LOS DIFERENTES ELEMENTOS DEL CHASIS (PPAC)
Introducción
Durante muchos años, la dentadura parcial se consideró un paso anterior a la dentadura total. No se trata sólo de rellenar los huecos, sino también de proteger y preservar las crestas alveolares, la mucosa, los huesos, los dientes y la ATM frente a acciones nocivas, con el fin de mantener la integridad funcional y estética a largo plazo.
Es por estas múltiples razones que la prótesis parcial removible con estructura de yeso ocupa un lugar de elección en las terapias de rehabilitación complejas de la cavidad oral, y por lo tanto un conocimiento riguroso de sus diferentes componentes es esencial para el buen desarrollo de la terapia protésica.
Definición
La prótesis parcial con marco metálico fue definida por el Profesor ROUOT como:
“Prótesis caracterizada por la existencia de un esqueleto que por una parte lleva los dientes de sustitución y por otra parte se fija y se apoya sobre un cierto número de dientes persistentes, evitando someterlos a acciones que puedan perjudicar su integridad”
Los diferentes elementos del chasis
Consiste en un marco metálico fabricado en cromo-cobalto o titanio llamado chasis, provisto de un asiento de resina acrílica que soporta los dientes de reemplazo,
La retención de esta prótesis está asegurada por ganchos/ataches que se insertan sobre/dentro de los dientes naturales o posiblemente coronados,
sobre/en dientes naturales o posiblemente coronados,
LOS DIFERENTES ELEMENTOS DEL CHASIS (PPAC)
Una prótesis con estructura metálica tiene soportes dentales que evitan que se hunda gradualmente en la mucosa subyacente, lo que limita considerablemente el riesgo de inflamación gingival alrededor de los dientes restantes .
- Conexión principal (armadura)
Éste es el alma de la prótesis parcial removible,
En el maxilar superior
- Placa palatina estrecha:
- Indicación: Edentulismo intercalado único o bilateral de pequeña extensión que requiere soporte dentario: clase III, V, VI.
- Placa palatina mediana: Placa palatina ancha: Placas palatinas completas
- Indicaciones
- Está indicado en edéntulos CL I ka, CL II ka cuando permanecen presentes más de seis dientes anteriores y los bordes alveolares proporcionan un soporte válido; Por lo tanto, cuando se busca soporte dento-osteo-mucoso;
- También está indicado en edéntulos de mediana y gran extensión en CL IV ka y en CL V ka.
- Placa de cobertura total o parcial
Placa que cubre toda la superficie palatina con un espesor equivalente al de las demás placas.
- Indicaciones
- Edentulismo en el que sólo quedan unos pocos dientes en la arcada, es decir, edentulismo a gran escala que justifica un amplio soporte osteomucoso.
- Edentulismo de clase I y II en el que los dientes pilares son débiles (menos de 6 dientes) y/o reabsorción alveolar significativa busca retención indirecta.
- Placa en forma de U o herradura:
- Indicaciones: Está indicado en presencia de
- Bóveda palatina extremadamente profunda o
- Toro inoperable que se extiende hasta el límite del paladar duro y el paladar blando.
- En edéntulos distales y en caso de que el paciente presente reflejo nauseoso
- Así como cuando las técnicas de fundición y el comportamiento dinámico contraindican las placas palatinas.
.
- Inconveniencia
- Debido a su falta de rigidez, esta forma de refuerzo debe utilizarse lo menos posible.
- Doble barra palatina
(Espaciador palatino doble)
- Indicaciones
- En las clases I y II, cuando los pilares y tejidos de soporte son de excelente calidad y no se requiere retención indirecta.
- En la clase III, en la que los pilares posteriores están posicionados lo suficientemente distales como para que la lengua no perciba el puntal posterior.
- En edéntulos intercalados: clases III, VI, IV de pequeña extensión para prótesis que buscan soporte dento-periodontal.
- Ventaja :
- Rigidez.
- Ligereza.
- Baja cobertura de tejido.
- Desventajas
- Tienen un papel de soporte menos marcado que el de las placas palatinas completas .
- El grosor de la barra anterior puede provocar molestias en los pacientes (sensación táctil desagradable en la lengua).
- Si el receso central no es suficientemente grande: riesgo de diapneusia.
- Espaciador simple
Directamente inspirado en las líneas de
La prótesis esquelética
- En la mandíbula
- La barra lingual
Según los estándares clásicos:
- Su ancho es de 1,7 a 2,5 mm.
- Su altura es de 3,5 a 4 mm.
- Su borde superior de la barra debe estar colocado a una distancia mínima de 4 mm de la parte superior de la encía marginal,
- Su borde inferior debe estar ubicado lo más bajo posible sin constituir una trampa para restos de comida ni interferir con los movimientos linguales, es decir, A 1 mm del frenillo lingual.
La barra lingual debe estar espaciada de la tabla interna de la mandíbula entre 0,2 a 0,4 mm dependiendo de si es vertical u oblicua.
El espaciado es tanto más importante cuanto que la orientación de la tabla interna es oblicua, esto es para evitar cualquier contacto de la barra con la mucosa.
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- Indicación
La barra lingual se utiliza sistemáticamente si las condiciones anatómicas lo permiten, es decir: siempre que la altura de la tabla interna entre el piso móvil de la boca y el límite inferior de la encía marginal lo permita aproximadamente 8mm.
- Contraindicación
- En caso de que la profundidad del piso sea menor a 8mm;
- En caso de frenillo lingual demasiado alto;
- O si la morfología de la tabla retroincisal presenta un socavado;
- O en presencia de recesión gingival.
- Inconveniencia
- No participa en el soporte ni en la estabilización porque nunca está en contacto con las estructuras dento-mucosas.
- Tira lingual (delantal, cuchilla, placa lingual clásica)
Su altura está delimitada por dos líneas:
- Uno dibujado encima del cíngulo de los dientes anteriores .
- El otro se encuentra a 1 mm por encima del suelo de la boca y el frenillo lingual.
La tira lingual debe estar necesariamente asociada a soportes dentarios porque en ausencia de estos elementos la prótesis puede moverse sobre el plano inclinado formado por la cara lingual de los dientes y entonces corre el riesgo de ejercer:
- Un efecto ortodóncico sobre los dientes, una presión en dirección vestibular.
- Acción traumática sobre la encía marginal al deslizarse y hundirse en los tejidos blandos.
- Indicación: Su uso resulta de las contraindicaciones de la barra lingual.
- Contraindicación: En caso de mala higiene (provoca caries)
- Desventajas:
- retención de alimentos
- Falta de comodidad (impide el habla)
- Espaciador cingulado: placa lingual única
Este marco tiene la forma de una barra metálica que reposa sobre el esmalte de las superficies linguales de los dientes del grupo incisivo-canino .
Su parte superior está muy próxima al borde libre, su borde inferior no llega al límite esmalte-cemento del cual queda a 0,5 mm.
El intradós en íntimo contacto con la superficie dental penetra en las troneras sin bloquear su porción cervical.
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- Indicación: Su uso está justificado cuando:
- Una altura coronal disponible de los dientes anteriores;
- Reabsorción del hueso alveolar que resulta en una reducción de la distancia entre la encía marginal y el surco alveololingual (recesión);
- Una contraindicación para la barra lingual y la banda para la cabeza.
- Conexiones secundarias
Son piezas metálicas que unen la unión principal con los demás elementos del chasis y más concretamente con los soportes directos e indirectos, pueden denominarse soportes o uniones secundarias.
Su función es:
- Transmitir las fuerzas desarrolladas durante la masticación a los dientes de soporte.
- Aumentar la resistencia mecánica de todo el chasis.
- Rejillas y sillines de retención
- Rejillas de retención:
Rejilla rígida con malla más o menos ancha que cubre las crestas edéntulas y sirve de anclaje para la resina de las sillas de montar, se proporciona una descarga de 0,5 mm a nivel de las crestas para recibir la resina de las sillas de montar y estará separada 5 mm por delante de las tuberosidades molares y trígonos.
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- Sillas de montar
Cubren y engloban los rebordes edéntulos hasta los límites vestibular y lingual determinados por la impronta anatomofuncional según el caso son:
- Ya sean totalmente metálicos (oclusión apretada): preferidos por las tensiones funcionales que transmiten al soporte osteo-mucoso.
- Ya sea parcialmente de resina acrílica en contacto directo con la mucosa (permitiendo un montaje más fácil de los dientes protésicos pero también un posible rebase de estos) pero el uso mixto es ideal.
- Orejetas
Se trata de anclajes individuales en forma de varilla metálica retentiva.
Indicación:
- Edentulismo intercalado único
- Edentulismo anterior sin encía falsa
- Las placas de mostrador
Son elementos metálicos fundidos solidarios a la conexión principal que reproducen la mayor parte de las caras linguales o palatinas de los dientes a sustituir.
Su cara vestibular está provista de retenciones mecánicas para anclar el material cosmético.
- Indicación
- Supraclusión significativa
- Dientes cortos a reemplazar => oclusión apretada.
- Medios de retención
La unión de la prótesis con los dientes remanentes se realiza mediante:
- Manos.
- Anexos (elementos prefabricados agregados secundariamente).
- Los ganchos
Las diferentes partes del anzuelo
Estos ganchos incluyen sistemáticamente 3 elementos:
- Soportes.
- Un brazo de cuña
- Un brazo de retención.
El gancho está en relación directa con el diente pilar, transmite parte de las cargas ejercidas sobre la prótesis y asegura parcialmente la retención.
Los diferentes tipos de ganchos
- Ganchos de unión proximal
Ganchos conectados al cuadro directamente en los sillines con una conexión secundaria proximal (contacto proximal).
- ACKERS gancho o n 1 DE NEY: KENNEDY gancho:
- Indicación:
Da excelentes resultados durante la extracción dental.
Retraído en premolares y molares
- Gancho de anillo
Deriva directamente del gancho de acción trasera, descrito en el sistema Ney
LOS DIFERENTES ELEMENTOS DEL CHASIS (PPAC)
- Indicación
Rodea casi en su totalidad el diente, por lo que es estabilizador y encuentra su principal indicación a nivel de molares aislados.
LOS DIFERENTES ELEMENTOS DEL CHASIS (PPAC)
- Variante: Anillo NEY modificado (NEY No. 5):
Su ventaja es evitar la mesioversión de los dientes.
- Gancho de unión lingual
- Gancho o rompedor de fuerza NALLY MARTINET:
Este gancho incluye:
- Un soporte mesial,
- Una conexión mesial secundaria
- Un solo brazo: un brazo de cuña que parte del bracket y rodea ¾ del diente para finalizar con un extremo retentivo en el ángulo mesiovestibular
- Indicación
- Indicado en premolares en zonas edéntulas posteriores en extensión.
- Se puede utilizar a nivel canino pero resulta antiestético y poco efectivo a este nivel.
- Ventaja :
- El uso de un gancho con conexión secundaria mesial y soporte oclusal mesial tiene como objetivo distribuir los riesgos de manera más equitativa entre el marco con soporte mucoso y el gancho con soporte dental.
- Evite la versión distal del diente pilar
- Es el gancho menos traumático para el diente, su elasticidad alivia al diente de soporte y además provoca menor pinzamiento de la encía marginal contigua a la cara distal del diente pilar.
- Cinturón muy retentivo y eficaz.
- Brazo retentivo largo, por lo tanto muy flexible.
- Permite el libre juego de las silletas gracias a su conexión secundaria mesial
Asegura eficazmente las funciones de guía, estabilización, soporte y retención; contribuye a la orientación favorable de las fuerzas sobre los dientes de soporte.
- Variantes: gancho de acción trasera :
Indicación:
- Idéntico al de NALLY-MARTINET
- Molar aislado
- pero su principal indicación sigue siendo en caso de oclusión apretada debido a su soporte distal.
- El gancho BONWILL
También llamado “gancho de jinete” porque atraviesa el arco, es la fusión de dos ganchos ACKERS a nivel de sus apoyos oclusales dos apoyos oclusales
- Indicaciones: cl VI KA, cl II KA (lado dentado) cl IV KA (área grande)
- El gancho EQUIPOISE
- diseño :
Su diseño es similar al del gancho de acción trasera.
Se realiza sobre una restauración sellada.
- Instrucciones:
- Debido a la rigidez del sistema y al método de conexión similar a una corredera de precisión, cualquier movimiento de rotación del sillín en el plano sagital genera fuerzas dañinas sobre el diente de apoyo.
- Por lo tanto, la indicación de este gancho debe limitarse a restauraciones de edentulismo incrustado.
- Este gancho, que es muy discreto, es estético.
- Contraindicaciones: corona clínica corta
- Ventajas: estética (no es visible porque no rodea la superficie vestibular)
- Desventajas: mutilación dental, que en ocasiones conduce a la desvitalización.
- Variación: equilibrio sobre dientes naturales:
- Instrucciones:
- Este gancho se utiliza en PM y C incluso desgastados.
- En caso de recesión
- O en caso de dientes cortos (oclusión apretada).
- Gancho de unión vestibular
- Sistema RPI
LOS DIFERENTES ELEMENTOS DEL CHASIS (PPAC)
R: Descanso (conexión y soporte oclusal mesial)
P: Placa proximal (placa distal)
I: Brazo retentivo en forma de I
LOS DIFERENTES ELEMENTOS DEL CHASIS (PPAC)
- Indicación: CL I KA y CL IIKA
- Contraindicación
- Vestíbulo externo no lo suficientemente profundo para el brazo retentivo
- Pilar que no muestra zona de retracción vestibular
- Socavación mucosa significativa => brazo retentivo distante => irritante
- Para la mejilla, el labio, además de una gran retención de alimentos.
- Sonrisa gingival.
- SISTEMA DE CUCARACHAS:
El principio básico de este sistema desarrollado por ROACH radica en la utilización de zonas de retracción mesial y distal (parte flexible)
- Indicación: CL I ka y CL II ka
- Ventaja: estética
- Desventajas:
- irritación de labios y encías
- falta de cinturón
La elección de los diferentes ganchos también está guiada por los denominados diseños rígidos y semirrígidos.
El diseño rígido utiliza el gancho de unión proximal, el vástago (conexión secundaria) está vinculado directamente al sillín. Las ventajas son múltiples, la transmisión de fuerzas se realiza directamente a los dientes lo que mejora la propiocepción, limita el hundimiento de la silla y garantiza una oclusión estable y precisa. Este concepto debería favorecerse tan a menudo como sea posible. Indicado para edentulismo incrustado y presenta desventajas: para edentulismo terminal Cl I II KA,
El diseño semirrígido se basa en el principio de alejar el vástago del espacio entre los dientes para ganar elasticidad, lo que evitaría demasiada tensión en los dientes de soporte. El vástago conecta el diente a la conexión principal mediante una unión lingual, es más largo que en el sistema rígido permitiendo una muy leve posibilidad de deformación. Las desventajas son la dificultad de mantener el periodonto sano debajo del tallo y una oclusión menos precisa.