Manifestación remota de focos infecciosos orales y dentales.
Plan
Introducción.
Problemático.
Objetivos.
Definiciones.
Concepto de tierra.
Hogares de salud bucal responsables.
Mecanismos patogénicos.
Manifestaciones clínicas remotas.
Enfoque diagnóstico y curso de acción.
Conclusión.
- Introducción :
La infección focal representa el conjunto de manifestaciones que aparecen en el organismo a distancia de un foco bucodental sospechoso, presuntamente responsable.
Además de estos casos de infección, existen accidentes asépticos (inflamatorios de origen neurovegetativo, alérgico y reflejo). Por esta razón se ha sustituido el término “infección focal” por el de “manifestaciones a distancia de infecciones o irritaciones de origen bucodental”.
El manejo de determinadas patologías requiere la colaboración interdepartamental (médico y odontoestomatólogo). En ocasiones, nos vemos obligados a recibir pacientes remitidos por otras especialidades, con el fin de buscar una posible etiología bucodental, en el contexto de una patología secundaria (endocarditis infecciosa, nefropatía, alopecia areata, etc.).
Problemático
¿Existe realmente un vínculo entre patologías a distancia?
¿Y los centros de salud bucal?
El dentista puede recibir pacientes de colegas para la investigación etiológica local de manifestaciones clínicas generales.
¿Cómo podemos confirmar una infección de forma remota?
¿Cuál es su origen dentario?
Objetivos
- Conozca sus manifestaciones a distancia.
- Resaltar el vínculo causal entre sus manifestaciones clínicas y el punto de entrada bucodental ( vínculo causa-efecto).
- Definiciones:
- Infección focal de origen dentario:
La infección focal de origen oral significa que un foco infeccioso oral puede causar lesiones distantes. Este concepto sigue siendo controvertido ya que es difícil probar de forma absoluta el origen oral de los gérmenes responsables de una infección extraoral.
- Bacteriemia:
Es un estado fisiológico caracterizado por el paso transitorio de gérmenes a la sangre circulante y carente de manifestaciones clínicas.
- Septicemia:
Es una infección general grave del organismo que produce importantes descargas de gérmenes patógenos en la sangre y se caracteriza clínicamente por un deterioro del estado general, fiebre alta, escalofríos y un hemocultivo positivo. Generalmente de origen bacteriano, también puede ser causada por virus, hongos o parásitos.
- Accidentes sépticos:
Una lesión patológica local denominada foco primario es susceptible de provocar un foco secundario a distancia por el mismo microorganismo , lo que evoca la noción de metástasis microbiana.
- Accidentes asépticos:
Una lesión bucodental primaria puede desencadenar manifestaciones a distancia, cuya expresión provoca trastornos inflamatorios o puramente reflejos.
3. Concepto de campo:
La calidad del terreno, genética o adquirida, es esencial, porque algunos pacientes son más vulnerables a las infecciones, debilitándose las barreras de defensa (alcoholismo, drogadicción, desnutrición, diabetes, radioterapia, quimioterapia anticancerígena, corticoterapia de larga duración, prótesis ortopédicas, etc.).
4. Focos bucodentales responsables:
4.1. Focos mucosos : podemos citar:
- Pericoronitis que acompaña la erupción del DDS inferior;
- Gingivitis y gingivoestomatitis;
- Ulceraciones, aftas, fístulas;
- Heridas mucosas tras traumatismos;
- Incisiones y desgarros durante procedimientos de cirugía oral.
Manifestación remota de focos infecciosos orales y dentales.
Focos infecciosos orales
4.2. Hogares dentales y peridentales:
- Focos agudos: pulpitis, pólipo pulpar, gangrena pulpar, desmodontitis.
- Los dientes obturados, incluso tratados adecuadamente, es ilusorio considerarlos dientes estériles.
- Enfermedades periodontales de progresión crónica, con flora microbiana rica, muy polimórfica, por lo tanto muy séptica,
- Espinas irritantes: empastes desbordantes, síndrome del tabique, prótesis inadecuadas, trastornos de oclusión, etc.
5. Mecanismos patogénicos:
5.1 Teoría infecciosa : Son posibles varias vías :
- Torrente sanguíneo o bacteriemia:
Bacteriemia fisiológica espontánea (durante la masticación, cepillado y deglución). En estado normal, sin manifestaciones patológicas. Pero este paso de gérmenes es seguido por su fijación en ciertos órganos. La bacteriemia puede ocurrir incluso después de procedimientos bucales menores; esto se llama bacteriemia inducida.
- Liberación de toxinas o toxemia:
Las bacterias presentes en los focos infecciosos liberan toxinas que causarán problemas a distancia.
- Piofagia:
La ingestión de pus hará que los gérmenes pasen a la circulación general y que la infección se asiente en determinados órganos.
- Inhalación:
La inhalación de pus puede ocurrir durante el sueño o durante la anestesia general y, por tanto, provocar focos pulmonares.
- Contigüidad:
Es la extensión de cerca a cerca a través de las vías anatómicas naturales . Exp: CB – región orbital; Infección odontogénica – mediastenitis (a veces mortal).
4.2. Teoría inmunoalérgica:
Esta es la teoría que tiene más partidarios. La importancia de los mecanismos alérgicos en las manifestaciones a distancia de origen EB parece ahora preponderante.
4.3. Teoría del reflejo neurovegetativo:
Esta es la teoría más controvertida porque es la más difícil de probar.
6. Manifestaciones clínicas a distancia:
6.1. Sepsis: Se refiere a una condición potencialmente mortal que corresponde a una infección de la sangre, generalmente por una bacteria, a veces un virus o más raramente un hongo. Esto último depende de:
- Virulencia microbiana de focos buco-dentales;
- La resistencia del individuo.
Entre las bacterias, aproximadamente el 40% de las septicemias son por bacilos Gram negativos y el 5% de las septicemias con bacilos Gram positivos desarrollan un shock séptico grave.
- Septicemias agudas : Son raras en la práctica odontoestomatológica:
- Septicemia crónica: Se observa cuando la virulencia microbiana está atenuada y en el caso de focos infecciosos crónicos que evolucionan silenciosamente (granulomas apicales).
6.2. Tromboflebitis craneofacial:
Es la formación de un coágulo (trombo) en la red venosa profunda (trombosis venosa) tras un proceso infeccioso. Puede referirse a:
- Tromboflebitis de la vena facial;
- Tromboflebitis de la vena oftálmica.
- Tromboflebitis del seno cavernoso.
- Tromboflebitis del seno longitudinal superior:
6.3. Manifestaciones cardiovasculares:
- Endocarditis infecciosa de OSLER:
La endocarditis infecciosa es la enfermedad cardíaca más común causada por metástasis bacteriana de origen oral. En el 90% de los casos, la endocarditis afecta las válvulas del corazón izquierdo (mitral y aórtica).
En el 25 a 40% de los casos identificados, la vía de entrada es la boca (según la Unión Francesa de Salud Bucodental). Los estreptococos por sí solos representan más del 50% de los casos.
La IE se puede individualizar en:
- Endocarditis aguda.
- Endocarditis subaguda.
Algunas personas tienen mayor riesgo de desarrollar endocarditis infecciosa:
- Personas mayores de 60 años;
- personas que tienen antecedentes de problemas cardíacos, como cirugía de válvula (válvula cardíaca protésica),
- hombres (con un riesgo dos veces mayor que el de las mujeres);
- personas cuyo sistema inmunológico está debilitado por una enfermedad o un tratamiento inmunosupresor;
- personas con diabetes;
- Personas que sufren de alcoholismo crónico o adicción a las drogas.
- Personas que padecen enfermedades autoinmunes (por ejemplo, lupus).
El médico debe estar alerta respecto a la prevención en este ámbito y durante la atención y extracciones en pacientes de riesgo (ver últimas recomendaciones).
Las recomendaciones europeas y americanas de 2015 limitaron la profilaxis antibiótica al cuidado dental de pacientes con alto riesgo de EI. Siguiendo las últimas recomendaciones de 2016, la profilaxis antibiótica no debería prescribirse sistemáticamente.
- Aterosclerosis:
Existe evidencia considerable de una posible asociación entre la aterosclerosis y la periodontitis; De ahí la necesidad de tratar las enfermedades periodontales.
6.4 . Manifestaciones respiratorias:
La infección se produce a través de la sangre (bacteriemia) o por inhalación.
En 1/3 de los casos de abscesos pulmonares son causados por microorganismos de origen oral (infección periodontal, absceso crónico, pericoronitis).
Varios estudios han demostrado que la ingesta diaria de HBD reduce la tasa de neumonía en aproximadamente un 50%.
6.5. Manifestaciones gastrointestinales:
- Helicobacter pylori (HP), agente etiológico de gastritis crónica, enteritis y colitis, puede aislarse de muestras de saliva y placa dental.
- Ferguson et al. demostraron que los HP de una biopsia de estómago eran idénticos a los de la saliva. Por lo tanto, se ha sugerido que la cavidad oral podría representar una posible fuente de infección gastrointestinal.
6.6. Manifestaciones osteoarticulares:
El reumatismo inflamatorio subagudo en adultos después de una infección otorrinolaringológica también puede deberse a una infección dental.
El papel de la infección dental es más discutido en la poliartritis progresiva y la espondiloartritis. El hecho de que sea difícil afirmar la etiología dentaria del reumatismo no debe ocultar la irradiación de focos infecciosos dentarios bajo cobertura antibiótica durante el reumatismo inflamatorio inexplicable.
6.7. Manifestaciones renales:
Aunque es difícil afirmar el origen dentario de una glomerulopatía, aunque las de origen anginoso son frecuentes, el papel agravante de los focos dentarios es seguro.
6.8. Injerto y trasplante:
Plantea un problema de prevención, la restauración de la cavidad oral antes de cualquier operación de injerto o trasplante de órgano y la profilaxis antibiótica en pacientes trasplantados o injertados.
6.9. Manifestaciones neurológicas:
- Dolor: Es el signo más común y frecuente de excitación pulpar; localizada en el diente en caso de dentinitis o irradiada en caso de pulpitis (fenómeno de sinalgia): dento-dental, dento-cutánea o dento-mucosa. La irradiación puede afectar los ojos, el oído y la ATM.
- Hiperestesia nerviosa:
Dolor al presionar el nervio trigémino en las ramas terminales.
Corresponden a los puntos Vallex que son:
- Agujeros mentonianos: rama terminal del nervio dentario inferior;
- El agujero suborbital: rama terminal de la mandíbula superior.
6.10. Manifestaciones oculares:
Debido a la proximidad anatómica entre el ojo y el diente, una lesión dental puede, por simple contigüidad y difusión, provocar daños en el ojo:
Manifestación remota de focos infecciosos orales y dentales.
- Enfermedad infecciosa:
- Edema y abscesos del párpado inferior;
- Osteoperiostitis aguda en el reborde orbitario;
- A nivel de las vías lagrimales: dacriocistitis – pericistitis.
- enfermedad inflamatoria:
Uveítis, conjuntivitis, vascularización, neuritis óptica…
- Ataque reflejo o manifestaciones reflejas:
Neuralgia oftálmica: Puede ser infraorbitaria, retroorbitaria o comprometer el segmento anterior del globo ocular.
6.11. Manifestaciones de vida en la piel y el cabello:
- Trastornos de la piel :
“Toda excitación del nervio trigémino de origen dentario tiene repercusiones constantes sobre el cuero cabelludo y la cara.” Rousseau-Decelle y Raison
- La excitación violenta produce fenómenos sensoriales, térmicos, vasomotores y secretores.
- La baja excitación produce acné, eczema, alopecia.
- Eritrosis: Es la dermatosis dental más común. En los niños se trata de la clásica “ardor de dientes” que acompaña a la erupción de los dientes de leche. En los adultos, la eritrosis se observa durante la pulpitis.
- Trastornos de la vida del cabello:
- Ralentización de la vida del cabello.
- Depilación difusa.
- Alopecia.
Manifestación remota de focos infecciosos orales y dentales.
6.12. Nacimientos prematuros con bajo peso al nacer:
En el estado actual de publicación, no se ha establecido la asociación entre la infección oral y el nacimiento prematuro de recién nacidos hipotróficos, pero se están realizando estudios para confirmar los resultados.
Por lo tanto, es aconsejable vigilar atentamente el estado dental y periodontal de la embarazada e intervenir si es necesario, preferiblemente entre el 3º y el 6º mes .
7. Enfoque diagnóstico y curso de acción:
En presencia de una manifestación remota susceptible de ser de origen bucodental, el especialista debe, después de haber puesto de relieve los focos infecciosos e irritativos, establecer las relaciones de causa y efecto entre las lesiones estomatológicas detectadas y las manifestaciones secundarias.
- Tratamiento preventivo:
Se basa en la lucha contra la septicidad oral que juega un papel importante en el desarrollo de caries y alvéolos, por lo tanto: la profilaxis de accidentes focales no puede concebirse sin una higiene bucal rigurosa.
- Tratamiento curativo: depende de:
- La naturaleza de la afección que motivó la búsqueda de focos infecciosos: si la afección en cuestión (por ejemplo, la endocarditis de Osler) pone en peligro la vida, es esencial eliminar cualquier foco sospechoso. Si la supuesta segunda condición no compromete el pronóstico vital, la actitud terapéutica no requiere un tratamiento radical.
- La situación anatómica y el daño patológico del diente: el tratamiento curativo puede ser conservador o radical.
- Tratamiento conservador: consiste en:
– Tratamiento precoz de la caries dental en fase de dentinitis.
– Tratamiento de pulpopatías.
- Tratamiento no conservador:
Creemos que los tratamientos conservadores no implican una seguridad total, y debido a la gravedad de ciertas patologías secundarias, el tratamiento no conservador se hace imprescindible. Se trata de la eliminación de focos infecciosos bucales y dentales bajo ciertas precauciones.
Conclusión
Se ha demostrado la importancia de los focos infecciosos buco-dentales en ciertas afecciones generales.
Recomendamos un examen clínico estomatológico-dental completo para la prevención y mejor tratamiento de ciertas enfermedades secundarias, como la endocarditis infecciosa de Osler.
Aunque el foco bucodental no sea determinante, en todo caso resulta agravante, de ahí la necesidad de una perfecta higiene bucodental .
Manifestación remota de focos infecciosos orales y dentales.
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