Manejo de patologías bucodentales en niños con discapacidad
Hoy en día se rechaza el término “discapacitado”.
En términos de salud bucal, se trata de pacientes para quienes un impedimento físico, mental o médico impide una relación tradicional de cuidado o higiene bucal.
En la actualidad se utiliza el término “pacientes con discapacidad”.
- INFORMACIÓN GENERAL SOBRE EL CUIDADO
Cualquier cuidado requiere el acuerdo de la(s) persona(s) a cargo del niño.
El niño con discapacidad generalmente es supervisado por un equipo y se integra en una estructura.
El diálogo con el entorno es fundamental, por un lado, para recabar información sobre el niño y por otro, para tener una acción de información y prevención a nivel de hábitos.
Higiene bucal, dieta, intercepción de diversos trastornos.
- Anamnesia
El conocimiento de la historia clínica (patologías, tratamientos, intervenciones previas) es imprescindible. El dentista debe ser considerado parte integral del equipo de atención médica y el primer paso es contactar al médico tratante o al pediatra.
Es importante evaluar la motivación así como las necesidades del paciente y de quienes le rodean. El interrogatorio no debe limitarse al ámbito puramente médico.
La forma en que el paciente se alimenta o es alimentado proporciona indicaciones de patologías esperadas y direcciones de tratamiento.
- Examen oral
El examen oral no sólo debe seguir las líneas generales del examen clínico de cualquier niño sino incluir también la búsqueda específica de patologías asociadas.
- Acciones de atención y prevención
El papel del dentista es realizar los cuidados necesarios sin múltiples sesiones ni anestesia general.
Los pacientes con discapacidad tienen el mismo derecho que los demás al mejor tratamiento posible.
Cuando dos tratamientos o materiales están en juego, se debe elegir el que presente mejor resistencia en el tiempo.
Asimismo, es una obligación la implementación de medidas de seguimiento y prevención adaptadas al paciente y a su entorno.
Los materiales y técnicas deben adaptarse a la discapacidad y al nivel de autonomía del niño.
Un cepillo de dientes eléctrico puede ser de ayuda, si el usuario (niño o padre) ha aprendido a utilizarlo.
Cuando la deficiencia es más severa, como en un niño postrado en cama, la higiene bucal la aseguran los padres, utilizando un cepillo de dientes, una compresa o un dedil de goma.
- NIÑO CON SÍNDROME DE DOWN
- información general
La trisomía 21 es la anomalía cromosómica más común.
Afecta a 1 niño de cada 700 a 800 nacimientos (5 nacimientos por día).
A veces también se le llama síndrome de Down. Existen tres formas: libre y homogénea, por translocación y libre, asociando manifestaciones físicas y deficiencia intelectual de distinta importancia según las personas (CI medio de 40-45 para el 86% de ellas).
Pueden surgir riesgos potencialmente mortales cuando la anomalía cardíaca, presente en el 40% de los casos, se asocia a un riesgo de endocarditis infecciosa.
Se deben aplicar las normas para la profilaxis de la EI.
Del mismo modo, la compresión de la médula espinal puede representar en algunos casos un peligro para el paciente y, más a menudo, una incomodidad que le llevará a elegir una posición semi-reclinada, o incluso sentada, en lugar de acostada.
Una de las consecuencias de la inmunosupresión asociada al síndrome de Down es la frecuencia de daño periodontal.
Especialmente porque la higiene bucal es difícil de asegurar debido a la falta de destreza manual y la falta de cooperación del paciente. La gingivitis se presenta con regularidad
se reunió. A menudo toma la forma de un eritema gingival lineal asociado clásicamente con inmunodepresión.
La extensión al hueso subyacente es más común que en la población general, en forma de periodontitis agresiva. La pérdida de dientes es tanto más rápida cuando las raíces dentales son cortas y la lengua está en propulsión, desestabilizando los dientes anteriores.
- Examen clínico
Las características esqueléticas craneales confieren al paciente con trisomía 21 una apariencia muy reconocible con perfil plano, base craneal y hueso occipital aplanados, así como braquicefalia. Se observan anomalías morfológicas: nariz corta, orejas pequeñas.
- Características orales:
Anomalías dentales en número, tamaño, forma y
Las erupciones son comunes. En general, las coronas tienen una forma más globular y los dientes conoides son más comunes que en el resto de la población. Es común la erupción tardía de los dientes primarios y permanentes. El desgaste de los dientes suele ser rápido debido al bruxismo y a la erosión frecuente relacionada con el reflujo gastroesofágico.
La hipotonía, los problemas de coordinación motora y la congestión de las vías respiratorias en muchos problemas otorrinolaringológicos tienen consecuencias funcionales, siendo las más destacables:
hipotonía labial, posición baja y protrusión de la lengua, respiración bucal y deglución atípica.
- Apoyo
El papel del profesional es informar a quienes lo rodean de estas diferentes características, establecer un sistema de detección y evaluación.
interceptar y prevenir estos problemas y garantizar su atención.
- Terapia con placa palatina : su objetivo principal es
para activar zonas hipotónicas (labios, lengua) y desarrollar nuevos hábitos de posicionamiento de la lengua.
El principio es crear una placa palatina que se mantendrá en su lugar por efectos de succión antes de la aparición de
primeros dientes y por ganchos tan pronto como los dientes estén en su lugar. El plato se cambia periódicamente dependiendo del crecimiento del niño.
- Acción sobre el periodonto : el control de la placa dental (o biofilm bacteriano) es esencial para prevenir
la aparición o persistencia de la gingivitis. Implementar una higiene bucal adecuada es esencial.
- Cuidado : La cooperación varía mucho entre los padres, permitiendo o no el cuidado mientras el niño está despierto o bajo sedación consciente, particularmente en MEOPA.
La anestesia general sigue siendo el último recurso tanto para niños como para adultos.
- NIÑO CON ENFERMEDAD CEREBRAL MOTORA
- información general
La parálisis cerebral (PC) es resultado de un daño cerebral temprano (prenatal o perinatal hasta los 2 años de edad).
Hablamos de parálisis cerebral cuando las facultades intelectuales se ven afectadas.
En general, el médico se encuentra con pacientes que presentan hipotonía o, más frecuentemente, hipertonía con una ausencia más o menos marcada de control del movimiento.
La epilepsia es una parte frecuente del cuadro clínico. En general, la detección se realiza de manera temprana. La atención la brinda un equipo multidisciplinario, del cual muchas veces queda excluido el dentista.
- Características orales
El riesgo de caries varía según el IMC de los niños. Por otro lado, el daño periodontal es frecuente, consecuencia de la dificultad para asegurar una buena higiene bucal. Se observa regularmente crecimiento gingival después del uso de antiepilépticos.
La prevención implica el control del biofilm, un cepillado adecuado complementado con agentes antisépticos, una limpieza profiláctica y un raspado regular.
Los traumas son comunes; mala postura o control de la marcha, ataques epilépticos, así como bruxismo y automutilación.
- Apoyo
La apertura de la boca a veces está mal controlada, al igual que los movimientos de la cabeza y del resto del cuerpo en la silla.
Estos fenómenos cesan total o parcialmente cuando la mezcla equimolar de oxígeno y
Óxido nitroso (MEOPA) para sesiones de tratamiento bajo sedación consciente.
- NIÑOS CON TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO
- información general
Entre los trastornos neuropsicológicos, el autismo es una enfermedad aún poco conocida y cuya expresión sigue siendo muy variable de un individuo a otro. Hablamos también de “Trastornos Generalizados del Desarrollo (TGD)” agrupados en
“trastorno del espectro autista (TEA)”.
- Características orales
El autismo se considera un predictor de alto riesgo de caries. Varios factores pueden explicar este riesgo:
Medicamentos que provocan falta de saliva;
Una predilección por los alimentos blandos y dulces;
Mala higiene bucal;
La necesidad de ayuda externa para cepillarse los dientes;
No existen características o síntomas orales específicos asociados a esta enfermedad.
- Apoyo
El primer paso debe ser una entrevista con los padres. Las sesiones son repetitivas con el mismo orden para dar al niño puntos de referencia.
Preparación del niño con autismo mediante fotografías que describen el consultorio y la sesión, lo que le da puntos de referencia al niño.
En algunos casos no es posible la atención en estado de vigilia. La sedación consciente mediante MEOPA es una solución, pero los fallos no son raros.
La anestesia general sigue siendo el último recurso para los pacientes más resistentes al tratamiento.
- NIÑO CON TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD
- información general
El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) es un trastorno neuroconductual definido por la presencia de inatención y/o hiperactividad más frecuente y grave que en individuos en la misma etapa de desarrollo.
El TDAH es un trastorno complejo y multifactorial causado por la confluencia de diferentes factores de riesgo psicofisiológicos, genéticos, bioquímicos y ambientales.
La estrategia terapéutica es multidisciplinar, basada en la valoración global del niño y de la familia.
- Características orales:
Los niños con TDAH tienen mayor riesgo que otros de sufrir lesiones en la cabeza y lesiones múltiples.
Los niños que toman anfetaminas tienen un mayor riesgo de desarrollar hiperplasia gingival.
En los niños con TDAH se observa más bruxismo y atrición dental que en otros pacientes.
- Apoyo
El practicante debe comportarse con firmeza. Se pueden utilizar todos los métodos cognitivo-conductuales, técnicas de “explicar-mostrar-hacer”, refuerzo positivo. Las citas se deben concertar preferiblemente por la mañana, cuando el niño estará menos cansado y más atento. Las sesiones de cuidado deben ser breves para no sobrecargar la atención del niño.
La anestesia local debe ser especialmente eficaz e indolora. Su buena cooperación deberá ser recompensada al final de la sesión.
Dependiendo del comportamiento del niño, su cooperación, la dificultad y el número de tratamientos a realizar, se utilizan técnicas de sedación farmacológica (premeditación sedativa, MEOPA).
indicado y, como último recurso, anestesia general.
Los consejos de prevención dados a los padres se repiten al niño.
EL El cepillado de dientes supervisado por los padres debe durar más que el de los niños de la misma edad.
- NIÑO CON DEFICIENCIA SENSORIAL
- Discapacidad visual
a-Repercusiones orales
La condición bucal de los niños con discapacidad visual no es diferente a la de un niño sin discapacidad.
b-Soporte
Se pueden realizar todos los tratamientos. Se debe advertir al paciente antes de cualquier contacto o utilización de instrumentos que puedan sorprenderle y desencadenar un reflejo defensivo.
- Discapacidades auditivas
- Repercusiones orales
Al igual que ocurre con los niños con discapacidad visual, no hay repercusiones orales específicas.
- Apoyo
Es necesario planificar sesiones de tratamiento más largas de lo habitual. Es necesario evitar el ruido de fondo y una
Ambiente con sonido demasiado fuerte, así como succión.
CONCLUSIÓN
Es necesario establecer una orientación temprana, ya que no tiene sentido añadir una discapacidad dentaria.
Se informará a los padres sobre la higiene alimentaria, el cepillado y la necesidad de visitas cada 4 meses para pacientes jóvenes y cada 6 meses para adolescentes y adultos jóvenes.
BIBLIOGRAFÍA
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Atención médico-educativa para niños y adolescentes con discapacidades múltiples en Francia. Prat Organ Soins 2006; 37:299-312
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4-SixouJL.et al. El niño con discapacidad. En Odontología Clínica Pediátrica JPIO 2012
Manejo de patologías bucodentales en niños con discapacidad
Las muelas del juicio pueden causar infecciones si no se extraen a tiempo.
Las coronas dentales protegen los dientes debilitados por caries o fracturas.
Las encías inflamadas pueden ser un signo de gingivitis o periodontitis.
Los alineadores transparentes corrigen los dientes de forma discreta y cómoda.
Los empastes dentales modernos utilizan materiales biocompatibles y estéticos.
Los cepillos interdentales eliminan los restos de comida entre los dientes.
Una hidratación adecuada ayuda a mantener la saliva sana, lo cual es esencial para la salud dental.