Lesiones básicas en dermatología oral.
Lesiones básicas en dermatología oral.
HASTA : 2023- 2024
I – Introducción:
- En dermatología, la lesión elemental refleja un proceso lesional y permite una clasificación de la patología en función de estas lesiones.
- En la cavidad bucal podemos realizar una transposición de estas lesiones dermatológicas, salvo que son rápidamente modificadas por la saliva, el líquido gingival, los movimientos de la lengua y los labios, etc.
Comúnmente distinguimos entre:
- Lesiones elementales primarias : reflejan el proceso lesional inicial.
- Lesiones elementales secundarias: representan la evolución de este proceso.
Criterios a estudiar:
- Identificación de la lesión
- Disposición y límites: redondo, ovalado, redondel, lineal, etc.
- Plana, abovedada, pedunculada, sésil, acuminada,
- Tamaño (encriptado)
- Color
- Anomalía de superficie
- Consistencia
- Profundidad
- Distinguimos entre lesiones elementales primarias o primitivas que corresponden al proceso lesional inicial,
- Y las lesiones elementales secundarias que representan la evolución de este proceso primario.
II. Recordatorio histológico
- La cavidad bucal está completamente revestida por una mucosa que reposa sobre los planos conectivo, muscular y óseo. La mucosa está formada por un epitelio de revestimiento que reposa sobre la lámina propia a través de una membrana basal.
1. El epitelio:
Es pavimentado, estratificado, queratinizado o no según la ubicación, incluye:
• Una base de células germinativas respaldada por la membrana basal (compuesta por células cúbicas y melanocitos, este es el estrato germinativo)
• Un cuerpo mucoso de Malpighi (estrato espinoso). Las células son más grandes y comienzan a aplanarse (este fenómeno se hace más pronunciado a medida que las células migran hacia la superficie).
• Capa granular (estrato granuloso) que se encuentra en la zona de la mucosa queratinizada.
• Capa córnea superficial (estrato córneo) que se desprende.
2. El corion: Tejido conectivo laxo, ricamente vascularizado, que contiene:
• Glándulas salivales accesorias
• Terminaciones nerviosas
• Fibroblastos, linfocitos, células plasmáticas, monocitos y macrófagos.
Es lógico deducir que existen diversas variaciones histológicas relacionadas con la topografía y fisiología de la mucosa oral.
o Mucosa masticatoria: encía adherida, paladar duro; o el epitelio está queratinizado
o Mucosa de recubrimiento: mejillas, labios, superficie ventral de la lengua, suelo, paladar blando o epitelio no queratinizado
o Mucosa especializada: superficie dorsal de la lengua, queratinizada, está provista de papilas gustativas.
III – lesiones primarias:
1-La mácula:
Corresponde a un cambio de coloración de la mucosa sin relieve ni infiltración.
Este término incluye:
- Eritema: Eritema: enrojecimiento localizado o difuso que desaparece bajo presión in vitro. Puede ser enantema: localización mucosa o exantema: localización cutánea.
- Mácula vascular: vasodilatación que no desaparece bajo presión in vitro, p. ej.: angioma
- Mácula purpúrica: mancha roja que no desaparece con la vitropresión, p. ej. púrpura
- Discromía: defecto de pigmentación.
2- la pápula:
Una pápula es una lesión elevada, circunscrita y sólida que no contiene líquido. Hablamos de placa cuando el diámetro de la lesión supera los 0,5 cm.
En cuanto a la mácula. La pápula puede ser única o múltiple.
De color rojo, blanco, hiper o hipopigmentado.
Las placas de leucoplasia son un ejemplo de pápula.
3- nódulo:
Hinchazón ligeramente protuberante, redonda u ovalada, profunda y a veces dolorosa.
Corresponde a una infiltración profunda del corion por proliferación celular.
por ejemplo: tumores.
Una infiltración: es un signo de induración que se encuentra a la palpación y debe buscarse sistemáticamente incluso si la lesión es plana, sugiere primero una lesión cancerosa.
4- vesícula biliar:
Son pequeñas elevaciones intraepiteliales que contienen un líquido seroso o hemorrágico claro. Tras la ruptura dan lugar a erosiones superficiales.
La etiología es esencialmente viral.
Una pústula es una vesícula superinfectada llena de pus.
5-burbuja:
Las bullas son desprendimientos epiteliales redondeados u ovalados con contenido claro o hemorrágico. Su presencia en la cavidad bucal es efímera debido a la fragilidad del techo de la burbuja. Su ruptura deja lugar a úlceras más o menos profundas.
6- : Vegetación:
Crecimientos papilomatosos que tienen apariencia similar a la coliflor.
7-Queratosis: son lesiones blancas que pueden ser planas o elevadas y con aspecto verrugoso.
Paraqueratosis……..ortoqueratosis.
8- Encía: Formación voluminosa, sólida y protuberante que pasa por 4 etapas (crudeza, ablandamiento, fistulización, cicatrización)
9- La pústula: Se observan raramente, es un levantamiento circunscrito de la piel o de la mucosa y cuyo contenido es purulento.
10- Púrpura: extravasación de sangre fuera de los vasos de la piel o de las mucosas que puede dar lugar tanto a petequias (manchas rojas que no desaparecen con la presión) como a hematomas.
IV – Lesiones secundarias:
1- erosión:
Puede ser primitivo o secundario. Se trata de una pérdida superficial de sustancia sin necrosis subyacente.
2- Ulceración:
Pérdida profunda de sustancia con destrucción del epitelio y parte superior del corion, se debe especificar número, tamaño, bordes, fondo y base.
Ej: aftas bucales
3- escamas: escamas de la capa córnea que se desprenden de la EPIDERMIS (descamación)
4-Costras: resultan de la coagulación de un exudado seroso, hemorrágico o purulento. A nivel oral se observan principalmente a nivel de los labios.
5- Fisuras: erosiones lineales observadas especialmente en las comisuras de los labios.
6- atrofia: adelgazamiento de la mucosa oral que aparece lisa y barnizada. Se puede observar fuera de cualquier patología en el anciano.
7- Recubrimientos pultáceos: la descamación excesiva del epitelio forma los denominados recubrimientos pultáceos, recubrimientos que se desprenden fácilmente de la mucosa sin producir hemorragia.
8- Pseudomembranas: están constituidas por células epiteliales descamadas, fibrina, células inflamatorias, microorganismos y restos de alimentos que se desprenden fácilmente dejando una superficie normal o roja.
9-Cicatrices: se trata de tejido de nueva formación que ha reparado una pérdida profunda de sustancia como en el caso del tejido cicatricial.
- Examen clínico:
Incluye un examen exooral (cervicofacial) y un examen endooral. Cabe señalar que la aparición de lesiones en la cavidad oral es difícil de reconocer debido a:
o Características histológicas del epitelio oral (de rápida renovación)
o La naturaleza del medio bucal: microtraumatismos repetidos, presencia permanente de saliva, frecuencia de sobreinfecciones, calor constante e irritación química y térmica.
El interrogatorio deberá buscar:
• Edad
• Antecedentes generales
• Concepto de tomar medicación.
• Intoxicación por alcohol y tabaco.
• Nociones de conteo reciente
• Circunstancias y fecha de aparición de las lesiones.
• Duración, modo de evolución
• Molestias funcionales y dolor o sensación de ardor en las mucosas.
• Concepto de recurrencia
• Tratamientos previos y su efectividad
• Señales generales
- Examen cervicofacial:
Exploramos toda la cubierta cutánea sin omitir el cuero cabelludo, las funciones neurológicas (motricidad, sensibilidad), las estructuras óseas subyacentes y los orificios naturales (fosas nasales, canales orales externos).
La palpación de las áreas de los ganglios linfáticos cervicales es una parte esencial del examen.
Examen clínico general de la piel que recubre el cuerpo en caso de sospecha de afectación sistémica.
- Examen de la cavidad bucal:
Con buena iluminación, utilice un depresor de lengua o un espejo bucal para separar los labios, las comisuras de la boca y la lengua, y para visualizar zonas de difícil acceso con visión directa. También son necesarias unas pinzas y una sonda.
- Mucosa y fibromucosa:
Muy metódica, la inspección examina cada región de la cavidad bucal desde el exterior hacia el interior incluso si la lesión aparece a primera vista.
Separe los labios hacia afuera para visualizar claramente los sacos vestibulares, así como los pliegues entre la mejilla y las encías.
De la misma manera, las comisuras de los labios deben estar desplegadas; el examen del paladar se facilita mediante el espejo bucal. La palpación de labios, suelo y mejillas se puede realizar en combinación con una palpación exobucal manual.
Finalizamos con el examen del paladar blando, las amígdalas y la pared posterior de la faringe.
2. La lengua : Una suave protracción de la lengua, cuya punta se mantiene sujeta por una compresa, es útil para examinar las caras y los bordes, así como el suelo de la boca.
3. Glándulas salivales : región parótida y submaxilar bilateralmente inspeccionando sus orificios excretores, también se realizará palpación bimanual para evaluar la calidad de la saliva.
4. Examen dental : utilizando la fórmula dental, índice CAD, observar lesiones periodontales, reconstrucciones coronales, retirar prótesis que a veces pueden ocultar una lesión de la mucosa subyacente. También se examinará la oclusión.
- Criterios principales para describir una lesión elemental :
La palpación busca dolor, sangrado, blandura o induración en la base especialmente cuando se trata de una ulceración y finalmente su consistencia.
3-Exámenes adicionales :
La anamnesis y el estudio clínico permiten limitar los exámenes al mínimo estricto en los siguientes casos:
● Muestras locales en una hipótesis infecciosa: examen directo y cultivos (virológicos, bacteriológicos, micológicos);
● Examen histológico (biopsia) con, posiblemente, examen de inmunofluorescencia directa en caso de patología autoinmune.
● Serodiagnóstico de infecciones bacterianas o virales: además del serodiagnóstico de sífilis, se solicitan caso por caso, dependiendo del diagnóstico mencionado.
Conclusión
La cavidad bucal puede ser el escenario de múltiples lesiones que reflejan el estado general de una patología dermatológica y que pueden ser el primer estadio, de ahí la importancia de saber etiquetarlas clínicamente a pesar de los cambios muy a menudo detectados en estas lesiones y esto en relación con la particularidad del entorno bucal.
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