LA ZONA INTERPROXIMAL Y EL SÍNDROME DEL TABIQUE INTERDENTAL:
Introducción :
Las lesiones septales son relativamente comunes; Su cuadro clínico recuerda al síndrome pulpar agudo o periapical.
Afectan la zona interproximal y suelen ser concomitantes con caries proximales.
La falta de limpieza a este nivel permitirá la acumulación sistemática de restos de alimentos que serán colonizados por microorganismos provocando una inflamación de los tejidos periodontales conduciendo generalmente a una destrucción progresiva de los diferentes constituyentes de la zona interproximal.
El punto de contacto interproximal juega un papel importante en la protección de la papila interdental y los tejidos periodontales subyacentes.
- Recordatorios de la anatomía de la zona interproximal:
La zona interproximal es el espacio anatómico y funcional ubicado entre dos dientes contiguos, tiene la forma aproximada de una pirámide de la cual:
- Una base formada por la región septal.
- Dos caras opuestas representadas por las caras mesial y distal de los dos dientes en contacto.
- Dos caras opuestas representadas por las papilas gingivales vestibular y lingual, separadas por un cuello interpapilar.
- Un vértice representado por el punto de contacto.
Este punto de contacto es el elemento esencial en la organización de las unidades dentarias en la arcada; permite la cohesión y participación global de las unidades dentarias en el esfuerzo masticatorio y asegura la continuidad de esta arcada.
LA ZONA INTERPROXIMAL Y EL SÍNDROME DEL TABIQUE INTERDENTAL
LA ZONA INTERPROXIMAL Y EL SÍNDROME DEL TABIQUE INTERDENTAL
- A nivel de los dientes caninos, la zona de contacto se ubica esquemáticamente:
- En la unión del 1/3 oclusal y el 1/3 medial, en dirección ocluso-cervical.
- En la unión del 1/3 vestibular y el 1/3 medial en dirección vestíbulo-lingual.
- El punto de contacto interviene en:
- El equilibrio de los dientes.
- Protección del periodonto.
- Profilaxis de caries a nivel proximal.
- Cambios fisiológicos en la región interproximal:
La dentición de un adolescente presenta contactos puntiformes entre cada diente.
En las personas mayores se producen los siguientes cambios:
• Desgaste proximal y oclusal,
• Abrasión de crestas marginales,
• El punto de contacto se convierte en una superficie de contacto,
• El surco dentario se convierte en una hendidura y por el colapso de la papila)
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- Recesión de las encías,
• Aparición de lesiones cariosas y patologías periodontales.
- El espacio interproximal aumenta de volumen y la papila tiende a retraerse en ausencia de inflamación.
- El bolo aún está triturado pero el flujo es más vestibular que lingual debido a la superficie de contacto.
- Estancamiento de alimentos en el espacio interdental (promovido por zonas cóncavas y colapso de la papila).
- Etiologías del daño septal:
Varias causas de orden:
- infecciosas (caries dentales proximales, sarro).
- Iatrogénico (terapéutico).
- Morfológico.
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2.1 Caries dental y presencia de sarro:
La destrucción del punto de contacto dentario por caries produce inevitablemente la compactación y acumulación de restos de comida, lo que causa inflamación, profundización del surco gingival y reabsorción del tabique óseo.
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2.2 Terapias iatrogénicas:
Entre las causas más comunes:
• modelado defectuoso del punto de contacto, cresta marginal y hoyuelos.
• Desbordamiento del material de sellado.
• La ausencia de pulido y control de la intensidad del contacto interdental.
• Cubiertas protésicas mal ajustadas.
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- Síntomas:
- El síndrome septal se caracteriza por:
• En primer lugar :
Molestia más o menos marcada al masticar.
Deseo de liberar el espacio interdental después de las comidas.
El dolor persiste debido al frío y a la masticación.
- En etapa avanzada:
- El dolor es provocado y espontáneo, recuerda al dolor de la pulpitis, puede ser: continuo o intermitente.
- Localizado o irradiado.
- Pulsante.
- Si se afecta el ligamento alveolodental, el dolor se vuelve similar al de una reacción periapical aguda.
- El dolor puede remitir entre las comidas y el paciente se queja principalmente de una fuerte sensación de compresión.
- Diagnóstico:
Basado principalmente en la anamnesis, inspección y examen radiológico.
• Durante el interrogatorio:
El paciente se queja principalmente de malestar o, en fase avanzada, de dolor, debido sobre todo a la compresión y al frío, o incluso de un dolor violento, continuo, punzante y pulsátil.
- La inspección revela:
- Presencia de caries proximal o restauración defectuosa.
- Con una sonda roma se detecta un bloqueo alimentario en el espacio interradicular.
- Hipertrofia de la papila interdental de color rojo oscuro, edematosa, a veces violácea, sangrando al menor contacto.
- Su descongestión y hemorragia calman el dolor.
- Al contacto la papila duele al pasar la sonda y al aplicar una sustancia fría o un chorro de aire frío sangra al mínimo contacto.
- El diente es muy sensible a la percusión.
- La radiografía:
Muestra afectación más o menos severa del tabique.
La lisis ósea es evidente y presenta una forma relacionada con el grado de afectación (horizontal, vertical o compleja).
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- Diagnóstico diferencial:
Se plantea con:
Pulpitis sintomática: la radiografía confirmará la afectación del tabique.
Periodontitis apical aguda: la inspección y la radiografía permiten la diferenciación.
- Terapéutico:
El tratamiento tiene un triple objetivo:
- Sintomático,
- Etiológico,
- Profiláctico.
6.1 Tratamiento sintomático: consiste en aliviar al paciente mediante:
- Curetaje cuidadoso del área interproximal para eliminar todos los restos alojados en el espacio interdental.
- Tocar con solución de ácido crómico al 10% o eugenol.
- Medicamentos analgésicos y, en fases avanzadas, antiinflamatorios y antibióticos.
6.2 Tratamiento etiológico:
- Eliminación de todas las causas que provocan la retención de restos de alimentos.
- Tratamiento de caries.
- Reconstrucciones de punto de contacto adecuado.
- Correcciones morfológicas de la cresta y fosas marginales .
- Eliminación de desbordamientos de materiales obturantes.
6.3 Tratamiento profiláctico:
- Detectar caries proximales durante visitas periódicas.
- Durante la terapia, asegúrese de que todos los elementos coronarios se restablezcan correctamente.
- Utilice matrices de alto rendimiento y cuñas de madera para evitar desbordes.
- Educar al paciente sobre una higiene bucal adecuada y rigurosa.
- Complicaciones:
La evolución de la lesión da lugar a:
- Destrucción del tabique.
- Osteólisis compleja que conduce a la destrucción total del hueso alveolar provocando una movilidad significativa del diente.
- Caries cemental subgingival.
- Pulpitis en retro.
- Mortificaciones pulposas.
- Formación de absceso intraóseo o absceso serpiginoso de Roy.
- Formación de absceso mucoso o paruliia.
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Las caries no tratadas pueden alcanzar el nervio del diente.
Las carillas de porcelana devuelven una sonrisa deslumbrante.
Los dientes desalineados pueden causar dolores de cabeza.
El cuidado dental preventivo evita tratamientos costosos.
Los dientes de leche sirven como guía para los dientes permanentes.
Los enjuagues bucales con flúor fortalecen el esmalte dental.
Una consulta anual le permitirá controlar su salud bucal.