Los objetivos del tratamiento en ortopedia dentofacial
1 . Introducción :
Los criterios de finalización de un tratamiento de ortodoncia corresponden a los objetivos estéticos, oclusales y funcionales que cada profesional debe plantearse una vez realizado el diagnóstico y al establecer su planificación terapéutica. Estos objetivos buscados al final del tratamiento deben permitir obtener resultados cuya sostenibilidad sea efectiva a corto, medio y largo plazo, con el fin de evitar la recidiva.
2-Objetivos del tratamiento :
El ortodoncista considerará finalizado su tratamiento activo cuando haya conseguido los objetivos que se propuso al principio.
2.1 – Objetivos oclusales : Hablamos de oclusión “óptima” o “equilibrada” cuando todos los elementos del sistema masticatorio (dientes-periodonto-ATM-sistema neuromuscular) están en equilibrio estático y dinámico.
Oclusión A-Estática:
* Disposición dentro de la sala arcade :
-las crestas proximales al mismo nivel.
-Paralelismo de ejes dentarios (visión panorámica dental).
-Nivelación de la curva de oclusión (plano de oclusión plano).
-Continuidad de los puntos de contacto.
-Se corrigieron todas las distopías.
-Tener en cuenta la posición del incisivo inferior en su base (factor de estabilidad).
*Disposición interarcada: Al final del tratamiento, el paciente debe estar en perfecto equilibrio oclusal, caracterizado por contactos puntiformes, de la misma intensidad y en máximo número para asegurar la distribución de las fuerzas oclusales sobre todo el aparato masticatorio y evitar la aparición de malposiciones.
– La dirección sagital : la clasificación comúnmente utilizada es la de Angle.
– Relaciones Cl I molar y canina (ideal).
-Informes Cl II terapéuticos (después de la extracción de 14-24).
-Informes de Cl III terapéutico (tras extracción de 34-44).
– Voladizo adecuado (Sobre chorro 2mm).
-Ángulo de ataque adecuado.
– En sentido transversal , el arco superior circunscribe al arco inferior en el valor de media cúspide. Los puntos medios interincisales superior e inferior coinciden con el plano sagital medio.
– En dirección vertical :
– La superposición anterior (sobremordida) debe ser igual a 2 mm
-Las cúspides de apoyo establecen contactos con las fosas oclusales y troneras opuestas (buen acoplamiento).
Las 6 claves de oclusión según “Andrews 1972”:
1. Relaciones molares : la cúspide mesiopalatina del primer molar maxilar debe encajar en la fosa central del primer molar mandibular y las cúspides palatinas de los premolares superiores deben estar en relación con las troneras de los premolares mandibulares.
2. Ángulos mesio-distales de las coronas : el tercio gingival del eje longitudinal de la corona debe ser más distal que el tercio oclusal. El grado de versión depende del tipo de diente.
3. Inclinación vestibulolingual de las coronas : Los incisivos maxilares tienen un torque radiculo-lingual, los incisivos mandibulares tienen torque cero mientras que los sectores laterales deben tener un torque radiculo-vestibular progresivo que aumenta en dirección posterior.
4. Rotaciones : ningún diente debe estar girando.
5. Contactos interdentales : en ausencia de anomalía en el ancho mesiodistal de los dientes o de los maxilares, no debe quedar ningún diastema.
6. Curvas de compensación : deben ser débiles o ausentes para permitir un contacto óptimo entre los dientes maxilares y mandibulares.
Oclusión dinámica bl :
– Los movimientos de cierre y apertura deben realizarse sin interferencias y ser rectos (recorrido recto de cierre y apertura)
-Coincidencia del RC con el PIM (la distancia entre las posiciones de máxima intercuspidación y la oclusión céntrica no debe ser mayor a 2 mm.)
-Los movimientos laterales y propulsivos deben realizarse sin ninguna interferencia laboral o no laboral.
2.2 Objetivos funcionales:
1-La deglución fisiológica (o del adulto ) se realiza con las arcadas en oclusión, siendo la mandíbula estabilizada por el contacto dentario ligado a la contracción de los músculos elevadores, sin participación del orbicular de la boca, apoyando la punta de la lengua sobre las papilas retroincisivas.
2 – Masticación alterna unilateral : la más frecuente y más fisiológica.
3-Respiración nasal
4-Fonación : articulación correcta de los diferentes fonemas;
5-Mímica : Una expresión facial es el resultado de uno o más movimientos o posiciones de los músculos de la piel. Estos movimientos transmiten a los observadores el estado emocional de un individuo. Las expresiones faciales son una forma de comunicación no verbal.
2.3 Objetivos estéticos:
* Simetría facial respecto al plano sagital medio (MSP) de la cara que pasa entre los dos ojos, cruza la punta de la nariz para caer a nivel del surco filtral y termina en la mitad del mentón. Es recto
*Los planos horizontales unen las pupilas, las alas de la nariz y las comisuras de la boca. Son perpendiculares al plano sagital medio y por lo tanto paralelas entre sí.
*Igualdad de los pisos faciales.
*Buena alineación dental con buena relación con los labios y las encías.
*Perfil de piel más o menos recto, evaluado clínicamente por la posición relativa del labio superior y del mentón entre sí y en relación con los planos frontales (planos verticales perpendiculares al plano de Frankfurt que pasan respectivamente por la glabela [plano frontal anterior de Izard] y por el punto suborbital [plano frontal posterior de Simon] .
*Buenas relaciones dentolabiales en reposo:
De frente : el labio superior, en reposo, debe cubrir la superficie vestibular de los incisivos hasta aproximadamente dos a tres milímetros por encima de su borde libre. El labio inferior cubre el resto de la superficie vestibular de los dientes superiores.
En sentido transversal observamos: la concordancia del punto interincisal maxilar con el plano sagital medio
* Sonrisa armoniosa: la elevación del labio superior debe llegar hasta el cuello de los incisivos maxilares. Mientras el borde del labio inferior está alineada con el borde libre de los dientes superiores (el arco de sonrisa ideal)
2.4 Objetivos específicos :
-Juzgar el grado de nocividad de las muelas del juicio.
– Sincronización de movimientos condilares.
-Integridad periodontal (continuidad de la encía adherida).
3. Conclusión:
Entre los medios que permiten evitar la recurrencia de anomalías dentarias , alveolares y basales después de su corrección, se encuentra una buena finalización de los tratamientos que resulta de la realización de los objetivos oclusales, estéticos y funcionales determinados por el ortodoncista desde el inicio del tratamiento.
EL PLAN
1 . Introducción :
2- objetivos del tratamiento
2.1 – Objetivos oclusales :
A – Oclusión estática:
* Disposición dentro de la sala de juegos
* Disposición entre arcadas
Las 6 claves para una oclusión óptima según “Andrew”
B- Oclusión dinámica
2.2 Objetivos funcionales:
2.3 Objetivos estéticos
2.4 Objetivos específicos
3 . Conclusión
Buena higiene bucal Raspado regular en el dentista Colocación de implantes dentales Radiografías dentales Blanqueamiento dental Una visita al dentista El dentista utiliza anestesia local para minimizar el dolor