prótesis pediátrica
Patología Oral Dental / Por residentaire@gmail.com
Prótesis pediátricasPrótesis pediátricas
Introducción :
La ausencia de dientes en los niños puede tener diversas causas, pero al igual que en los adultos, ocasiona problemas funcionales y estéticos.
El tratamiento de la falta de dientes en los niños debe tener en cuenta las particularidades del niño, ya que, durante el período de crecimiento, el terreno cambia constantemente, la prótesis no solo debe restaurar la función, sino también permitir el crecimiento normal y el desarrollo adecuado de la dentición adulta.
Crecimiento:
El maxilar crece en las suturas hasta los 7 años de edad, luego la remodelación por aposición y reabsorción se hace cargo bajo la influencia de los músculos y las funciones.
El aumento del ancho de la mandíbula resulta de su alargamiento asociado a la divergencia progresiva de las hemimandíbulas.
El alargamiento del cuerpo mandibular se produce bajo el efecto modelador de la musculatura y de la matriz penetrante (haz vasculonervioso).
El cóndilo y su cartílago son el centro del crecimiento mandibular en las 3 direcciones.
El hueso alveolar condiciona el crecimiento vertical, sagital y transversal de la cara.
Causas de la falta de dientes en los niños:
La ausencia o pérdida prematura de dientes puede deberse a diversas etiologías:
Causas locales
- Traumas
- Enfermedad de caries
- Anomalías dentales: anomalías numéricas como anodoncia, oligodoncia o hipodoncia.
Causas generales:
- Enfermedad general que causa pérdida prematura de dientes: p. ej. histiocitosis,
- Enfermedad que requiere extracción: enfermedad cardíaca, quimioterapia, etc.
Consecuencias de la falta de tratamiento
Consecuencias funcionales
- Sobre la masticación: Cada pérdida precoz dentaria conlleva una disminución de este coeficiente masticatorio en función del valor de cada diente; Cualquier reducción excesiva de este coeficiente provoca un desequilibrio alimentario, prefiriéndose entonces una dieta blanda, lo que puede acabar provocando trastornos del crecimiento en altura y peso.
La masticación eficiente también es importante para la estimulación del crecimiento transversal maxilar y mandibular; Permite su expansión.
La masticación unilateral alternada es una praxis asimétrica, es decir que cuando un sujeto mastica hacia la derecha, esto permite el alargamiento y ensanchamiento del hemimaxilar superior derecho y el alargamiento de la hemimandíbula izquierda mientras que la hemimandíbula derecha se engrosa con relación al cuerpo y al cóndilo; y viceversa.
- Deglución: la ausencia de un grupo de dientes induce una expansión de la lengua entre las crestas edéntulas, manteniendo así una deglución atípica.
- Fonación: la ausencia de uno o más dientes altera la pronunciación de ciertos sonidos.
- Respiración: En un niño con pérdida prematura de varias muelas temporales, la parte inferior de la cara está reducida y se acompaña de extensión de la lengua hipertrofiada y su represión hacia la faringe, obstruyendo el tracto aerodigestivo superior.
Esto produce respiración bucal a expensas de las cavidades nasales, ya que la lengua es impulsada hacia abajo y hacia adelante para limpiar el tracto aerodigestivo.
La respiración bucal produce un estiramiento de los tejidos blandos que influye en el desarrollo craneofacial hacia el subdesarrollo, falta de estimulación de las estructuras óseas, desarrollo de un paladar estrecho, tendencia a la clase III esquelética y tendencia a una mordida abierta anterior que conduce a la formación de un síndrome de cara larga.
También es destacable que la ausencia de respiración nasal conduce a una mayor susceptibilidad a infecciones otorrinolaringológicas.
→ La ausencia prematura de muelas temporales aumenta por tanto el riesgo de desarrollar respiración bucal.
Prótesis pediátrica
Consecuencias para el crecimiento
- Las bases óseas:
La pérdida prematura de los dientes temporales altera las distintas funciones que no cumplen su papel estimulante, dando lugar a trastornos más o menos importantes del crecimiento local según el número y la localización de los dientes faltantes .
La edentulación molar mandibular bilateral promueve una posición lingual baja y su extensión.
A nivel del maxilar se puede observar un crecimiento esquelético insuficiente manifestado por hipoplasia maxilar (retrognatia maxilar por braquignatia maxilar o endognatia maxilar o incluso de nivel medio).
De hecho, como la lengua no está situada de forma ideal, el crecimiento de la sutura intermaxilar ya no se estimula correctamente.
A nivel de la mandíbula, la arcada inferior se libera de la restricción circunscriptiva del maxilar; La velocidad de crecimiento mandibular ya no está controlada, sólo ciertos músculos limitan su desarrollo, su crecimiento se vuelve excesivo y se instala el prognatismo mandibular.
Esta tendencia al prognatismo mandibular se ve amplificada por la progresión funcional durante los movimientos de apertura y cierre y la masticación, ligada a la ausencia de acuñamiento posterior (o incluso anterior) y al uso excesivo de los músculos pterigoideos.
Sin manejo terapéutico, se puede observar una rotación anterior de la mandíbula , llevando a un desplazamiento antero-superior del mentón causando dismorfosis mandibular que lleva a una reducción del nivel inferior de la cara y a un perfil clase III.
Procesos alveolares:
El hueso alveolar nace, vive y desaparece con el diente. La pérdida de los dientes primarios perjudica la función masticatoria y conduce a una disminución de la densidad y el volumen óseo.
Las diferentes funciones guían el crecimiento de los procesos alveolares bajo la acción de los músculos; si hay pérdida de las muelas de leche, la lengua se interpondrá entre las arcadas y frenará el crecimiento vertical.
Sobre el mantenimiento del espacio y la erupción
Comúnmente, la pérdida prematura de los dientes posteriores primarios da como resultado:
– Una reducción o incluso pérdida de la guía de erupción de los dientes permanentes
– Una versión de los dientes adyacentes y una extrusión de los dientes antagonistas
. – Apiñamiento, asimetrías de arcadas y desviación de los puntos medios interincisales. –
Reducción o incluso pérdida de la longitud del arco → pérdida de margen de maniobra, crédito por el espacio existente entre los diámetros de los molares y caninos temporales y entre los caninos y premolares permanentes, siendo los diámetros de los molares temporales mayores que los de los premolares.
Una alteración en la erupción del diente permanente de succión con desviación de la trayectoria de erupción (ectopia) o incluso retención del diente después del diente temporal extraído, lo que puede conducir a una inclusión.
– Mesialización de dientes distales en sitios de avulsión o primeros molares permanentes.
Prótesis pediátrica
Contraindicaciones de las prótesis pediátricas
- Edad < 2 años y medio
- Niño que no coopera
- Mala higiene
- Falta de cooperación de los padres
- Deficiencia mental
- Erupción del diente permanente dentro de los 6 meses o menos
Prótesis en niños
Al igual que en los adultos, el tratamiento protésico en los niños puede ser removible o fijo, dento- o implantosoportado.
La prótesis parcial removible:
Está indicado en dentición temporal, mixta o permanente, tiene un costo moderado.
La prótesis removible se puede utilizar en niños sin necesidad de modificación hasta los 6 años de edad.
- De los 6 a los 8 años de edad es aconsejable planificar la erupción de los incisivos realizando fenestraciones en la placa.
- De 9 a 12 años, proporcionar huecos y gatos, mantenedores de espacio
La prótesis parcial removible pediátrica es una prótesis evolutiva que comprende:
- Una placa base de resina (o de aleación no preciosa para adolescentes)
- Ganchos : Se pueden utilizar ganchos simples y, en caso de anatomía dental no retentiva, se pueden crear socavaduras con composite. Los ganchos de Cavalier y los ganchos de Adams están especialmente indicados en niños debido a la baja altura coronal.
- Uno o más dispositivos de ortodoncia, como brackets, cuando está indicada la expansión del arco.
- Dientes de reemplazo: generalmente hechos de resina y de tamaño pequeño.
Realización :
- Examen clínico y evaluación del caso
- Elección de PES + toma de impresiones de alginato
- Modelos de piedra fundida
- Producción de PEI + impresiones secundarias (posiblemente)
- Registro de la relación intermaxilar con restauración del DV
- Prueba funcional,
- Inserción, equilibrado
- Controles y correcciones periódicas
- Nota: El gato está incluido si hay indicación de ortodoncia.
Prótesis pediátrica
La prótesis total removible
Está bastante raramente indicado, porque el edentulismo total en los niños es excepcional, generalmente se obtiene en pacientes que padecen síndrome de displasia ectodérmica anhidrótica después de la extracción de los raros dientes cuya forma y posición impiden la creación de la prótesis, esto se realiza de manera clásica como en los adultos.
Sin embargo, existen dificultades para obtener una retención satisfactoria debido a las crestas delgadas y bajas.
- Se deben realizar correcciones periódicas a la prótesis para mantener su adaptación.
- La reparación de la prótesis es necesaria cuando la OVD requiere aumento debido al crecimiento.
- La retención puede aumentar si la prótesis total es supradental o suprarradicular (sobredentadura): los muñones dentales que llevan tapas de paredes paralelas debajo de la placa protésica aumentan la fricción.
La prótesis fija única
Se utiliza en dientes de leche cariados que deben permanecer en el arco durante un tiempo bastante largo antes de ser reemplazados. Se trata de fundas pedodónticas preformadas:
- Metálico: disponible en varios tamaños, el metal es lo suficientemente maleable como para permitir ajustar la tapa sin preparar el diente.
- Zirconia: requieren una preparación previa del diente y se sellan mediante cemento de ionómero de vidrio.
Prótesis parcial fija
- Se deben evitar las conexiones rígidas antes del final del crecimiento, particularmente si los pilares están ubicados a ambos lados de una sutura del centro de crecimiento.
- En ocasiones es necesario realizar una plástica compuesta de los pilares antes de coronar si los dientes tienen una forma cónica atípica.
Prótesis sobre implantes
- No se recomienda la colocación de implantes a una edad temprana porque el hueso alveolar no crece alrededor de un implante como lo hace alrededor de los dientes naturales y la prótesis soportada por el implante se infraccionará al final del crecimiento.
- Sin embargo, la región sinfisaria es estable muy tempranamente y puede permitir la colocación de un implante si es necesario.
- La sutura maxilar se estabiliza alrededor de los 17 años de edad, lo que contraindica la colocación de implantes maxilares anteriores antes de la edad adulta.