Los diferentes tipos de implantes y materiales
Introducción : Los implantes dentales vienen en una amplia gama de morfologías. El implante debe integrarse con su entorno óseo y tejidos blandos para guiar mejor su adaptación a la futura prótesis.
Los implantes se diferencian por su forma, estado de la superficie y sistema de conexión protésica.
1-La elección de los implantes depende
-volumen óseo disponible,
-calidad ósea
-imperativos estéticos
-restricciones mecánicas
-espacio protésico residual
2-Diferentes tipos de implantes
A- Forma de los implantes: definimos la morfología del implante según:
-la forma del cuerpo (cilíndrico o cónico)
-la forma del collar (cilíndrico o acampanado)
-su arquitectura (en una parte o en dos partes)
Sección A de un implante
- cuerpo del implante
a-Forma del cuerpo del implante
1- Implantes de tornillo cilíndrico o tornillos estándar: Los implantes cilíndricos tienen un cuerpo roscado (rosca externa en toda la altura de su cuerpo) y son ofrecidos por los fabricantes en diferentes longitudes y diferentes diámetros (correspondientes al diámetro externo de las espirales). Su cuello generalmente tiene una superficie lisa de 1 a 3 mm de altura.
Estos implantes pueden tener un diámetro cervical idéntico al cuerpo del implante o bien un ensanchamiento cervical y un ápice truncado y secante.
Se prefiere la elección de la forma de implante de tornillo estándar con una meseta cervical ensanchada porque mejora la estabilidad primaria del implante en el caso de hueso de baja densidad o extracción-implantación inmediata.
Algunos implantes tienen un mayor ensanchamiento cervical y están especialmente indicados para rehabilitación molar, en casos donde el volumen óseo crestal no permite la colocación de un implante de gran diámetro, porque mejoran la función y la estética.
El cuerpo del implante es perfectamente cilíndrico y las fresas correspondientes también son cilíndricas. Esta forma permite un importante espacio de maniobra durante la perforación así como durante la colocación del implante. La posición del implante en su alvéolo se puede modificar fácilmente. Un implante demasiado enterrado se puede desenroscar media vuelta si se considera más útil una posición más coronal, sin causar un daño significativo a la estabilidad primaria.
Implante de 2 cilindros cónicos o de tornillo (anatómico) o (radicular): estos implantes tienen un diámetro que disminuye desde el cuello hacia el ápice. Su forma, similar a la de una raíz natural, es especialmente interesante en casos de extracción seguida de implantación inmediata o en presencia de concavidad vestibular, convergencia radicular u obstáculo anatómico (seno maxilar, foramen mentoniano, canal mandibular). El diámetro del cuerpo del implante disminuye en la dirección coronal-apical.
Esta forma requiere el uso de fresas quirúrgicas específicas para dar una forma cónica al sitio del hueso.
La ventaja de este implante es que el volumen cónico encaja más fácilmente en una cresta cóncava o entre dos raíces convergentes. Por tanto, esta forma amplía el ámbito de indicaciones del tratamiento con implantes estándar.
En estos casos donde el volumen óseo apical está restringido, el uso de dichos implantes permite a menudo la colocación de implantes cortos o el uso de técnicas de volumen óseo sin comprometer los requerimientos estéticos y protésicos.
Implante de 3 pasos: se presenta en forma de una sucesión de piezas cónicas de diámetros decrecientes. Esta forma se mantiene todavía actualmente porque permite la adaptación a determinadas situaciones de extracción-implantación inmediata. La forma es más parecida a la de la raíz de un diente. Constituye un paso intermedio entre la forma cilíndrica y la forma cónica.
Los diferentes tipos de implantes y materiales
Cuerpo cilíndrico del implante Implante cónico Implante escalonado
Cuello externo cuello interno
b-Las bobinas : las bobinas constituyen una parte importante del cuerpo del implante, generalmente se extienden en el ápice según un paso de tornillo idéntico o diferente. Contribuyen a la estabilidad primaria del implante obtenida por la presión ejercida entre ellos y el hueso.
Su forma determina si el modo de inserción es autorroscante o no. Las piezas que han sido sometidas a un proceso de chorro de arena durante su tratamiento superficial se redondean y pierden sus aristas cortantes.
Paso del tornillo C : a nivel del implante, el paso del tornillo varía entre 0,6 y 1,25 mm. A nivel de la micro rosca del cuello es de 0,2 o 0,3mm. Cuanto menor sea el paso del tornillo, mayor será el tiempo necesario para atornillar el implante.
Los diferentes tipos de implantes y materiales
Geometría de las bobinas Ancho de la rosca del tornillo
Giros simétricos Giros asimétricos 0,6 mm 0,8 mm
d-ápice : esta parte del implante puede ser activa (secante) o pasiva (redondeada).
1-Vértice redondeado : la geometría del vértice es redondeada. Su falta de agresividad no permite la progresión en la cavidad implantaria al final de la carrera.
A menudo se asocia con su carácter no autorroscante.
Un ápice redondeado está especialmente indicado cuando la parte apical del implante entra en contacto con una estructura frágil como la membrana sinusal.
2-Vértice de trabajo : el vértice de trabajo es secante. Genera la rosca del tornillo y permite roscar la carcasa del implante al colocarlo. Si la cavidad es demasiado pequeña para recibir el implante, aún es posible progresar apicalmente hasta que esté completamente asentado.
e-Diámetro: la clasificación de los implantes se realiza según tres clases de diámetro:
-Pequeño menos de 3,5 mm
-Estándar de 3,75 a 4,5 mm
– Mayor a 4,5 mm
- Diámetro estándar del implante: Es el diámetro del implante que se utiliza desde los años 80. Es el diámetro de referencia que se puede utilizar en la mayoría de las situaciones clínicas. (3,75 3,8 4,0 4,1 4,5)
- Implante de diámetro pequeño: es un implante que presenta menor resistencia mecánica. Por lo tanto, sólo debe utilizarse en situaciones específicas.
-un espacio óseo interdental reducido
-una cresta alveolar delgada
-un diámetro protésico cervical limitado
Está contraindicado si el estrés mecánico es significativo.
Este implante, comparado con el implante de diámetro estándar de la misma forma y longitud, presenta menor estabilidad primaria, lo que dificulta su uso en hueso de baja densidad. En la práctica, las características de estos implantes los limitan al reemplazo de incisivos laterales mandibulares y maxilares. (3,25 3,3 3,5)
- Implante de gran diámetro: este tipo de implante tiene tres grandes ventajas:
-un aumento de la superficie de asentamiento de la prótesis aumentando el diámetro del cuello
-un aumento de la resistencia mecánica al aumentar el diámetro total del implante.
-un aumento de la interfaz hueso/implante y por tanto de la estabilidad primaria.
Este implante responde entonces a determinadas situaciones específicas:
-calidad ósea insuficiente
-altura crestal insuficiente
-pérdida de dientes molares
-edentulismo unitario
-implantación inmediata tras la extracción
-implantación inmediata de un implante.
Indicación: Este tipo de implante está indicado principalmente para reemplazo molar cuando el volumen crestal y el espacio protésico lo permiten.(5 6 7)
- cuello del implante
1-Implante transgingival : el concepto de implante monobloque proviene de la escuela suiza, también se llama monobloque y tiene la particularidad de tener un cuello largo que no termina a nivel de la cresta ósea sino que se extiende a través de la encía.
El pilar protésico es entonces mucho más corto y la unión entre este pilar y el implante se realiza en posición supracerstal.
En un sistema de dos partes, el pilar protésico se puede seleccionar y modificar después de la colocación del implante. El sistema transgingival permite simplificar los pasos protésicos pero no proporciona esta flexibilidad. Por estas diferentes razones, está más bien indicado a nivel de los sectores posteriores.
Implante de cuello ensanchado : El implante de cuello ensanchado, al igual que el implante transgingival, tiene un cuello y un ápice idénticos a los del implante estándar. Solo el cuello se diferencia en su ensanchamiento, lo que permite obtener:
-una base protésica más amplia, que satisfaga los requisitos protésicos en presencia de crestas delgadas, concavidades óseas o proximidad radicular
-mejor estabilidad primaria, lo que está indicado en huesos de baja densidad o en casos de carga inmediata
-un anclaje cortical más amplio, facilitando la implantación inmediata después de la extracción. El cuello ancho cierra el sitio de extracción y permite el anclaje óseo periférico.
-una mejora de las propiedades mecánicas al aumentar la superficie de contacto entre el pilar protésico y el cuello del implante. Esto reduce el riesgo de que el tornillo o el implante se desatornille y se produzcan fracturas.
Collar recto de 3 vías : la altura del collar varía entre 0,75 y 1,5 mm según el fabricante. Los diámetros del cuello y de la base del pilar protésico no difieren.
Cuello tipo XP de 4 anchos : esta forma XP (para plataforma extra ancha) es la primera variación en comparación con el cuello recto. El ensanchamiento del cuello provoca que el diámetro de la base protésica disminuya en relación con el del cuerpo del implante. Esta forma satisface los requisitos protésicos de dientes anchos. Sin embargo, permiten la implantación en un sitio no compatible con la inserción de un implante de gran diámetro, por ejemplo un sitio molar en presencia de una cresta fina o un sitio óseo con concavidades o cerca de una raíz.
5-collar incorporando Platform-switching : otra variante más reciente de implante de cuello ensanchado presenta un ensanchamiento del cuello del implante sin modificación del diámetro de la base protésica en relación con el diámetro del implante. Por lo tanto, el implante simplemente tiene un bulto en su cuello. 6 mástiles con microespiras : en lugar de ser plano, el mástil tiene microespiras. Su diámetro exterior y paso de tornillo varían según el fabricante. Parecen contribuir a una mejor retención del hueso crestal y éste permanece más cerca del nivel crestal de colocación.
Los diferentes tipos de implantes y materiales
Cuello acampanado cuello recto
B-Morfología de la conexión del implante
El sistema de conexión depende de la morfología del cuello del implante . Debe proporcionar las propiedades antirrotacionales necesarias para la producción de una prótesis unitaria o la instalación de un muñón angulado.
La conexión se llama externa o interna: hexágono: hexágono externo, hexágono interno, conexión interna de diversas formas geométricas como triángulo estriado, octógono o cono Morse aseguran la estabilización de las diferentes piezas protésicas cuya fijación se consigue mediante atornillado gracias a una rosca interna presente en todos los implantes.
Los elementos que se conectarán a los implantes pueden ser atornillados o transatornillados.
Todos los sistemas de implantes de dos etapas utilizan un tipo de conexión mecanizada. Es un accesorio entre una parte macho y una parte hembra que conecta el pilar protésico al cuerpo del implante endoóseo.
Nota : cuando la parte hembra se encuentra a nivel del pilar protésico, la conexión se dice que es externa. Cuando se encuentra a nivel del implante, la conexión se dice que es interna.
Cuando el enclavamiento permite un posicionamiento preciso del pilar protésico y evita cualquier rotación del pilar en el implante, se dice que la conexión es antirrotacional.
Si la unión no proporciona una indexación precisa del posicionamiento angular del pilar, se denomina unión no antirrotacional.
La durabilidad de la unión está asegurada por un sistema de atornillado, generalmente independiente del implante o del pilar.
Tipo de conexión:
Existen diferentes tipos de conexiones de implantes que permiten conectar el pilar intermedio al cuerpo del implante.
1-Conexión hexagonal externa : Es la más antigua, ya que estaba presente en los primeros implantes Branemark: se trata de una placa rematada en su centro por un hexágono, asociado a una rosca central. El pilar se coloca sobre el hexágono y se atornilla en su lugar con un tornillo de oro o titanio. Es necesaria una radiografía para comprobar la adaptación de los diferentes elementos.
2-Conexión interna : existen varios tipos
Polígono interno: aunque inicialmente este sistema parecía debilitar el cuello del implante, cambios en la aleación utilizada y una mejora en las propiedades mecánicas lo han estabilizado. Este sistema es más fácil de manejar; no se requieren rayos X para comprobar el ajuste de las distintas piezas.
a -Cono morse:
- Cono Morse puro : se trata de un conjunto muy robusto pero no proporciona una referencia de posicionamiento para el pilar. Se asocia a una gestión particular de las huellas y a una lógica protésica ligeramente diferente. De hecho, los pilares no se pueden modificar en el laboratorio de prótesis y luego reposicionar en la boca porque su posición varía en función del torque de apriete.
- Cono Morse modificado antirrotación : para resolver el problema de posicionamiento, apareció un sistema intermedio que combina el cono Morse y el polígono para la identificación del posicionamiento. Permite la localización precisa del posicionamiento del pilar sobre el implante . Se facilita la comunicación con el laboratorio de prótesis. Los pilares se pueden preparar en el laboratorio.
b -hexágono interno: la conexión interna tiene forma de hexágono interno. Este tipo es más simple que el hexágono externo y facilita la manipulación protésica.
c – polígono interno: se puede agregar un clic audible y táctil para comprender mejor el asentamiento correcto y completo de la parte protésica.
d -diversas formas: siempre siguiendo el principio de conexión interna, han surgido otras formas que intentan diferenciarse con fines comerciales. No tienen ningún beneficio comprobado.
Los diferentes tipos de materiales
Los implantes generalmente están hechos de titanio puro o de aleación de titanio.
Los diferentes tipos de implantes y materiales
Bibliografía:
– Patrick MISSIKA, Anne BENHAMOU, Isabelle KLEINFINGER Acceso a la colección de implantología Edición JPIO Cdp
-Ashook Sethi, Thomas Kaus, diagnóstico de implantología clínica, cirugía y técnicas restauradoras para la armonía estética y funcional Quintessence International
–MITHRIDADE DAVARPANAH, BORIS JAKUBOXCZ-KOHEN,MIHAELA CARAMAN, MYRIAM KEBIR-QUELIN Implantes en odontología Edición cdp
-METRO. DAVARPANAH, S. SZMUKLER-MONCLER, PMKHOURY, B. JAKUBOWICZ-KOHEN, H. MARTINEZ. Manual de implantología clínica Concepto, protocolos e innovaciones recientes 2ª edición
Los diferentes tipos de implantes y materiales
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