MANEJO DE PACIENTES SOMETIDOS A CORTICOTERAPIA A LARGO PLAZO

MANEJO DE PACIENTES SOMETIDOS A CORTICOTERAPIA A LARGO PLAZO

MANEJO DE PACIENTES SOMETIDOS A CORTICOTERAPIA A LARGO PLAZO.

I/INFORMACIÓN GENERAL Y CLASIFICACIÓN: Los glucocorticoides naturales son secretados por el cuerpo humano en dosis bajas y a un ritmo circadiano (el 70% se secreta entre las 2 y las 8 a.m.). La cortisona y el cortisol (o hidrocortisona) se utilizan principalmente en la terapia de reemplazo hormonal para la insuficiencia suprarrenal . 

Los glucocorticoides sintéticos tienen una actividad aumentada para permitir una mejor acción antiinflamatoria y sus efectos mineralocorticoides son muy reducidos. Se utilizan en otras indicaciones terapéuticas (antiinflamatorias, inmunosupresoras, antialérgicas) y se definen como: 

  • corticosteroides de acción corta (prednisona, prednisolona, ​​metilprednisolona): potencia antiinflamatoria de 4-5 (medida en relación con la del cortisol valorada en 1);
  • corticosteroides de efecto intermedio (triamcinolona, ​​parametasona): poder antiinflamatorio de 5-10;
  • Corticoides de acción prolongada (betametasona, dexametasona, cortivazol): con un poder antiinflamatorio del 25-30 (hasta 60 para el cortivazol).

II/ ACCIÓN DE LOS GLUCOCORTICOIDES: Las diferentes acciones son: 

  • Aumento del metabolismo de carbohidratos y proteínas.
  • antiinflamatorio
  • antipirético (reduce la fiebre)
  • analgésico (calmante del dolor)
  • antialérgico (acción no inmediata contra los efectos del contacto con un alérgeno en un sujeto alérgico)
  • Disminución de las defensas inmunes (útil en la lucha contra el rechazo del injerto).
  • broncodilatadores
  • regulador de la secreción de moco

III/ FAMILIAS PRINCIPALES: 

  • hidrocortisona: hidrocortisona 20 mg
  • prednisona: cortancyl R a 5 mg
  • Prednisolona: solupred a 5 mg y 20 mg
  • metilprednisolona: medrol R a 4 mg
  • trimcinolona: kenacort R a 4 mg
  • Betametasona: Celestene R a 0,75 mg
  • Dexametasona: dectancyl R a 0,75 mg

IV/ PRINCIPALES INDICACIONES:

  1. Enfermedades inflamatorias sistémicas: artritis reumatoide, fiebre reumática aguda, enfermedad lúpica de Steven Jackson, etc.
  2. Vasculitis grave: enfermedad de Horton, enfermedad de Behçet, etc.
  3. Insuficiencia suprarrenal: Enfermedad de Addison….
  4. Otros: asma, esclerosis múltiple, etc.

V/ REPERCUSIONES GENERALES A TENER EN CUENTA:

  • Complicaciones metabólicas: diabetes, hipertensión, hipocalemia e hiperlipidemia.
  • Osteoporosis inducida por cortisona
  • Efectos en la piel: atrofia cutánea y retraso en la cicatrización.
  • Complicaciones infecciosas: reactivación de un foco infeccioso latente, herpes o culebrilla
  • Trastornos neuropsiquiátricos: neurosis y psicosis subyacentes.

VI/ RECUPERACIONES ORALES  : micosis y reactivación de un foco infeccioso oral.

VII/ RIESGOS POTENCIALES:

  • Riesgo de infección si dosis > 10 mg/día equivalente a prednisona
  • Riesgo del medicamento si se combina con AINE
  • Riesgo de crisis de insuficiencia suprarrenal aguda 

VIII/ PRECAUCIONES GENERALES  : 

  • Contacte al médico tratante 
  • Limite el estrés del paciente mediante preparación psicológica y/o sedante. 
  • Asegúrese de una analgesia suficiente
  • Tenga cuidado con las interacciones farmacológicas
  • Tenga cuidado si el paciente está tomando bifosfonatos.

IX/ SITUACIONES CLÍNICAS: 

  1. Tratamiento a largo plazo con corticosteroides < 10 mg/día equivalente a prednisona: todos los tratamientos son posibles respetando las precauciones generales .
  2. Terapia con corticosteroides a largo plazo > 10 mg/día equivalente a prednisona: 
  3. Procedimientos no invasivos:

– atención conservadora 

– cuidado protésico sin sangre

– retirada de puntos

– instalación o ajuste de dispositivos ODF

– tomar radiografías intraorales

GATO: SE DEBEN RESPETAR LAS PRECAUCIONES GENERALES.

  1. Procedimientos invasivos: todos aquellos procedimientos que impliquen manipulación de la encía, pulpa o región apical del diente o en caso de daño a la mucosa oral (aparte de la anestesia local o loco-regional)

1-actos que no impliquen curación de mucosas y/o huesos: se deben observar precauciones generales

                   2- Actos que impliquen cicatrización de mucosas y/o ósea: respetar las precauciones generales y aplicar el siguiente protocolo antiinfeccioso:

  • Iniciar la terapia con antibióticos una hora antes del procedimiento.
  • Por vía oral: 2 g de amoxicilina en adultos y 50 mg/kg de amoxicilina en niños.
  • O si es alérgico a las Beta-Lactamas. Vía oral: 600 mg de clindamicina en adultos y 20 mg/kg de clindamicina en niños de 6 años y más.
  • Continuar la profilaxis antibiótica durante 7 a 10 días.
  • Enjuague bucal antiséptico a base de clorhexidina al 0,12% a partir del 3er día.

VI/ PRECAUCIONES RESPECTO DE LA ANESTESIA  : ninguna   

 VII/ PRECAUCIONES SOBRE LAS PRESCRIPCIONES  : no prescribir AINEs.     

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Bibliografía 

Oficina del Censo de los Estados Unidos. Manejo perioperatorio de pacientes tratados con antitrombóticos en cirugía oral.2013. https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKE

Devillier P. Farmacología de glucocorticoides y patologías ORL. Prensa Med 2001; 30: 59-69. 29 

 SFMBCB-Estados Unidos. Recomendaciones para la prescripción de antiinflamatorios en cirugía oral en adultos. 2008 https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=&ved=2ahUKE.

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