LAS SUPERPOSICIONES
I. DEFINICIÓN
Es un proceso que consiste en superponer dos trazados TLR de un sujeto tomados en un intervalo de tiempo: 1 toma inicial, toma final y toma intermedia.
Estas superposiciones permiten apreciar las modificaciones en el espacio y el tiempo de las estructuras dentaria, esquelética y cutánea de un mismo individuo.
Estas superposiciones solo son posibles en tomas estandarizadas tomadas en la misma instalación.
segundo. INTERESES: se utilizan para
: • Por un lado: trabajos de investigación.
– el estudio del crecimiento y los factores hereditarios.
• Por otro lado: Control de los cambios observados durante el tratamiento o modo de crecimiento antes del tratamiento.
- Análisis de los resultados del tratamiento
- Simulación de crecimiento
III TÉCNICA
Los diferentes colores son utilizados por los diferentes trazados en las sucesivas etapas del procesamiento
• Durante el procesamiento, se utiliza el color azul
• Fin del procesamiento activo: rojo
• Fin de la contención: verde
• Después de la contención: marrón
Y para realizar una superposición, necesitamos definir un punto de registro “R” y un plano (o línea) de superposición.
El punto de registro es el punto de referencia fijo en el que se hacen coincidir exactamente las líneas de disparos sucesivos.
El plano de superposición se determina a partir del punto de registro.
Criterios para elegir un plano de superposición:
• Debe ser estable, alejado de la zona de crecimiento
. • Debe estar cerca del área a estudiar.
Preciso: fácil localización de puntos de referencia
IV LAS DIFERENTES SUPERPOSICIONES
Generalmente procedemos con superposiciones globales a partir de los planos craneales y superposiciones locales a partir de las estructuras maxilares
IV.A. SUPERPOSICIONES GLOBALES
a_ A nivel de la base del cráneo: objetivan las diferencias de posición de las estructuras de la cara sin permitir distinguir la parte que se debe al crecimiento y la que se debe al tratamiento de ortodoncia.
Entre las rectas y planos de superposición más utilizados citamos:
IV.Aa PLANO DE BOLTON (Bo-Na)
Del punto BO al punto Na utilizado por Broadbent.
Desde el punto S (centro de la célula turca) bajamos una perpendicular al plano de Bolton y en el medio de esta perpendicular, se registra el punto R, se superpone a la perpendicular manteniendo el plano Bo-Na paralelo a sí mismo.
El punto de Bolton (BO) es el punto más inclinado de la concavidad posterior del cóndilo occipital, se encuentra a medio camino entre el Basión (Ba) y el Opistión (Op).
El Basión (Ba): es el punto más inferior del borde anterior del agujero occipital.
El punto Opistión (Op): es el punto más posterior del agujero occipital .
IV.Ab LÍNEA DECOSTER
Es una línea utilizada desde 1922, que sigue la región anterior de la base del cráneo (corteza interna de la sutura frontal, etmoidal, esfenoetmoidal y borde anterior de la silla turca)
Decoster considera que esta línea no presenta modificaciones después de los 7 años de edad, por lo que es una garantía para las superposiciones.
IV.LÍNEA Ac S-NA
Utilizada por muchos autores como Bjork, Steiner, Brodie y esto debido a la facilidad de localización de los puntos S y Na que se ubican en una región estable después de 7 y 8 años.
Las superposiciones en esta línea muestran cambios en las direcciones anteroposterior y vertical.
La superposición de S-Na con S registrado, muestra el movimiento hacia adelante de Na, esta dirección está determinada por el crecimiento en la sutura frontonasal, permite una estimación del crecimiento facial en su conjunto en relación a la base del cráneo.
Superposición sobre S-Na con Na registrado: el perfil se desplaza hacia adelante, lo que permite resaltar las modificaciones producidas a nivel del perfil y del plano facial.
IV.B. SUPERPOSICIONES LOCALES
IV.Ba A NIVEL DEL MAXILAR SUPERIOR
Estas superposiciones locales muestran el crecimiento del maxilar superior en longitud y su desplazamiento con relación a la base del cráneo.
Dependiendo de los autores, las superposiciones pueden mostrar cambios debidos únicamente al tratamiento de ortodoncia o cambios debidos al tratamiento y al efecto del crecimiento.
Línea de la espina nasal, espina nasal postanterior (plano de superposición):
Representa el suelo de las fosas nasales , SCHWARTS, SASSOUNI lo consideran uno de los más seguros.
• Con el registro de la espina nasal anterior, es posible resaltar las modificaciones en el punto A, desplazamiento del primer incisivo superior y del primer molar en dirección anteroposterior y vertical.
• Con la espina nasal posterior registrada, los efectos combinados del crecimiento y el tratamiento se encontrarán a nivel de los bordes anteriores del maxilar.
• Con la parte anterior de la hendidura pterigomaxilar ( punto de registro) esta superposición muestra el desplazamiento del primer molar, el crecimiento a nivel anterior y el estudio del plano oclusal.
IV.Bb A NIVEL MANDIBULAR
Estas superposiciones aíslan los cambios ocurridos a este nivel y los ocurridos en el resto de la cara.
Al igual que en el maxilar superior y dependiendo del método de superposición adoptado, podemos obtener o bien la suma de las modificaciones del crecimiento y del tratamiento ortodóncico , o bien el efecto del crecimiento y del tratamiento aislado.
En el borde posterior de la rama ascendente con el vértice del cóndilo registrado, se encontrarán en la región sinfisaria los resultados de la actividad de los diversos centros fértiles de crecimiento tanto en dirección vertical como horizontal .
2do plano: a nivel de la sínfisis con el punto Me registrado, tendremos modificaciones a nivel de los dientes, encontraremos los resultados de la actividad del reborde alveolar en sentido vertical, este desplazamiento se objetiva por el desplazamiento del plano oclusal en sentido vertical.
También tendremos el aumento de la longitud de la mandíbula en sentido horizontal, se muestra por el desplazamiento del borde posterior de la rama ascendente a nivel del cual se produce la aposición ósea.
La 3ra modificación es la actividad del centro condilar objetivada por el desplazamiento de la parte superior del cóndilo en sentido vertical.
V CONCLUSIÓN
¿Por qué superposiciones?
Hacer superposiciones locales es tener resultados concretos, no se trata de comparar una serie de valores angulares y lineales mostrados en las cartas cefalométricas y después del tratamiento sino sobre todo de observar a simple vista diferentes diagramas dibujados con diferentes colores de proceso sencillo y las diferencias son visibles sin interpretación de figuras.
PREVISIÓN DE CRECIMIENTO
I INTRODUCCIÓN
El proceso de predicción del esqueleto craneofacial consiste, por una parte, en alargar ciertos ejes de la cara en el trazado cefalométrico en una cantidad variable en función de la duración de la predicción y de la velocidad de crecimiento del sujeto, y por otra parte, en variar la orientación de estos ejes en función del tipo de rotación (natural o terapéutica).
II DEFINICIONES
II.A. CRECIMIENTO
Es el desarrollo progresivo de un órgano u organismo desde el nacimiento hasta la edad adulta
II.B. TASA DE CRECIMIENTO
El crecimiento pasa por fases de aceleración y desaceleración, como lo muestra la curva de crecimiento en altura, que muestra el aumento de la altura por unidad de tiempo.
II.Ba Fase 1: De 0 a 6 meses, tasa de crecimiento muy alta.
II.Bb Fase 2: Periodo infantil, de los 6 meses a los 2 años, el crecimiento disminuye considerablemente.
II.Bc Fase 3: Periodo juvenil, desde los 2 años hasta el periodo prepuberal entre los 10 y 11 años para las niñas y los 12~13 años para los niños, la pendiente de la curva es muy baja.
II.Bd Fase 4: La tasa de crecimiento disminuye gradualmente hasta detenerse a los 15~16 años para las niñas y a los 18 años para los niños.
III EVALUACIÓN DE LA ETAPA DE CRECIMIENTO
Se evalúa según Bjork en base a 3 criterios:
III.A. TASA DE CRECIMIENTO ESTATURAL
De forma predeterminada, esta es la cantidad de crecimiento que se ha producido en un período de tiempo determinado.
Un aumento de 5 a 6 mm por año corresponde al mínimo prepuberal.
Un aumento de 8 cm en las niñas y de 10 cm en los niños corresponde al pico de la pubertad (pico de crecimiento).
Su interés se ve subrayado, según Björk, por su estrecha relación con el crecimiento facial.
De hecho, las curvas de crecimiento condilar o sutural (suturas) de la cara ocurren simultáneamente; son casi idénticas cronológicamente.
III.B. ETAPA DE OSIFICACIÓN
- Crecimiento y maduración de las falanges
La edad ósea se lee clásicamente a partir de una radiografía de la muñeca. Las etapas de maduración de las estructuras falángicas muestran correlaciones muy fuertes con el crecimiento estatural y facial.
La aparición de un pequeño hueso redondo, el sesamoideo, situado en la cara interna de la articulación mecarpofalángica del pulgar, señala el gran pico de crecimiento puberal.
Este hueso es visible en promedio un año antes del pico de crecimiento puberal, más precisamente 9 meses en las mujeres y 12 meses en los hombres. - Crecimiento y edad vertebral:
Lamparski creó en 1972 estándares de maduración cervical para niñas y niños, en relación con la edad cronológica. El método analiza el tamaño y la forma de los cuerpos de las cinco vértebras de la 2ª a la 6ª: la concavidad del borde inferior, la inclinación del borde superior, la altura del borde anterior del cuerpo vertebral, así como el grosor de los espacios intervertebrales. Lamparski establece así seis etapas: CVS1, CVS2, CVS3, CVS4, CVS5, CVS6.
Los estudios de Baccetti, Franchi y Mc Namana concluyen que existe un fuerte aumento del crecimiento mandibular en el momento de las etapas CVS3 y CVS4 de maduración de las vértebras cervicales, etapas donde ocurre el pico de crecimiento en altura.
LAS SUPERPOSICIONES
III.C. MADURACIÓN SEXUAL
En las niñas, los primeros períodos monstruosos aparecen siempre después del pico, generalmente 17 meses después.
En los hombres, el desarrollo muscular, la aparición del vello facial y del tronco y un cambio en el timbre de la voz aparecen justo después del pico.
IV EVALUACIÓN DEL TIPO DE CRECIMIENTO
(Sólo para mandíbula)
Puede ser rotación anterior o posterior.
Esta evaluación se realiza mediante la primera teleradiografía, inicio del tratamiento la cual permite predecir cuál será el comportamiento mandibular, debido a que el tipo de crecimiento conlleva a morfologías particulares y Bjork en 1969 buscó criterios morfológicos para predecir la probable rotación de la mandíbula para esto determinó 6 elementos.
| Rotación anterior | Rotación posterior |
| -cóndilo Orientación vertical y su forma es gruesa. -Curvatura del conducto dentario inferior Muy curvada -Inclinación de la sínfisis central -Forma del borde inferior de la mandíbula -Ausencia de la escotadura pregonial -Ángulo interincisal Muy abierto Muy cerrado -Altura del piso inferior Disminuida y los labios se presionan entre sí | -Orientación y forma de la sínfisis dirigida posteriormente y fina. -Prácticamente rectilínea. -Presencia de la escotadura pregonial . -Los labios están aumentados y en oclusión. |
V INTERÉS DE EVALUAR EL TIPO DE CRECIMIENTO MANDIBULAR
Su interés terapéutico radica en que los tipos extremos de rotación son difíciles de tratar y tienden a recidivar.
El tratamiento de la maloclusión en este caso tendrá que ser o bien tardío, en la pubertad, o bien hipercorrección con retención prolongada.
VI – PREVISIÓN DEL CRECIMIENTO A CORTO Y LARGO PLAZO
A TRAVÉS DE. TÉCNICA DE PREDICCIÓN
Consiste en tomar un trazado de la imagen TLR el cual debe incluir:
• El perfil de la piel
• La silla turca
• Na
• Ba
• CAE
• El borde inferior de la órbita
• El contorno de la mandíbula
• XI
• Maxilar superior e inferior, centro del cóndilo
Antes de iniciar el trazado de predicción es necesario fijar el periodo sobre el cual se refiere la predicción el cual puede ser a corto plazo (18 a 35 meses) o a largo plazo (6 a 10 años)
También debemos evaluar los tipos de crecimiento y el tipo de rotación mandibular.
Después trazaremos sobre la primera capa con un color diferente y reconstruimos la capa por zonas o estructuras.
LAS SUPERPOSICIONES
VI.Aa EL ESQUELETO CRÁNEO-FACIAL
1 A nivel de la base del cráneo
• La línea silla turca-Na se alarga en promedio entre 0,9 y más o menos 3 mm por año
• El segmento S-Basion se alarga 0,7 mm por año
• El segmento Ba-Na se alarga 1 mm por año.
2 a nivel de la mandíbula:
La rama ascendente: el segmento central del cóndilo, XI (a nivel del centro de la rama ascendente) aumenta de longitud y en promedio de 1,5 mm por año, la orientación de este segmento varía con el tipo de rotación (anterior o posterior), el comportamiento neuromuscular (los músculos) y las incidencias del tratamiento como:
• Las extracciones causan rotación anterior.
• Los elásticos de clase II causan una rotación posterior de 1 a 2 mm por año.
• La rama horizontal: de XI hacia el pogonión, se alarga 2 mm por año.
3 a nivel del maxilar :
• El nivel superior de la cara: Na-ENA, aumenta aproximadamente 1/3 del aumento total de la cara
• El plano palatino, ENA-ENP, permanece constante en comparación con el S-Na sin tratamiento, pero se inclina hacia abajo y un poco hacia adelante bajo el efecto de fuerzas extraorales con apoyo cervical.
• El punto A de Dawn, no varía comparado con el Nasion en sentido vertical pero en sentido sagital podemos tener un retroceso de este punto bajo efecto de fuerzas extraorales que puede ser de 1 a 2mm por año.
VI.Ab LA PRÓTESIS
Los dos planos de referencia para la colocación de la dentición son el plano oclusal y el plano A-Pog
• El plano oclusal, su inclinación no varía naturalmente, los elásticos clase II provocan un movimiento hacia abajo y hacia atrás de 2° por año, los elásticos clase III provocan un movimiento hacia arriba y hacia adelante.
• El plano A-Pog: es función de los movimientos del punto A y del punto pog.
• El incisivo inferior: la posición óptima es función de la distancia del A-Pog, Ricketts aconseja colocar el borde libre del incisivo inferior entre -2 y 2mm del plano A-Pog, su posición es función de los labios, líneas E y el equilibrio muscular labio-lingual.
El incisivo superior colocado en una posición y orientación adecuada con respecto al incisivo inferior (teniendo en cuenta el OJ y el OB)
Los molares superiores deben estar en oclusión clase I, pero podemos finalizar nuestro tratamiento con una clase II o clase II terapéutica.
VI.Ac TEJIDOS BLANDOS DE REVESTIMIENTO
1 La nariz:
La nariz crece 1mm al año en promedio, 1,5 e incluso 2mm en el momento de la pubertad, este crecimiento varía según el sexo y la edad, especialmente en los niños: es más importante durante la pubertad y después, no cambia.
2 Labio superior:
Su perfil varía en función de ciertos elementos
Su propio crecimiento que lo hace avanzar 1mm por año
El movimiento del incisivo superior sobre el que se apoya, el grosor del labio superior y un tercio de lo que retrocede el incisivo inferior
3 Labio inferior:
La parte del punto B sigue fielmente las variaciones del borde anterior de la mandíbula, el labio inferior no se engrosa en caso de retroceder el incisivo inferior.
4 El mentón:
Sus tejidos blandos se ven ligeramente afectados por el crecimiento esquelético.
Tabla de crecimiento de altura de Björk
