La pulpa
I-Definición :
La pulpa es el tejido conectivo laxo especializado, que surge de la papila mesenquimal ocupando la zona central del diente; La pulpa está rodeada a nivel coronal y radicular por dentina mineralizada, se comunica con las estructuras periodontales a nivel de los orificios apicales.
Formación de pulpa II:
El desarrollo de la pulpa sigue cronológicamente la papila mesenquimal del germen dentario.
La transición papila-pulpa ocurre al final de la etapa de campana dentaria cuando las células periféricas de la papila dentaria se diferencian para formar odontoblastos primarios, que depositan la primera capa de predentina.
En esta etapa se produce la diferenciación a fibroblastos de las células ectomesenquimales de la papila central, el aumento progresivo de la densidad de fibras de colágeno en la matriz extracelular y la penetración de fibras nerviosas en la pulpa. La pulpa estará rodeada a nivel coronal y luego radicular por la dentina.
La pulpa madura queda así confinada en un espacio casi totalmente cerrado, inextensible, dividido en una gran porción dentro de la corona: la cámara pulpar, y una porción situada dentro de la raíz: el conducto radicular.
III-Morfología pulpar:
Se compone de dos elementos esenciales:
– la cámara pulpar
– los diferentes conductos radiculares.
A- La cámara pulpar o porción coronal
Refleja la forma del diente.
Los tubérculos y surcos que vemos en la superficie del esmalte tienen su correspondencia a nivel pulpar: cuernos y concavidades pulpares.
Está limitado en la parte superior por el techo de pulpa; que reproduce la forma externa de la cara oclusal; y debajo por el piso pulpar que sólo existe a nivel de dientes multirradiculares.
B- El sistema de canales o porción de canal
Este sistema es complejo porque si se trata de una raíz que tiene un solo conducto cilindro-cónico y un solo foramen apical, es solo una excepción.
Según la clasificación DE DEUS de 1975 distinguimos: el canal principal, el canal lateral, el canal secundario y el canal accesorio.
1-El canal principal
Se inicia desde el piso pulpar y se desplaza hacia el final de la raíz, siguiendo su eje. Contiene la mayor parte del parénquima pulpar.
Su calibre disminuye desde su origen hasta el nivel del límite cemento-dentinario donde existe el “delta apical” como lo demostró KUTTLER.
Se describe como la superposición de dos conos invertidos uno respecto del otro:
– un cono dentinario largo,
– un pequeño cono de cemento
2-El canal lateral
Es una emanación del conducto principal que une el endodonte y el desmodontio a nivel de los dos tercios coronales.
Su eje suele ser perpendicular al eje del canal principal.
3-El canal secundario
Surge del conducto principal a nivel del tercio apical.
Su eje es oblicuo hacia el ápice respecto al del conducto principal.
4- El canal de accesorios
Es una rama lateral del canal secundario.
Los conductos accesorios representan tantas puertas de salida del conducto como vías para la propagación de la inflamación pulpar.
I V-HISTOLOGÍA:
La pulpa está formada por células, una matriz extracelular y vasos y nervios.
A-LAS CÉLULAS
Se encuentran dispersos en la matriz extracelular hidratada de baja densidad, su distribución no es uniforme: distinguimos una región periférica llamada dentinogénica y una región central.
Aa-La región dentinogénica
Se divide en tres zonas:
1-la zona periférica formada por odontoblastos:
Es responsable de la síntesis de dentina durante el desarrollo dental y de su reparación a lo largo de la vida del órgano pulpar.
2-la capa acelular de WEIL (zona subodontoblástica o capa pobre en células) : tiene un espesor de aproximadamente 40 µm, aparente especialmente a nivel de los cuernos pulpares, contiene algunas prolongaciones citoplasmáticas ramificadas emitidas por las células subyacentes, también contiene la mayor parte del plexo capilar subodontoblástico y las ramas terminales de las fibras nerviosas sensoriales y autónomas (plexo RASCHKOW).
3-La capa subodontoblástica de HOhL (zona rica en células de SCHOUR) : es una zona delgada y rica en células:
-fibroblastos con morfología redondeada u ovoide.
– células mesenquimales indiferenciadas llamadas células HOhL, que se encuentran con mayor frecuencia cerca de los vasos y tienen el potencial de diferenciarse en odontoblastos si es necesario.
-Células inmunes dendríticas.
Esta capa de HOhL es continua con la zona central de la pulpa.
Ab-La región central de la pulpa
Está formado por fibroblastos, células mesenquimales indiferenciadas y células inmunocompetentes.
1-Fibroblastos: células fusiformes o espinosas, no polarizadas, ricas en orgánulos intracitoplasmáticos y que además contienen un cilio cuya base se sitúa en la región del Golgi.
Función: desarrollo y remodelación de la matriz extracelular de la pulpa.
Esta renovación está asegurada por la síntesis de fibras de colágeno tipo I y III, proteoglicanos y glicoproteínas. Durante el envejecimiento se transforman en fibrocitos, que son células con actividad reducida, por lo que contienen menos orgánulos celulares.
Los fibroblastos pueden sintetizar citocinas en respuesta a diversos estímulos después de una agresión y están involucrados en la curación de las lesiones pulpares.
2-Células mesenquimales indiferenciadas:
Células grandes, poliédricas, con un gran núcleo central y abundante citoplasma y extensiones citoplasmáticas periféricas.
Se localizan en la capa subodontoblástica del HOhL y en la zona pulpar central siempre cerca de los vasos sanguíneos, se encuentran en estado latente.
Papel: dependiendo del estímulo podrían diferenciarse en odontoblastos o fibroblastos.
Aseguran el potencial regenerativo de la pulpa. Con el envejecimiento de la pulpa su número disminuye y el potencial de defensa de la pulpa disminuye (Piette y Goldberg)
3-Células inmunocompetentes:
Existen tres tipos: células dendríticas, macrófagos y linfocitos T en un porcentaje muy pequeño.
3-1-Células dendríticas:
Constituyen aproximadamente el 8% de la población total de células pulpares con una relación células dendríticas/macrófagos de 4 a 1.
Son células grandes (al menos 50 µm), con al menos tres prolongaciones citoplasmáticas (o dendritas), están conectadas entre sí por las dendritas y forman una red continua en todo el tejido pulpar.
Función: Captan antígenos y migran a los ganglios linfáticos donde los presentan a los linfocitos, estos linfocitos activados luego retornan a la pulpa dañada donde proporcionan un seguimiento inmunológico en caso de representación de estos mismos antígenos (JONTELL et al 1988).
3-2-Macrófagos:
Localizadas principalmente en las zonas perivasculares, son células de gran tamaño, de forma ovalada o estrellada, cuya función en la eliminación de células muertas,
fagocitosis y presentación de antígenos a los linfocitos.
3-3-linfocitos:
Los linfocitos T son raros en la pulpa sana y los linfocitos B se encuentran excepcionalmente (Farges, Romeas et al. 2003).
B- La matriz extracelular
B-1-La sustancia fundamental:
Es un gel coloidal, unido a complejos proteína-sacárido, contiene glico-amino-glicanos, glicoproteínas, elastina y metalo-proteasas de matriz.
La sustancia fundamental sostiene las células.
B-2-Colágeno
Los colágenos son los principales tipos de componentes fibrosos presentes en el tejido conectivo pulpar, representan el 34% de las proteínas totales de la pulpa humana.
El más común es el tipo I (56%), seguido del tipo III (43%).
B-3-Glicosaminoglicanos.
Representan aproximadamente la mitad de las moléculas de la matriz de la pulpa; Son cadenas largas de polisacáridos no ramificados compuestas por unidades de disacáridos repetidas.
Función: – su función principal es la retención de agua en la pulpa.
-Proporcionan soporte mecánico a los tejidos, al tiempo que permiten la rápida difusión de moléculas solubles en agua y la migración de células.
-Proporcionan protección a los elementos vasculares y nerviosos.
B-4-glicoproteínas:
Representadas principalmente por la fibronectina, las glicoproteínas juegan un papel en la unión de los fibroblastos a la red fibrilar de colágeno.
La fibronectina tiene sitios de unión para el colágeno, los glicoaminoglicanos y varias moléculas de adhesión.
Además, juega un papel en el mantenimiento de la morfología específica de los odontoblastos, en su diferenciación terminal y en las interacciones entre estas células (SELTZER Y BENDER).
B-5-Elastina:
Se encuentra alrededor de las arteriolas pulpares, con un diámetro mayor a 100µm, es responsable de la elasticidad de las paredes vasculares.
Metaloproteinasas de la matriz B-6 (MMP):
Son enzimas dependientes de zinc y calcio que intervienen en la degradación de componentes de la matriz extracelular del tejido conectivo, por ejemplo: colagenasas, gelatinasas y estramelisinas (degradación de componentes de la matriz del tejido conectivo pulpar, son esenciales en el proceso de remodelación pulpar (fisiológica o durante la cicatrización).
B-7-Lípidos:
Representan del 10 al 15% del peso de pulpa seca, representados principalmente por colesterol en forma libre (30% de los lípidos totales) y fosfolípidos.
C-Vascularización
C-1-Vascularización sanguínea:
La red vascular pulpar es extremadamente abundante, las arterias principales ingresan al conducto radicular por el orificio apical, luego recorren el conducto radicular donde presentan ramificaciones laterales que capilarizan frente a la zona subodontoblástica donde describen asas y bucles terminales.
Vascularización linfática C-2:
La red linfática pulpar tiene capilares finos en la zona subodontoblástica que convergen en vasos más grandes en la zona central. En la zona apical, las venas linfáticas pulpares se anastomosan con las venas linfáticas periodontales. El drenaje linfático se produce a nivel de los ganglios linfáticos submentonianos y submaxilares, luego a nivel de los ganglios linfáticos cervicales.
D-Inervación
La inervación pulpar está compuesta por fibras sensoriales del sistema trigémino y fibras vasomotoras del sistema simpático.
D-1Fibras sensoriales:
Entran en la pulpa a través de los orificios apicales en forma de haces mielinizados. Recorren el conducto radicular paralelos a los ejes vasculares y se subdividen en abanico en la pulpa coronal. Las ramificaciones terminales se encuentran en la capa subodontoblástica donde forman una red densa: los plexos de RASHKOW. Luego los filamentos se distribuyen alrededor de los odontoblastos, algunos de ellos penetran en la predentina donde forman bucles doblándose sobre sí mismos. Algunas ramas nerviosas penetran en los túbulos dentinarios, recorren el espacio pericitoplasmático, paralelas a la prolongación odontoblástica, para luego terminar envolviéndola.
D-2-Fibras vasomotoras
Procedentes del sistema simpático, tienen estrechas relaciones con las bases musculares arteriales y venosas, controlan el flujo sanguíneo por constricción o dilatación de los vasos, estas fibras están desprovistas de vaina de mielina.
V-Histofisiología
1 – La pulpa constituye el órgano que produce dentina a través de la actividad de su zona marginal a lo largo de su vida.
2-La pulpa asegura los intercambios metabólicos de toda la masa dentinaria gracias a su rica vascularización.
3-Papel defensivo: la pulpa asegura el papel defensivo gracias a la actividad de las células de defensa que posee: células dendríticas , macrófagos y linfocitos.
4-La pulpa aporta gran parte de la sensibilidad dentinaria gracias a las terminaciones.
Nervioso.
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