Manifestaciones remotas de focos infecciosos orales y dentales.
1. Introducción
La relación causal entre los focos infecciosos dentales (FID) y ciertas enfermedades generales a menudo sigue siendo incierta.
A principios del siglo XX , esta cuestión llegó a los titulares de la prensa médica y científica, en particular con la teoría “extraccionista” de Hunter, cuya visión radical es la causa de muchas bocas sin dientes.
Sin embargo, parece que hoy en día esta visión extrema ha sido abandonada debido a las dificultades para establecer un vínculo causal entre la FID y la patología general.
Sólo la endocarditis infecciosa de Osler o enfermedad de Osler proporciona evidencia para la teoría de la infección focal.
3. Etiopatogenia
- Piofagia: el pus ingerido pasa a la circulación general y la infección se adhiere a los órganos diana.
- Inhalación: El pus que ingresa a las vías respiratorias a través de la nariz puede causar una infección pulmonar.
- Bacteriemia: de los focos infecciosos dentales los gérmenes pasan al torrente sanguíneo.
- La teoría de la toxina: las toxinas bacterianas causan lesiones viscerales a distancia
- La teoría nerviosa: la infección oral provocaría una excitación del sistema neurovegetativo y, por reflejo, provocaría lesiones a distancia.
- La teoría de la alergia bacteriana: habría sensibilización a un germen o su toxina.
4. El terreno
- Difícil de precisar
- Algunos pacientes parecen tener una predisposición particular:
- Diabético,
- Cardiópata,
- Etilo,
- Adicto
- Bajo tratamiento con inmunosupresores o corticosteroides,
- Irradiado…
- 5. Manifestaciones de infección focal
- 5.1. Manifestaciones cardiovasculares:
La manifestación principal es la endocarditis infecciosa que sigue al injerto en un endocardio previamente dañado por gérmenes después de una bacteriemia.
Manifestaciones remotas de focos infecciosos orales y dentales.
Las reglas relativas a la profilaxis de la endocarditis infecciosa han sido objeto de una conferencia de consenso y se refuerzan con recomendaciones y referencias odontológicas. Los pacientes con riesgo de endocarditis infecciosa se clasifican en:
- Pacientes de alto riesgo
(prótesis valvular, cardiopatía congénita cianótica, antecedentes de endocarditis infecciosa)
- Pacientes en riesgo
(enfermedades de la válvula aórtica y mitral, cardiopatías congénitas no cianóticas, miocardiopatía obstructiva)
- Pacientes sin riesgo particular que no requieren profilaxis específica.
En pacientes con riesgo de endocarditis infecciosa los tratamientos endodóncicos sólo son posibles si se realizan bajo dique estanco, en una sola sesión y si se puede tratar todo el endodonte. De lo contrario, la extracción es la regla.
No se recomiendan implantes ni cirugía periodontal.
En pacientes con alto riesgo de endocarditis infecciosa, la extracción dental o cualquier procedimiento que pueda producir bacteriemia debe realizarse bajo profilaxis antibiótica.
Cabe señalar que esta profilaxis antibiótica no elimina completamente el riesgo de endocarditis infecciosa.
El protocolo está claramente definido, consiste en administrar durante la consulta externa, en la hora previa al procedimiento, en ausencia de alergia a ß-lactámicos: 2 g por vía oral de Amoxicilina y en caso de alergia a ß-lactámicos: 500 mg por vía oral de Azitromicina.
- 5.2. Manifestaciones pulmonares:
Se produce una inhalación o bacteriemia que podría explicar la aparición de supuraciones pulmonares agudas o crónicas o abscesos pulmonares.
- 5.3. Manifestaciones digestivas: Gastritis o enterocolitis.
Para algunos autores, estas lesiones digestivas serían un factor desencadenante o promotor de la enfermedad periodontal, dada la analogía que existe entre la flora oral y la flora intestinal.
- 5.4. Manifestaciones renales:
Se cree que una alergia bacteriana o una irritación del sistema nervioso autónomo es la causa de ciertas glomerulonefritis.
Los procedimientos dentales que puedan causar bacteriemia deben realizarse utilizando antibióticos de amplio espectro , en dosis efectivas pero no nefrotóxicas.
- 5.5. Manifestaciones reumáticas:
El estreptococo β-hemolítico presente en la cavidad oral es el causante de la amigdalitis estreptocócica, responsable a su vez de ciertos reumatismos articulares agudos (RAA).
- También hay varias observaciones de curación en ciertas afecciones reumáticas agudas o subagudas en adultos después de la eliminación de focos infecciosos dentales.
- 5.6. Manifestaciones oculares:
Es necesario hacer una distinción entre
* lesiones oculares específicas: uveítis, queratitis, conjuntivitis, blefaroespasmos, lagrimeo, donde a menudo se menciona un origen reflejo o alérgico.
* lesiones vecinas: donde la infección llega al ojo y a la región orbitaria por migración microbiana desde un foco dentario vía hueso, seno o vena (uveítis, celulitis orbitaria, etc.)
- 5.7. Manifestaciones dermatológicas:
Recordamos especialmente
- Fenómenos alérgicos en ciertos edemas de Quincke, eczemas, acnés, etc.
- Fenómenos reflejos en ciertas alopecias, depilaciones o líquenes.
- 5.8. Manifestaciones neurológicas:
Algunas neuralgias del trigémino, dolores vasculares, sintomáticos o idiopáticos, encuentran su explicación en la infección focal.
También hay casos de migrañas, dolores de cabeza, mareos, parálisis facial que se curan después de la eliminación de focos infecciosos dentales.
- 5.9- Fiebres inexplicables:
Una fiebre persistente requiere una evaluación completa. La etiología dental sólo debe considerarse si la extracción del diente “dudoso” provoca una caída de la temperatura en un plazo de 2 a 4 días.
Manifestaciones remotas de focos infecciosos orales y dentales.
- 6. Conclusión
El diagnóstico de manifestaciones a distancia de origen dentario sólo debe realizarse después de haber eliminado todas las demás causas.
- Sobre todo, no debe ser abusiva ni descuidada.
- Cualquier infección bucal debe ser tratada independientemente de que el paciente esté sano o no.
Manifestaciones remotas de focos infecciosos orales y dentales.
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