Los diferentes elementos de una estructura metálica
1. Introducción
- El chasis es el esqueleto metálico de un PPMA. Presenta varios elementos a describir, cada uno con un papel bien definido en la prótesis.
2. Definición de chasis
- El armazón, la masa de la prótesis, definido por «Raout» como: «un esqueleto que se apoya en las crestas gingivo-óseas, por una parte soporta los dientes de reemplazo, por otra parte se fija y se apoya en un cierto número de dientes persistentes evitando someterlos a acciones que puedan perjudicar su integridad».
2. Aleaciones destinadas al chasis
2.1 Las cualidades requeridas para las aleaciones
- Biocompatibilidad: Ausencia de toxicidad-alergia
- Alargamiento suficiente.
- Resistente al desgaste y la corrosión en fluidos orales.
- Alta elasticidad y alta rigidez.
- Fácil manejo con técnicas de laboratorio.
2.2 Aleaciones utilizadas
- Aleaciones de cromo-cobalto
- Aleaciones preciosas (oro tipo IV)
- Titanio comercialmente puro.
3. Los diferentes elementos de la estructura metálica:
- La estructura metálica se compone de varios elementos:
- La conexión principal
- Conexiones secundarias
- Los taburetes
- Ganchos o accesorios
- Cada uno de estos elementos tiene una función e indicación específica en el balance del PPMA.
3.1 Conexión principal o refuerzo
3.1.1 Definición
- Según Borel, es el elemento básico del PPMA, conecta el o los sillines a los elementos sintéticos con soporte dental y forma parte, junto con los sillines de resina, de la placa base.
- El elemento básico de la prótesis al que se conectan los demás elementos y les permite trabajar en sinergia. Existen varias formas, que difieren dependiendo del tipo de arcada y de la extensión de la pérdida dentaria.
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3.1.2 Important
- Sus características y funciones difieren entre el maxilar y la mandíbula, pero cumplen tres requisitos comunes.
- Rigidez y resistencia mecánica
- Respeto por los tejidos osteomucosos
- Garantizar la comodidad del paciente
3.1.3 Conexión principal al maxilar
- El marco juega un papel importante en el soporte y un papel menor en la estabilización. Hay diferentes formas disponibles.
3.1.3.1 La placa de cobertura total
Indicación : edentulismo significativo con número muy reducido de dientes pilares, especialmente en casos de CL I, II, IV, subtotal.
Desventajas:
- Ausencia de desprendimiento a nivel del anillo gingival de los dientes residuales.
- Riesgo de inflamación de la encía marginal, de ahí la necesidad de un buen pulido del metal.
- Requiere estricta higiene.
- Molestias en el paciente debido a la cobertura total del paladar.
Diseño :
- Borde anterior: extendido hasta el cíngulo de los dientes anteriores restantes, para compensar la ausencia de socavación del anillo gingival, descarga realizada desde el intradós (0,8 mm sobre el rafe medio).
- El borde posterior: se encuentra de 1 a 3 mm por delante del poste-presa, en ciertos casos puede ser deseable establecer contacto en la línea de reflexión del velo (2 mm detrás de los hoyuelos palatinos) al igual que para una prótesis completa, se recomienda entonces prever en la placa de 4 o 5 mm, una rejilla destinada a retener una tira de resina acrílica (para unión del poste precisa y modificable sin dificultad: unión bicicleta palatina).
3.1.3.2 La placa palatina ancha o completa
- Se trata de elementos metálicos fundidos que descansan pesadamente sobre la bóveda palatina, proporcionando una rigidez y estabilidad satisfactorias. Su espesor es de 0,4 a 0,6 mm. (corte de 5mm).
Indicado: en caso de edentulismo con soporte dento-osteo-mucoso (CL I, II, IV(KA): Extensión media o grande).
Beneficios :
- Alivia los dientes de apoyo: distribución uniforme de fuerzas.
- Contribuye al equilibrio de la prótesis.
- Cómodo: porque el grosor es reducido y la parte frontal queda despejada.
Diseño: Es limitado:
- Antecedentemente : por una línea que une los soportes oclusales evitando índices negativos (papilas palatinas y bunoides)
- Posteriormente : unos milímetros antes de la unión velopalatina; en ocasiones en la región del poste medial se pueden hacer muescas de acuerdo a las condiciones anatómicas o respetar la forma de herradura cuando el paladar es ojival con forma fisurada en ciertos casos cuando hay presencia de toro palatino y también presencia de reflejo nauseoso significativo siempre que el apoyo del lado lingual de las crestas no se reduzca y que las tuberosidades se encuentren cubiertas.
- Lateralmente : por la unión con las sillas de montar.
3.1.3.3 Placa estrecha
Indicación
Está indicado para clases III, VI (KA) de pequeña extensión que solo requieren soporte dentario.
Beneficios
Proporciona rigidez sin ser voluminoso (ligeramente grueso en su centro).
Diseño
El torneado responde a los mismos criterios que el de la placa ancha.
- El borde anterior : está limitado a las caras distales de los dientes que bordean el espacio mesialmente.
- El borde posterior : termina a nivel de las superficies macizas de los dientes que bordean distalmente el área edéntula.
3.1.3.4 Placa espaciadora simple o barra palatina
Indicación
en casos de pequeños edentulismos intercalados (clase III, VI).
Desventajas
Desventajas
- Puede provocar alteraciones del habla.
- Incómodo para el paciente si es grueso para proporcionar rigidez.
- No rígido si tiene sección reducida para asegurar la comodidad del paciente, por lo tanto será perjudicial para los dientes de soporte, por lo que se debe evitar su uso.
Diseño
Es una barra de sección semicircular, ubicada en la región medial o posterior del paladar (opuesto a los primeros o segundos molares), de 6 a 8 mm de ancho y 2-3 mm de espesor en el centro.
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1.3.5 Barra palatina doble o espaciador palatino doble
Indicación:
Es un punto de trabajo y soporte dento-periodontal y de medios extendidos.
CE III y CE VI, se puede utilizar en la siguiente tabla:
- Desventajas:
- Falta de confort para el paciente debido al grosor de la parte anterior lo que puede requerir una percepción táctil más desagradable a la lengua que una placa desarrollándose más en superficie, pero sobre un grosor de mesa porque en este tipo de placa espaciadora doble las barras deben crear un marco rígido para asegurar la distribución de fuerzas sobre todos los dientes pilares.
Diseño :
- El contorno externo se ajusta a los criterios descritos para la placa ancha, es decir, el escote y la extensión anterior y posterior.
- El espaciador doble proporciona un receso palatino central simétrico con respecto al eje medio:
- Parte anterior : debe liberar la zona retroincisal, el frenillo para no obstaculizar el habla. 6 mm de ancho
- La parte posterior : está situada frente a los segundos molares. Simétrica y paralela a la barra anterior y apoyada en la unión del paladar duro y el paladar blando, esta barra posterior, ligeramente más rígida (9 mm de ancho) y más gruesa que la barra anterior, debe estar ubicada en una zona inaccesible a la lengua.
- La sección de las barras tiene un perfil semi-jugado (forma convexa), con un espesor de 2mm en el centro garantizando su rigidez. A nivel de los dientes naturales se planifica un socavado de 5 a 6 mm.
- Estas barras están conectadas por dos segmentos laterales, estos últimos deben ser simétricos y estar separados 6mm de los dientes restantes.
3.1.3.6 La placa en “U” o herradura
Indicación:
CI I, II (KA) edéntulos con paladar en toro grande inoperable o paladar muy profundo con ápice fisurado, náuseas y reflujo.
Ventajas:
comodidad del paciente.
Inconveniencia :
- Trauma periodontal marginal
- Falta de rigidez relativa de la placa.
Diseño:
Dos factores que influyen en la disposición de la placa en forma de U son el número de dientes restantes y su valor.
- Anti : la pieza afecta 2 trazados diferentes o está limitada por una línea que une la cara mesial de los dientes pilares limitando los segmentos edéntulos uniendo los soportes oclusales. Descansa sobre el capítulo de dientes anteriores (U invertida).
- Poste: su límite de poste está delimitado por 2 líneas simétricas que engloban las tuberosidades siguiendo una orientación aproximadamente paralela a la línea de cresta de las crestas para encontrarse hacia el frente, determinando una entalladura más o menos marcada (su línea corresponde a una forma de herradura).
3.1.4 Conexión principal a la mandíbula
- La conexión principal no puede proporcionar soporte ni estabilización debido a la pequeña superficie utilizable a nivel de la tabla interna anterior. Su forma está guiada por la anatomía de la mesa interna y el estudio de su eje hasta el paralelizador, su función es unir los demás elementos del chasis.
3.1.4.1 La barra lingual
- Representa la conexión privilegiada con la mandíbula y solo permite conectar las sillas de montar entre sí y no participa en el soporte ni en la estabilización porque nunca está en contacto con las estructuras de soporte dento-mucosas sino que está más o menos borrada dependiendo de las clases de edentulismo y del perfil de la tabla alveolar interna.
Indicación:
- Mesa interior con altura suficiente.
- Frenillo lingual de inserción baja.
- Suelo oral en posición baja.
- Sin recesión de encías.
Beneficios :
- Permite una buena higiene bucal.
- Su altura y espesor cumplen los criterios de resistencia mecánica y regicidio.
- Comodidad para el paciente: no perceptible por la lengua.
Diseño :
- Su sección tiene forma de media pera, con la parte plana orientada hacia la mucosa y la parte voluminosa hacia el suelo.
Dimensiones: su espesor 1,7 a 2mm y su altura de 3 – 3,5mm para cumplir con los criterios de resistencia mecánica y rigidez.
Situación :
- En dirección vertical; Debe dejar un espacio libre de al menos 3,5 mm de los dientes restantes para proteger los anillos gingivales y estar a 1 mm del frenillo lingual.
- En dirección ant-post depende de la orientación de la vertiente retroincisal de la tabla alveolar interna.
- Cuando la pendiente es vertical : la barra lingual se coloca a una distancia de 0,2 mm de la fibromucosa.
- Cuando se realiza un socavamiento de la pendiente , se debe dejar un espacio de 0,4 a 0,5 mm entre la barra y la fibromucosa.
- Cuando la pendiente es oblicua de arriba hacia abajo y de adelante hacia atrás, la barra lingual estará a 0,4 mm de distancia.
3.1.4.2 La tira lingual
Indicaciones: Las contraindicaciones para la barra lingual surgen cuando en particular el espacio entre el cuello de los dientes y el suelo de la boca es insuficiente para colocar la barra lingual (recesión gingival, inserción alta del frenillo y suelo de la boca).
Contraindicaciones: Contraindicación de la barra lingual, mala higiene bucal.
Desventajas: El uso de este tipo de conjunción principal requiere precauciones especiales porque implica riesgos perdonables.
- Falta de comodidad
- Molestias durante la fonación
- Solo debe perderse el apoyo en el cíngulo de los dientes (retención de alimentos).
- La región gingival marginal debe descargarse (0,3 mm) para evitar la atrofia gingival marginal.
- La higiene del paciente debe ser rigurosa con el fin de evitar la aparición de placa resbaladiza debido a que la banda entra en contacto con la superficie dentaria promoviendo su descalcificación (corrosión), de ahí la necesidad de la aplicación diaria de gel de flúor en la cara interna de la banda como medida profiláctica (pulido cuidadoso).
Diseño :
- Entra en contacto con todas las partes de las caras linguales de los dientes situados por encima del cíngulo y luego invade sin tocarlo la fibromucosa con una descarga de 0,3mm para terminar a 1mm del suelo.
- Su espesor debe ser lo mínimo posible sin afectar su rigidez, debe ser uniforme a excepción de la parte inferior ligeramente hinchada y redondeada.
- La banda debe estar bien encajada y bien sujeta para que pueda deslizarse en dirección apical a lo largo de las superficies linguales de los dientes como en un plano inclinado (acción traumática sobre la encía; irritación o inflamación crónica) para esto es necesario asociar apoyos oclusales indirectos a la banda.
3.1.4.3 La banda cingulada (espaciador cingulado o placa lingual)
- Es una placa metálica gruesa (1,5 a 2 mm) que reposa sobre el esmalte de las superficies linguales incisivo-canino, distante de la encía marginal y del cemento (1,5 mm). Las troneras cervicales son transparentes para favorecer la higiene. Al igual que con la tira lingual, la higiene debe ser impecable.
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Indicado en el caso en que:
- El suelo móvil de la boca está cerca de la encía marginal;
- La mesa interior se reduce al mínimo.
Contraindicación: mala higiene.
3.1.4.4 Doble barra lingual y coronocingulada:
- Formada por una barra lingual y una barra cingulada (anterior), o una barra coronal (posterior) o ambas al mismo tiempo: barra coronocingulada.
3.2 Sillas de montar y rejillas de retención:
- Sillas de montar: Cubren y engloban los rebordes edéntulos hasta los límites vestibular y lingual determinados por la impresión anatomofuncional.
- Rejillas de retención: Rejilla rígida de malla más o menos ancha que cubre los rebordes edéntulos y sirve de anclaje para la resina de las heces. Se proporciona una descarga de 0,5 mm a nivel de las crestas para recibir la resina de las sillas y estará a 1 mm de los dientes pilares y a 5 mm de los
3.3 Conexiones secundarias
Son piezas metálicas que unen la conexión principal con los demás elementos del chasis. Pueden denominarse uniones secundarias y deben satisfacer 3 requisitos:
- Rigidez y resistencia mecánica : garantizadas por una sección ovoide o casi triangular de 1,5-2 mm.
- Respeto a los tejidos blandos : Se espera una descarga de al menos 0,2 mm en contacto con la encía.
- Comodidad : Son bien tolerados al ubicarse en las superficies proximales de los dientes.
Los diferentes modos de conexión : la forma en que la conexión secundaria conecta los ganchos al sillín o a la conexión principal constituye un modo de conexión, existen varios modos de conexión:
- La conexión rígida
- El eslabón que se rompe
- La conexión semirrígida
4. Métodos de anclaje:
- Sistema de fijación tradicional : ganchos
- Sistema de fijación de precisión : fijaciones prefabricadas.
4.1 Métodos de retención tradicionales: ganchos
4.1.1 Definición
- Los ganchos son piezas metálicas fundidas alrededor de los dientes de soporte, desarrolladas y fundidas al mismo tiempo que los demás elementos de la estructura, permitiendo fijar la prótesis a los dientes naturales.
4.1.2 Imperativos
- Preservación de la integridad de los tejidos de sostén
- Anillado : el gancho debe rodear el diente en más de la mitad de su circunferencia.
- Retención por enganche y no por apriete : el extremo retentivo elástico debe ser pasivo desde la colocación de la prótesis, sólo se vuelve activo para oponerse al movimiento de la prótesis.
- Reciprocidad de acción : cada porción retentiva del gancho debe corresponder a una porción rígida, por lo que el empuje del extremo del brazo retentivo al pasar el abultamiento del diente debe ser absorbido por la elasticidad del metal y no la de las fibras del ligamento (cifet escolodóntico).
- Posición del tercio cervical : las diferentes partes del gancho deben estar ubicadas lo más cerca posible de la mitad del tercio cervical para evitar versiones.
- Reciprocidad dentro del arco por simetría de las partes retentivas : las partes del gancho de cada hemiarco deben estar dispuestas simétricamente de manera que un brazo retentivo vestibular corresponda a un brazo retentivo vestibular del gancho del hemiarco opuesto.
- Soportes oclusales : Para evitar cualquier deslizamiento de la parte rígida del gancho bajo la línea guía, será imprescindible colocar los soportes oclusales.
- Debe estar distanciado de la encía.
- Debe permanecer en contacto con el esmalte y bien adaptado a él y debe estar perfectamente pulido para no crear lesiones de malla.
- Utilizando una aleación de menor dureza que el esmalte además de un pulido cuidadoso evitaremos cualquier desgaste del esmalte.
4.1.3 Descripción
- Incluyen sistemáticamente tres elementos que contribuyen al equilibrio de la prótesis (BOREL et Coll., 1994):
- Un brazo flexible
- Un brazo rígido
- Un soporte oclusal .
4.1.4 Funciones
- Ayuda a garantizar las funciones esenciales del equilibrio:
- Soporte : proporcionado por el tope oclusal.
- Estabilidad : asegurada por el brazo de soporte del gancho.
- Retención : asegurada por la parte terminal flexible ubicada debajo de la línea guía del brazo de retención.
4.1.6 Clasificación
- Existen varias clasificaciones, siendo la más sencilla la que se basa en la ubicación de su unión con el marco metálico.
4.1.6.1 Gancho de unión proximal
Ackers Hook (Ney n.° 1)
- El más utilizado.
- Gancho rígido.
- Posee un soporte oclusal, un brazo vestibular retentivo y finalmente un brazo bucal recíproco.
- El vástago conecta directamente el gancho al sillín (garantiza una conexión rígida).
- La cala está en el lado del diente y la retención está en el lado opuesto al diente.
- Indicación : Desdentado incrustado.
Gancho de anillo
- Un solo brazo rodea todo el diente.
- La forma de un anillo abierto en el ángulo mesio-vestibular donde toman su retención.
- Tienen dos apoyos oclusales. Su principal indicación es un molar aislado en la región mesioventral.
- Se caracteriza por la presencia de 2 apoyos oclusales entre ellos:
- Una es mesial, extiende la tarea rígida hasta la silla de montar.
- El otro es distal y se encuentra entre la parte rígida y la parte flexible del gancho.
Gancho de anillo modificado : dos brazos con retención distovestibular.
4.1.6.2 Gancho de unión bucal
Gancho Nally-Martinet
- Un solo brazo que parte del tallo y rodea 2/3 del diente para finalizar con un extremo retentivo en el ángulo mesio-vestibular.
- El vástago es largo (lado opuesto al desdentado) conectado directamente a la conexión principal (asegura una conexión semirrígida) y un soporte oclusal en posición mesial.
- Indicación : Indicado en caninos y premolares en zonas edéntulas posteriores en extensión.
- Las ventajas de estos ganchos son: :
- Mínimo traumatismo al diente con su soporte oclusal mesial evitando distoversión coronal.
- Permite el libre juego de las sillas gracias a su conexión secundaria mesial.
Gancho de acción trasero
- Es una variante del Nally-Martinet, posee un apoyo oclusal distal opuesto a la conexión secundaria mesial.
- Indicaciones : misma indicación que para Nally-Martinet, oclusión apretada, molar aislado.
El gancho Equipoise
- Sistema de mortaja y diente.
- Sin brazo vestibular visible.
- El uso de este gancho requiere el desarrollo de una prótesis fija.
- Indicación : Limitada a edentulismo incrustado por ser fuente de fuerzas dañinas para los dientes al girar la silla en dirección sagital.
- Contraindicación : dientes cortos.
- Ventaja : Estética.
- Desventajas : Mutilación de tejidos y pérdida de vitalidad.
El punto alto (Cavailer o Bonwill)
- Descripción : Gancho muy rígido formado por dos Ackers fusionados que se conectan al marco por el lado lingual y ocupa las troneras oclusales de dos dientes contiguos y asegura la retención gracias a dos brazos divergentes en las caras vestibulares, este tipo de gancho requiere la preparación de las crestas marginales que permitan el paso de un brazo suficientemente resistente para responder mejor a estos requisitos.
- Indicación : elementos unilaterales (CL II, cl VI) y para elementos pequeños de clase IV.
4.1.6.3 Gancho de unión vestibular
Sistema de cucarachas
- La mayoría de estos anzuelos tienen su origen en el sistema desarrollado por Roach.
- La barra se engancha en C, L, U, S, I, R, T, Y,…..
- Son ganchos con punto de inicio gingival.
- Para todos estos ganchos, hay un elemento estabilizador colocado en la cara lingual asegurando la reciprocidad.
Este brazo vestibular termina en un brazo flexible. - Indicación : clase I y II (KA).
- Ventajas : Son estéticas, porque abordan la zona de retención por vía cervical.
- Desventajas :
- El cinturón no está asegurado.
- La posición vestibular del brazo de retención puede irritar el labio.
Gancho RPI (Sistema RPI)
- R (descanso) : Una restricción mesial con una conexión lingual.
- P (placa proximal) : placa distal.
- L : gancho en “!” “.
- Indicación : cl I, II.
- Ventaja :
- Limitaciones de los efectos de torsión (brazo en I).
- Reciprocidad por oposición (Claet y placa).
- Estético y poco cariogénico (Baja superficie de contacto).
4.2 Retención de precisión significa: accesorios (curso de accesorios)
5. Conclusión
- La prótesis parcial debe considerarse ante todo una terapia . El diseño de un PPA metálico requiere:
- Un conocimiento preciso de las condiciones anatómicas y físicas .
- Una comprensión de las leyes mecánicas y su aplicación.
- Conocimiento de diversos sistemas y sus elementos.
- Debes saber que:
- Cada elemento de un chasis debe cumplir una indicación precisa.
- Cualquier elemento que no tenga un papel esencial deberá ser eliminado.
- Los marcos más sencillos son los mejor tolerados por el paciente.
Los diferentes elementos de una estructura metálica
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