APOYO AL SUJETO MAYOR
CUIDADO PERIODONTAL
MANEJO DEL ANCIANO CUIDADO PERIODONTAL
PLAN
-Introducción
I- Senescencia del periodonto
II- Especificidades de las alteraciones bucales en el anciano: A nivel periodontal
III-Tratamientos periodontales
-Conclusión
INTRODUCCIÓN :
Las enfermedades periodontales son enfermedades infecciosas e inflamatorias. En el paciente anciano, la capacidad de defensa y la capacidad de curación del huésped suelen estar reducidas por las patologías crónicas y la polimedicación más que por la edad en sí.
I-SENESCENCIA DEL PERIODONTO:
El ligamento alveolo-dental y el cemento: pérdida de elasticidad, aspecto más liso y mayor fragilidad a las agresiones, especialmente microbianas y mecánicas.
Histológicamente, el epitelio gingival presenta un adelgazamiento de aproximadamente el 30% respecto al adulto joven y el tejido conectivo se caracteriza por una disminución del número de fibroblastos y de su capacidad de síntesis.
Hueso alveolar: aumento del número de cavidades de reabsorción y disminución de la proliferación de células osteogénicas. Estas alteraciones dan lugar, en los ancianos, a una reducción de la capacidad de remodelación, cicatrización y adaptación del hueso alveolar.
Sin embargo, estas modificaciones no parecen tener consecuencias significativas sobre la funcionalidad del periodonto.
La reducción de casi el 25% del grosor del ligamento alveolodental a lo largo de la vida parece ser más bien el resultado de la disminución fisiológica de las fuerzas masticatorias con la edad.
Los cambios morfológicos y fisiológicos en los tejidos periodontales durante el envejecimiento juegan un papel importante en las capacidades de defensa y curación de estos tejidos frente a la agresión microbiana.
II- ESPECIFICIDADES DE LAS ALTERACIONES BUCAL EN EL ANCIANO: A NIVEL PERIODONTAL
Según PAGE, las enfermedades periodontales en los ancianos son periodontitis adultas de progresión lenta.
2-1-IMPACTO DEL ENVEJECIMIENTO EN EL DESARROLLO DE ENFERMEDADES PERIODONTALES:
La mayor frecuencia y gravedad de las enfermedades periodontales observadas con el envejecimiento sería más bien el resultado de una exposición prolongada de los tejidos periodontales a la placa que una consecuencia directa de la senescencia.
2-2-IMPACTO DE LA EDAD EN LOS FACTORES ETIOLÓGICOS:
- PLACA BACTERIANA: Cabe señalar algunas particularidades propias de los sujetos de edad avanzada:
-Anatomía gingivodental: dejar espacios interdentales más amplios favorece la retención de alimentos.
-El flujo salival se reduce: La dieta también tiene su influencia.
-De hecho, estos pacientes generalmente presentan dificultades masticatorias que les llevan a modificar su dieta, privilegiando los hidratos de carbono que constituyen una fuente de energía favorable a la multiplicación bacteriana.
-La composición de la flora bacteriana también varía con la edad: la flora bacteriana se estabiliza a partir de cierta edad.
- RESPUESTA DEL ANFITRIÓN:
-Se reduce el papel protector de la inmunidad celular.
-A nivel local, la transmisión es peor debido a la reducción del número de células LANGERHANS.
– Las células de LANGERHANS desempeñan, a nivel periodontal, un papel de presentación de antígenos a las células inmunocompetentes y pueden influir en la evolución del proceso inflamatorio.
- RECESIONES GINGIVALES:
-Su incidencia aumenta con la edad.
-Suele ser consecuencia de enfermedades periodontales ligadas a factores anatómicos desfavorables y sobre todo consecuencia de una técnica de cepillado agresiva.
-Datos recientes muestran que las denudaciones radiculares son más comunes en personas con una buena higiene bucal. El papel del cepillado traumático sería pues importante.
III-TRATAMIENTO PERIODONTAL: El tratamiento del paciente anciano debe adaptarse a su estado general de salud y a su propia evolución en el proceso de senescencia.
El médico a menudo tendrá que hacer un compromiso terapéutico para optimizar la respuesta a la solicitud de atención.
Así, un paciente con buena salud general, que muestre un progreso moderado en el proceso de senescencia, a menudo será tratado de manera comparable a un paciente joven.
Por el contrario, un paciente cuyo estado general de salud está debilitado y que presenta trastornos ligados al proceso de envejecimiento debe ser tratado de forma razonada para ofrecerle únicamente alternativas terapéuticas compatibles con su evolución.
3-1-VERIFICACIÓN DE PLACA:
En los ancianos, el deterioro físico y mental ligado a la senescencia tiene consecuencias directas sobre la eficacia y el cumplimiento (observancia médica en términos de seguir las instrucciones o recomendaciones hechas por el médico al paciente) del paciente con las estrategias de higiene bucal.
Cualquier trastorno musculoesquelético (poliartritis, etc.) puede provocar déficits físicos incompatibles con la prestación de los cuidados necesarios para mantener una buena salud bucodental.
La disminución de las capacidades sensoriales (visuales, táctiles, propioceptivas u olfativas) conlleva una disminución de la capacidad para detectar la placa dental y por tanto una disminución de la capacidad del paciente para mantener un buen índice de placa.
La presencia de caries radicular ligada a esta falta de higiene bucal, a los cambios fisiofisiológicos salivales y a la modificación de la dieta pueden provocar la persistencia de zonas que retienen placa dental.
De todas las técnicas utilizadas, el enfoque consistente en la información inicial del paciente sobre su patología y el seguimiento con el llenado regular de un “cuaderno de seguimiento” es el que parece traer más éxito en el mantenimiento del bajo índice de placa y de la queja.
Se ha demostrado que en los residentes internados en instituciones (unidades de cuidados a largo plazo, residencias de ancianos, residencias de ancianos dependientes), el control de la placa no es óptimo debido a:
(1) la falta de consideración hacia el cuidado bucal por parte del personal sanitario,
(2) falta de tiempo del personal,
(3) la falta de información por parte de estos últimos sobre las consecuencias bucodentales del envejecimiento,
(4) falta de cooperación de los residentes.
Es entonces responsabilidad del dentista revelar estas deficiencias y adaptar las técnicas de control de placa a las capacidades de los pacientes y sus cuidadores.
- MATERIAL:
El cepillo de dientes eléctrico oscilante-rotatorio es conocido por su eficacia para eliminar la placa.
Es aún más interesante porque simplifica los movimientos necesarios para realizar una limpieza bucal eficaz y su forma (mango grande, cabezal pequeño) está adaptada a las necesidades de las personas mayores.
El uso de hilo dental montado en un portahilo y cepillos interdentales con mango adecuado favorece el control de la placa por parte del paciente.
Sin embargo, hay que tener en cuenta que el uso de equipos de higiene bucal puede resultar complejo dependiendo del grado de pérdida de autonomía y cooperación del paciente mayor.
Debido a la mayor prevalencia de caries cervical observada en los ancianos, se recomienda el uso de una pasta dental altamente fluorada.
Un mínimo de dos cepillados al día es suficiente para mantener una buena salud bucal.
En presencia de enfermedad periodontal, el uso de pastas dentales que contengan Clorhexidina puede ser de interés debido a su capacidad para limitar la progresión de estas enfermedades en individuos en riesgo.
3-2-TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO: Son necesarias visitas frecuentes para ayudar al anciano a mantener su salud bucal y adaptar el equipo de control de placa a la evolución del paciente.
En presencia de xerostomía o enfermedades degenerativas, se recomiendan intervalos de visita de 1 a 2 meses para el seguimiento periodontal así como además del tratamiento inicial.
El debilitamiento de los pacientes y su reducida tolerancia al dolor requieren tratamientos en sesiones cortas.
Durante el raspado y alisado radicular, la instrumentación radicular debe ser limitada para no ser iatrogénica a nivel de la superficie radicular. Se indican entonces aplicaciones de flúor.
3-3-TRATAMIENTOS QUIRÚRGICOS:
La edad del paciente no constituye una contraindicación para la cirugía periodontal, a diferencia del estado general de salud.
La presencia de enfermedades sistémicas (cardiopatías, afecciones pulmonares y reumatológicas, trastornos endocrinos), otras consecuencias fisiológicas del envejecimiento y el tratamiento polifarmacéutico, hacen que el paciente anciano deba ser considerado como un caso especial que requiere precauciones adaptadas a cada patología.
- EVALUACIÓN DE RIESGO MÉDICO:
Antes de realizar una intervención quirúrgica a una persona mayor, el médico debe evaluar los riesgos de complicaciones a los que está expuesto el paciente.
Esta evaluación se refiere a los riesgos asociados a las patologías frecuentes, así como a los cambios fisiológicos y psicosociales del envejecimiento.
Para ello es imprescindible realizar una entrevista médica precisa, así como un examen clínico cuidadoso y prescribir determinadas pruebas biológicas al paciente.
- El riesgo de infección
Evaluar el riesgo de infección.
Contacte con el médico tratante.
La profilaxis antibiótica es obligatoria y necesaria.
- El riesgo de sangrado:
Por lo tanto, es necesario, antes de cualquier procedimiento quirúrgico, especialmente en un individuo de edad avanzada (paciente que toma antiagregantes plaquetarios o antitrombóticos: antivitamina K, heparina), explorar el riesgo de hemorragia.
En particular se solicitará lo siguiente: recuento de plaquetas, tiempo de protrombina, INR y TCA.
- Precauciones al prescribir medicación postoperatoria:
Los pacientes de edad avanzada suelen estar polimedicados. Sin embargo, después de un procedimiento quirúrgico, a menudo se requerirá que el dentista prescriba, incluso por un corto período de tiempo, medicamentos analgésicos y/o antibióticos, cuya acción puede sumarse y/o interferir con la de los medicamentos actuales.
- Anestesia:
En los ancianos, la anestesia local suele ser suficiente para procedimientos menores. En cirugía, los anestésicos con vasoconstrictores son preferibles porque disminuyen la reabsorción sistémica de los anestésicos, aumentan su duración de acción y aseguran una hemostasia local efectiva.
Sin embargo, las patologías sistémicas frecuentes en estos pacientes o las medicaciones actuales contraindican ciertas moléculas y requieren ciertas precauciones.
- CIRUGÍA DE SANEAMIENTO PERIODONTAL:
En el caso de bolsas profundas, el tratamiento conservador mediante raspado y alisado radicular puede ser insuficiente y puede estar indicado el tratamiento quirúrgico para un desbridamiento adecuado o para asegurar una morfología gingival que facilite el control de la placa.
- CIRUGÍA PREPROTÉSICA:
– Defectos mucogingivales que interfieren con la estabilidad y retención de una prótesis.
– Crestas flotantes, trígonos retromolares, tuberosidades flotantes.
– Pliegues gruesos cerca de prótesis mal adaptadas.
– Hiperplasia gingival significativa, a menudo de origen traumático (regularización de la cresta).
– Ausencia de encía adherida en zonas sujetas a fricción protésica (injertos gingivales).
- AUMENTO DE LA CRESTA ALVEOLAR:
La reabsorción progresiva de las crestas alveolares edéntulas conduce a una atrofia ósea grave que resulta en inestabilidad de las prótesis.
Posibilidades quirúrgicas:
– Aumento del reborde mediante injerto gingival superficial o mediante tejido conectivo enterrado.
– Aumento mediante injerto óseo
– Aumento mediante técnicas de regeneración ósea guiada (especialmente reborde parcialmente edéntulo).
Por último, cabe destacar que el éxito de la cirugía periodontal depende del control de la placa bacteriana y del seguimiento profesional.
La cicatrización periodontal parece estar muy poco modificada en los ancianos a pesar de las modificaciones celulares de la senescencia (reducción de la actividad fibroblástica, de las tasas de formación de colágeno, alteraciones de la vascularización terminal).
Sin embargo, los tiempos de curación serán más largos que en pacientes jóvenes.
TRATAMIENTOS 3-4-IMPLANTES: Al igual que la cirugía de saneamiento periodontal, la creación de restauraciones dentales soportadas por implantes parece ser una posibilidad terapéutica segura y duradera en los ancianos. Muchos estudios muestran tasas de éxito de los implantes comparables a las tasas de éxito logradas en pacientes más jóvenes.
Este enfoque permite una mejora significativa de la masa ósea, de la calidad de vida y del estado nutricional del paciente gracias a la comodidad obtenida en cuanto a la masticación. La colocación de implantes aumenta el confort protésico, pero también hace que las restauraciones protésicas sean más duraderas en el tiempo.
MANEJO DEL ANCIANO CUIDADO PERIODONTAL
CONCLUSIÓN :
En estos pacientes, el tratamiento de la periodontitis crónica mediante desbridamiento ultrasónico de las bolsas permite en la mayoría de los casos restablecer un equilibrio, mantenido mediante un seguimiento atento. Sin embargo, el tratamiento quirúrgico complementario de las bolsas sigue siendo de interés para las bolsas profundas. La edad del paciente nos exige rigurosos pero no nos permite abstenernos del tratamiento.
MANEJO DEL ANCIANO CUIDADO PERIODONTAL
Las caries no tratadas pueden dañar la pulpa.
La ortodoncia alinea los dientes y las mandíbulas.
Los implantes reemplazan los dientes faltantes de forma permanente.
El hilo dental elimina los residuos entre los dientes.
Se recomienda una visita al dentista cada 6 meses.
Los puentes fijos reemplazan uno o más dientes faltantes.