Lesiones blancas de la mucosa oral
Introducción :
Las lesiones blancas expresan un defecto en la queratinización del epitelio de la mucosa oral.
Fácil de diagnosticar en general.
Discusión de diversos diagnósticos etiológicos.
En general, las lesiones blancas se dividen en dos tipos de lesiones: lesiones blancas falsas que adquieren un carácter banal (desprendible), como la candidiasis,
Lesiones blancas no queratósicas: lesiones blancas falsas
El epitelio en su estructura histológica es normal.
- Desmontable mediante rascado
- Puede ser favorecida por una terapia antibiótica o corticoide prolongada, así como por ciertas condiciones patológicas (diabetes), entre estas lesiones blancas no queratósicas podemos citar la candidiasis aguda (muguet).
Lesiones blancas queratósicas: reales
* el epitelio se altera
*no se puede quitar al raspar
- Su evolución es más bien crónica.
- Algunas de estas lesiones se consideran lesiones potencialmente malignas y muestran signos de displasia que pueden transformarse en carcinoma.
- Algunos aspectos blancos de la mucosa oral no tienen significado patológico:
- Al igual que la LÍNEA ALBA: que es una línea elevada de la mucosa yugal normalmente bilateral que se extiende desde la comisura hasta el último molar maxilar, también citamos los GRANOS DE FORDYCE: que son glándulas sebáceas heterotípicas ubicadas en la mucosa yugal en estado normal, su distribución es a menudo simétrica.
- ¿Qué hacer ante un paciente que presenta una lesión blanca en la mucosa oral?
- El interrogatorio: Nos informará sobre
- Edad
- Sexo
- Antecedentes personales y familiares
- Hábitos de alcohol y tabaco
- Estado general
- Medicamentos que está tomando actualmente o que tomó anteriormente
- Concepto de tomar medicación
- Fecha de aparición de la lesión y su modo de evolución.
- Signos funcionales asociados: dolor ardiente, hinchazón.
- El estado psicológico del paciente.
El examen clínico exo-oral buscará fundamentalmente lesiones cutáneas asociadas o localizadas en el resto del cuerpo como en la enfermedad de Behçet.
- El examen clínico endooral: muy metódico, permite explorar toda la mucosa oral mediante la visión y el tacto.
- Examine la lesión de cerca: observe si la lesión es desprendible al rasparla con un depresor de lengua; observe si tiene forma regular o irregular, si tiene un aspecto en gemación, lineal, puntiforme o en forma de lámina y si los bordes son limitados o difusos.
- Evaluar la cantidad y viscosidad de la saliva.
A partir del interrogatorio, del examen clínico, podemos distinguir en esta etapa las lesiones blancas falsas de las lesiones blancas verdaderas.
- Lesiones agudas: Aftas y úlceras aftosas = falsas lesiones blancas:
- Etiología desconocida pero la mala higiene bucal , así como los focos infecciosos orales y dentales, favorecen la aparición de aftas.
- Ulceración dolorosa +++
- De forma aislada puede ser parte de una aftosis que afecta a otros órganos (BEHCET) de carácter recurrente.
- Tratamiento :
higiene bucal+++
HEXALYSE: uso tópico CP para chupar 6 a 8 / 24H.
General: tratamiento de la causa.
Deberíamos considerar remitir al paciente a medicina interna, porque el pronóstico oftalmológico es reservado, ¡riesgo de ceguera! .
- Micosis
- Lesiones blancas no queratósicas: ¡eliminables mediante raspado!
- Favorecido por terapia prolongada con antibióticos o corticosteroides
- El diagnóstico se confirmará mediante un examen micológico.
- Tratamiento: BB alcalino
- Antifúngicos: 1,5 a 2 g/día, durante 3 semanas en promedio
B) Lesiones blancas queratósicas: lesiones blancas verdaderas.
1) lesiones traumáticas:
- Frecuencia +++
- Apariencia regular + ulceración
- Coincidencia de la forma del irritante local
- Diagnóstico clínico / identificación de la etiología
- Tratamiento: eliminación del factor traumático
Los enjuagues bucales ayudan a la curación.
Si la lesión persiste o no mejora: ¡ es necesaria una biopsia!
- Leucoplasia del tabaco:
Leucoplasia: lesión blanca de mi MB que no se puede despegar mediante raspado y que no se puede atribuir a otra causa identificable que no sea el posible uso de tabaco.
Clínicamente, las leucoplasias deben distinguirse según su aspecto clínico, correlacionado con nociones pronósticas muy diferentes. Actualmente se acepta distinguir las leucoplasias homogéneas, que tienen un buen pronóstico, de las leucoplasias no homogéneas, que generalmente tienen un mal pronóstico cuando no se tratan de inmediato.
Tratamiento: depende del tamaño, localización e histología.
Forma homogénea
(eliminación del factor irritante (tabaco) + seguimiento clínico riguroso)
Forma no homogénea (dejar de fumar + escisión quirúrgica)
seguimiento clínico e histológico).
- Liquen plano:
Enfermedad inflamatoria crónica, generalmente benigna.
- Signos funcionales: hormigueo, ardor.
- Factor de estrés +++
- Puede adoptar varias formas clínicas .
- Diagnóstico: anatomopatológico.
- Tratamiento: higiene bucal +++
Parada: tabaco, alcohol.
Prescripción de Axiolítico.
c) Queratosis displásicas y carcinoma in situ:
Se trata de casos extremos de queratosis que ya han degenerado en carcinoma.
El diagnóstico es histológico: es anatomo-patológico.
Tratamiento: quirúrgico + seguimiento estricto!
- 90% de los carcinomas de células escamosas
- Factor incriminado: TABACO +++
- Apariencia de ADP +++
- Se desarrolla preferentemente sobre una lesión potencialmente maligna de la mucosa oral (leucoplasia no homogénea).
- ¡La induración y el posible sangrado deberían alertarte!
Observó :
Cualquier cambio en la textura, apariencia, linfadenopatía y dolor debe sugerir degeneración maligna.
Buena higiene bucal Raspado regular en el dentista Colocación de implantes dentales Radiografías dentales Blanqueamiento dental Una visita al dentista El dentista utiliza anestesia local para minimizar el dolor