MANEJO DE PACIENTES SOMETIDOS A CORTICOTERAPIA A LARGO PLAZO.
I/INFORMACIÓN GENERAL Y CLASIFICACIÓN: Los glucocorticoides naturales son secretados por el cuerpo humano en dosis bajas y a un ritmo circadiano (el 70% se secreta entre las 2 y las 8 a.m.). La cortisona y el cortisol (o hidrocortisona) se utilizan principalmente en la terapia de reemplazo hormonal para la insuficiencia suprarrenal .
Los glucocorticoides sintéticos tienen una actividad aumentada para permitir una mejor acción antiinflamatoria y sus efectos mineralocorticoides son muy reducidos. Se utilizan en otras indicaciones terapéuticas (antiinflamatorias, inmunosupresoras, antialérgicas) y se definen como:
- corticosteroides de acción corta (prednisona, prednisolona, metilprednisolona): potencia antiinflamatoria de 4-5 (medida en relación con la del cortisol valorada en 1);
- corticosteroides de efecto intermedio (triamcinolona, parametasona): poder antiinflamatorio de 5-10;
- Corticoides de acción prolongada (betametasona, dexametasona, cortivazol): con un poder antiinflamatorio del 25-30 (hasta 60 para el cortivazol).
II/ ACCIÓN DE LOS GLUCOCORTICOIDES: Las diferentes acciones son:
- Aumento del metabolismo de carbohidratos y proteínas.
- antiinflamatorio
- antipirético (reduce la fiebre)
- analgésico (calmante del dolor)
- antialérgico (acción no inmediata contra los efectos del contacto con un alérgeno en un sujeto alérgico)
- Disminución de las defensas inmunes (útil en la lucha contra el rechazo del injerto).
- broncodilatadores
- regulador de la secreción de moco
III/ FAMILIAS PRINCIPALES:
- hidrocortisona: hidrocortisona 20 mg
- prednisona: cortancyl R a 5 mg
- Prednisolona: solupred a 5 mg y 20 mg
- metilprednisolona: medrol R a 4 mg
- trimcinolona: kenacort R a 4 mg
- Betametasona: Celestene R a 0,75 mg
- Dexametasona: dectancyl R a 0,75 mg
IV/ PRINCIPALES INDICACIONES:
- Enfermedades inflamatorias sistémicas: artritis reumatoide, fiebre reumática aguda, enfermedad lúpica de Steven Jackson, etc.
- Vasculitis grave: enfermedad de Horton, enfermedad de Behçet, etc.
- Insuficiencia suprarrenal: Enfermedad de Addison….
- Otros: asma, esclerosis múltiple, etc.
V/ REPERCUSIONES GENERALES A TENER EN CUENTA:
- Complicaciones metabólicas: diabetes, hipertensión, hipocalemia e hiperlipidemia.
- Osteoporosis inducida por cortisona
- Efectos en la piel: atrofia cutánea y retraso en la cicatrización.
- Complicaciones infecciosas: reactivación de un foco infeccioso latente, herpes o culebrilla
- Trastornos neuropsiquiátricos: neurosis y psicosis subyacentes.
VI/ RECUPERACIONES ORALES : micosis y reactivación de un foco infeccioso oral.
VII/ RIESGOS POTENCIALES:
- Riesgo de infección si dosis > 10 mg/día equivalente a prednisona
- Riesgo del medicamento si se combina con AINE
- Riesgo de crisis de insuficiencia suprarrenal aguda
VIII/ PRECAUCIONES GENERALES :
- Contacte al médico tratante
- Limite el estrés del paciente mediante preparación psicológica y/o sedante.
- Asegúrese de una analgesia suficiente
- Tenga cuidado con las interacciones farmacológicas
- Tenga cuidado si el paciente está tomando bifosfonatos.
IX/ SITUACIONES CLÍNICAS:
- Tratamiento a largo plazo con corticosteroides < 10 mg/día equivalente a prednisona: todos los tratamientos son posibles respetando las precauciones generales .
- Terapia con corticosteroides a largo plazo > 10 mg/día equivalente a prednisona:
- Procedimientos no invasivos:
– atención conservadora
– cuidado protésico sin sangre
– retirada de puntos
– instalación o ajuste de dispositivos ODF
– tomar radiografías intraorales
GATO: SE DEBEN RESPETAR LAS PRECAUCIONES GENERALES.
- Procedimientos invasivos: todos aquellos procedimientos que impliquen manipulación de la encía, pulpa o región apical del diente o en caso de daño a la mucosa oral (aparte de la anestesia local o loco-regional)
1-actos que no impliquen curación de mucosas y/o huesos: se deben observar precauciones generales
2- Actos que impliquen cicatrización de mucosas y/o ósea: respetar las precauciones generales y aplicar el siguiente protocolo antiinfeccioso:
- Iniciar la terapia con antibióticos una hora antes del procedimiento.
- Por vía oral: 2 g de amoxicilina en adultos y 50 mg/kg de amoxicilina en niños.
- O si es alérgico a las Beta-Lactamas. Vía oral: 600 mg de clindamicina en adultos y 20 mg/kg de clindamicina en niños de 6 años y más.
- Continuar la profilaxis antibiótica durante 7 a 10 días.
- Enjuague bucal antiséptico a base de clorhexidina al 0,12% a partir del 3er día.
VI/ PRECAUCIONES RESPECTO DE LA ANESTESIA : ninguna
VII/ PRECAUCIONES SOBRE LAS PRESCRIPCIONES : no prescribir AINEs.
MANEJO DE PACIENTES SOMETIDOS A CORTICOTERAPIA A LARGO PLAZO
Bibliografía
Oficina del Censo de los Estados Unidos. Manejo perioperatorio de pacientes tratados con antitrombóticos en cirugía oral.2013. https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKE
Devillier P. Farmacología de glucocorticoides y patologías ORL. Prensa Med 2001; 30: 59-69. 29
SFMBCB-Estados Unidos. Recomendaciones para la prescripción de antiinflamatorios en cirugía oral en adultos. 2008 https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=&ved=2ahUKE.
MANEJO DE PACIENTES SOMETIDOS A CORTICOTERAPIA A LARGO PLAZO
Los dientes sensibles reaccionan a cosas calientes, frías o dulces.
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