Manejo de pacientes con riesgo de hemopatías
Las enfermedades hematológicas son trastornos de las células sanguíneas y/o de los órganos hematopoyéticos.
En nuestra práctica diaria; El manejo de pacientes con enfermedades de la sangre es bastante común.
Estas patologías pueden afectar a una o en ocasiones a las tres líneas sanguíneas, por lo que la relación entre hematología y odontólogo debe ser estrecha para optimizar la atención al paciente.
Las manifestaciones odonto-estomatológicas de muchas enfermedades hematológicas son frecuentes e importantes: a veces pueden ser reveladoras o muy sugestivas de un mecanismo dentro de un cuadro hematológico determinado.
1-TRASTORNOS DEL LINAJE ROJO A / ANEMIAS
Es la reducción de la cantidad de Hemoglobina capaz de asegurar el transporte de oxígeno en la sangre.
El diagnóstico generalmente se basa en una disminución del nivel de hemoglobina en la sangre (menos de 12 g/dl en mujeres y 13 g/dl en hombres).
Semiología
- Signos cutáneo-mucosos: el signo principal es la palidez de la piel y la decoloración de las mucosas y la conjuntiva.
- Signos cardiovasculares: La anemia produce una disminución de la capacidad de transporte de oxígeno de los eritrocitos. Como la oxigenación de los tejidos se ha vuelto insuficiente, el cuerpo reacciona con taquicardia para aumentar el flujo sanguíneo, especialmente al realizar esfuerzos.
Los signos de hipoxia tisular se asocian a dolores de cabeza, mareos, astenia, zumbidos en los oídos y fatiga.
- anemias hemolíticas
Se caracterizan por un acortamiento de la vida útil de los glóbulos rojos debido a su destrucción excesiva.
Pueden ser congénitas o adquiridas.
- Talasemia
Condición hereditaria caracterizada por un desequilibrio en la síntesis de diferentes cadenas de globina. Dependiendo de la cadena de globina deficiente distinguimos:
-Talasemia mayor (Beta talasemia).
-Talasemia menor (Alfa talasemia).
Tratamiento: Transfusiones de sangre frecuentes.
Manifestaciones orales
- Hipertrofia de maxilares y malares, facies mongoloide con frente redondeada….
- Prognatismo del maxilar superior que produce maloclusión y malposiciones dentarias.
- Las imágenes de rayos X muestran osteoporosis, una ampliación de los espacios trabeculares en forma de panal.
ACCIÓN A TOMAR
Consulte a su médico y pregúntele su nivel de Hb. Conozca el impacto de la anemia en los diferentes órganos: A nivel cardíaco: arritmia, insuficiencia miocárdica.
A nivel hepático: fibrosis hepática, cirrosis, hepatitis posttransfusional.
Si el nivel de Hb está entre 8 – 10 g/100 ml, sólo se proporcionarán cuidados paliativos. La necesidad de profilaxis antibiótica.
- Anemia drepanocítica
Enfermedad familiar hereditaria muy común.
Se produce formación de glóbulos rojos en forma de hoz que dan lugar a la formación de grumos sólidos que obstruirán los vasos y se acompañarán de trombosis e infarto.
La enfermedad de células falciformes sigue siendo una enfermedad grave y no existe un tratamiento específico.
Manifestaciones orales
- Mucosas: palidez y coloración amarilla.
- Dental: Hipoplasia de esmalte y dentina en niños.
- Hueso: Osteoporosis generalizada, osteosclerosis.
Modificación radiológica en el 80% de los casos: pérdida de trabeculaciones óseas, adelgazamiento de la cortical maxilar y alineación característica de los septos interdentales.
- Nervioso: Neuropatía del nervio mentoniano, precedida de dolor violento en la mandíbula y parestesia labial: signo de una crisis de células falciformes.
PRECAUCIONES A TOMAR
Las crisis de anemia falciforme tienen un inicio irregular e impredecible, de duración e intensidad variables y las circunstancias desencadenantes son infecciones bacterianas y virales, deshidratación, hipoxemia y cambios bruscos de temperatura.
Neuropatía del nervio mentoniano precedida de dolor intenso en la mandíbula y parestesias labiales: signos de una crisis de células falciformes.
Antes de cualquier procedimiento o tratamiento quirúrgico, es necesario:
. Contacte a su médico.
. Hospitalización en caso de accidente infeccioso
. Es necesaria profilaxis antibiótica. 2- Anemia ferropénica:
Es un trastorno de la síntesis de Hb debido a la deficiencia de hierro. Las etiologías son diversas:
- Sangrado crónico (digestivo, genital).
- Defecto de absorción de hierro.
- Ingesta insuficiente de hierro (infancia, embarazo, vejez).
El tratamiento se basa en la toma de sales férricas (100 a 200 mg/día) y eliminar la causa cuando sea posible.
Manifestaciones orales: Son múltiples:
- Atrofia de las papilas filiformes de la lengua: la lengua está entonces lisa y roja y el paciente se queja de dolor y sensación de quemazón = Glosodinia (signo más frecuente).
- Atrofia difusa de la mucosa, la mucosa es fina, pálida, a menudo seca, con ulceraciones aftosas recurrentes.
- Queilitis angular y fisuras comisurales
En este tipo de anemia las precauciones son:
- Cualquier cirugía no urgente sólo debe realizarse si el nivel de Hb es >10 g/100 ml.
- La existencia de un riesgo de retraso en la cicatrización requiere un seguimiento regular del paciente hasta la curación.
- Enfermedades hemorrágicas de la sangre
Hemofilia: es una alteración genética transmitida de forma recesiva ligada al sexo, sólo se manifiesta en el sexo masculino, se acompaña de una insuficiencia de formación de tromboplastina plasmática. Esta es una patología de declaración obligatoria Clasificación:
- Hemofilia A: Deficiencia del factor VIII (80%-85% de los pacientes).
- Hemofilia B: Deficiencia del factor IX (15%-20% de los pacientes).
- Hemofilia C: Deficiencia del factor XI (1% de los pacientes).
Gravedad: Dependiendo de la cantidad de factores antihemofílicos:
- Forma grave o mayor: Nivel de factor <1%.
- Forma moderada: Si la tasa es del 1%-5% de la tasa normal.
- Forma menor: Si la tasa es del 6%-25% de la tasa normal.
Manifestaciones orales:
- Hemorragia episódica espontánea o postraumática.
- La hemartrosis de la ATM, aunque es poco frecuente, puede ocurrir.
- Hematoma y moretón debajo de la mucosa (fragilidad capilar).
- Pseudotumor, necrosis rara del tejido óseo.
- Cualquier sospecha de deficiencia, revelada durante el interrogatorio médico, examen clínico y/o pruebas de laboratorio (TCA), llevará al médico a abstenerse de realizar cuidados sangrantes hasta la determinación médica y evaluación de la gravedad.
- Consulta con un hematólogo para determinar el tipo de hemofilia y el nivel de deficiencia del factor.
- Sólo después de la aprobación del médico tratante o del hematólogo se considerará el tratamiento, con ciertas precauciones.
- De esta manera, el médico puede tratar a los pacientes sin ninguna precaución en lo que respecta a cuidados no sangrientos (cuidado de cavidades). Por otra parte, todos los procedimientos que produzcan sangrado (avulsión, raspado, incisión de absceso externo, colocación de dique, etc.) están sujetos a extrema precaución:
- Administración del factor faltante
- Cobertura ATB
- Eliminación del tejido de granulación
- Máximo acercamiento entre ambos bancos
- uso de suturas absorbibles.
- Prohibir inyecciones profundas (anestesia troncular) para evitar posibles hematomas .
- En caso de hemorragia, utilizar medios locales de hemostasia.
- Aplicación de agentes hemostáticos locales y uso de férulas hemostáticas.
- Al recetar medicamentos, evite los analgésicos que contengan ácido salicílico.
NB: es necesario realizar una prueba de VIH y HBS (hepatitis) antes de cualquier procedimiento, porque los pacientes hemofílicos pueden contaminarse con estos virus durante transfusiones de sangre que hayan recibido previamente. Y es necesario tomar medidas adicionales.
- TRASTORNOS DEL LINAJE BLANCO:
- leucopenia:
Manifestaciones orales:
- Úlceras similares a lesiones aftosas redondeadas y huecas con base necrótica. Son dolorosas y producen disfagia y babeo.
- Infecciones bacterianas (gingivitis), virales (herpes) y fúngicas (candidiasis).
PRECAUCIONES A TOMAR
- A los pacientes con neutropenia y/o linfopenia se les administrará profilaxis antibiótica antes de cualquier procedimiento quirúrgico.
- Se consultará al médico tratante para conocer el estado de salud del paciente y las complicaciones asociadas, la naturaleza del tratamiento (medicamentos administrados: tipo, dosis).
- Reducir el estrés durante el tratamiento, que será de corta duración, asociado a la sedación mediante inhalación de oxígeno-óxido nitroso (excelente sedante perioperatorio) o premedicación sedante.
- Leucemias : son proliferaciones malignas de los tejidos hematopoyéticos; debido a anomalías cromosómicas o a la irradiación y exposición a ciertos compuestos químicos. Las leucemias se clasifican según sus características citológicas en leucemias linfoides y mieloides.
Manifestaciones orales :
- Hiperplasia gingival,
- Infecciones y ulceraciones de las mucosas.
- Gingivorragia y petequias
- Radiográficamente se observan imágenes nítidas con pérdida de la lámina dura y erosiones de los rebordes alveolares.
ACCIÓN A TOMAR
Predominan dos riesgos: el riesgo hemorrágico y el riesgo infeccioso.
- El acuerdo del hematólogo es imprescindible antes de cualquier procedimiento quirúrgico.
- La profilaxis antibiótica es obligatoria antes de cualquier procedimiento sangrante.
- Si es necesaria una extracción dental durante la fase de aplasia de la quimioterapia, se solicita un hemograma (leucocitos y plaquetas) y se realiza una corrección hematológica.
Conclusión
El papel del dentista en la detección de ciertas formas de enfermedades de la sangre es importante.
Las manifestaciones orales pueden ser un signo de orientación para reconocer una hemopatía. Estas manifestaciones no son patognomónicas y es la investigación biológica la que permite el diagnóstico. En caso de enfermedad sanguínea conocida, se deben tomar precauciones respecto al riesgo de infección y al riesgo de hemorragia.
Manejo de pacientes con riesgo de hemopatías
Las caries profundas pueden requerir un tratamiento de conducto para salvar el diente.
Las carillas dentales pueden corregir dientes manchados o malformados.
Los dientes desalineados pueden causar problemas del habla.
Los implantes dentales previenen la pérdida ósea en la mandíbula.
Los enjuagues bucales antisépticos reducen las bacterias que causan infecciones.
Los dientes de leche cariados deben tratarse para evitar complicaciones.
Un cepillo de dientes eléctrico limpia más eficazmente que un cepillo manual.