Mantener el espacio en la dentición temporal y permanente
- Introducción :
Las consecuencias de la pérdida prematura de dientes, en particular del primer molar permanente, son numerosas y, en la mayoría de los casos, justifican la instalación de un mantenedor de espacio. Existen numerosos dispositivos de mantenimiento de espacio disponibles para cualquier profesional, y la elección no siempre es sencilla. Si no se coloca un mantenedor de espacio lo antes posible, las consecuencias en términos de oclusión, funciones y estética pueden ser graves.
- Definición :
Como su nombre indica, es un medio que mantiene o preserva el espacio disponible para la erupción de los dientes permanentes tras la extracción o pérdida de los dientes temporales. Un mantenedor de espacio es un aparato de intercepción ortodóncica, fijo o removible, cuyo objetivo principal es mantener la longitud del arco en niños tras la pérdida prematura de uno o más dientes temporales. Por lo tanto, también se le llama “estabilizador de arco” y mantiene en su lugar los dientes permanentes que ya han erupcionado y evita que se muevan durante la erupción de otros dientes.
- Las etiologías de la pérdida temprana de dientes:
Existen muchas etiologías de pérdida de dientes en la dentición temporal o permanente. Las causas más comunes son las caries y los traumatismos.
*Caries y sus complicaciones: por sus características morfológicas e histofisiológicas, los dientes temporales son particularmente sensibles a la enfermedad cariosa y sus complicaciones.
*Trauma: Los accidentes traumáticos también suelen ser responsables
Edentulismo precoz en el sector anterior En la dentición temporal, la plasticidad del hueso alveolar temporal y las raíces más cortas explican la mayor frecuencia de luxaciones que de fracturas de los tejidos dentarios.
*Patologías generales: la erradicación de los dientes infectados es necesaria en pacientes con condiciones de riesgo de bacteriemia o enfermedades generales acompañadas de enfermedad periodontal deteriorante.
*Anomalías dentarias: algunos síndromes malformativos incluyen en su cuadro clínico agenesias (anomalías dentarias por defecto) afectando tanto a la dentición temporal como a la permanente.
- Las consecuencias de la pérdida prematura de dientes:
La pérdida prematura de dientes (temporales o permanentes) genera una alteración en el equilibrio alveolo-dental y suele tener consecuencias en el crecimiento, la masticación, la deglución, la fonación, la estética y la psicología del niño.
Estas consecuencias se expresarán en tres niveles:
* localmente:
-El germen verá modificada su evolución, por un lado, porque pierde su guía natural de erupción.
-La oclusión dentaria puede ser modificada.
-El espacio creado se puede cerrar mediante versión de los dientes adyacentes. se reduce el perímetro de la arcada y se crea un apiñamiento dentario más o menos importante que puede bloquear la erupción del germen.
* A nivel local-regional :
-La falta de una correcta articulación altera el crecimiento facial, lo que puede llevar a la creación de dismorfosis.
-La ausencia de oclusión con pérdida de dimensión vertical puede ser una fuente de progresión mandibular.
-La falta de huevos también altera el equilibrio neuromuscular. De hecho, existe un cierto equilibrio entre las fuerzas internas (lengua) y externas (mejillas, labios); Éste es el “corredor del castillo”.
-El crecimiento alveolo-dental también se modifica por el crecimiento retardado y disminuido, agravado por la interposición lingual o labial.
* A nivel general :
Las consecuencias funcionales son reales y más o menos importantes dependiendo del número de dientes perdidos.
-Se reduce la masticación con repercusiones a nivel digestivo y de talla-peso.
-La deglución seguirá siendo del tipo succión-deglución con tics musculares residuales (interposición lingual, contracción labial).
-La pérdida prematura de los incisivos temporales puede tener repercusiones en la fonación y el aprendizaje del lenguaje.
-El edentulismo anterior puede tener un impacto psicológico en el niño durante la socialización.
- Los principios:
-El mantenedor de espacio debe instalarse inmediatamente después de la extracción o en un plazo de tiempo muy breve.
-Cuando el diente se ha perdido durante varios meses o incluso años, ya no es necesaria la instalación de un mantenedor de espacio pasivo.
-No se justifica la instalación de un mantenedor de espacio si va a erupcionar el diente permanente.
-Es un dispositivo pasivo que no realiza ninguna corrección (no realiza movimiento dentario).
-Proporciona espacio existente para el desarrollo de los dientes permanentes.
-No corrige malposiciones dentarias.
-No corrige el desfase entre las bases óseas ni sus anchos.
-Se puede utilizar en la mandíbula superior o inferior en dentición temporal o permanente.
-Puede usarse fija o removible.
-No crea espacio si no hay suficiente en la boca.
- Cosas a tener en cuenta antes de considerar un mantenedor de espacio :
- Edad dental: es imprescindible la realización de radiografías para tener información relativa al estadio de desarrollo de los dientes permanentes y el estadio de reabsorción de los dientes temporales adyacentes o por avulsionar.
- Ausencia de gérmenes en los dientes permanentes: La ausencia del germen nos llevará en ocasiones a optar por un plan de tratamiento diferente (cerrar los espacios en lugar de preservarlos para un futuro tratamiento implantológico o protésico convencional).
- El tiempo transcurrido desde la pérdida del diente: de hecho, el cierre del espacio de extracción es importante durante los primeros seis meses. Por lo tanto, la decisión de mantener el espacio debe tomarse antes de la extracción:
- Estado general del paciente: el mantenedor de espacio estará contraindicado en pacientes con una patología general (diabetes, enfermedades de la sangre, etc.), en particular una enfermedad cardíaca con riesgo de endocarditis de Osler o una discapacidad (insuficiencia motora cerebral).
- Motivación del paciente:
Este tratamiento requiere un seguimiento regular del paciente. El fracaso del tratamiento a menudo se debe a la falta de motivación del paciente.
- Agenesia del diente permanente:
Dependiendo del plan de tratamiento previsto, el profesional puede instalar un mantenedor de espacio pendiente, como en un tratamiento de implantes por ejemplo.
- Cooperación del paciente.
- La existencia de una deglución atípica, un hábito pernicioso.
- La cantidad de hueso que cubre el germen del diente permanente.
- Ausencia de diastemas simios.
- Indicaciones y contraindicaciones
- Las indicaciones :
- A nivel de los incisivos temporales: cuando los caninos temporales aún no están en oclusión, es decir antes de los 28 meses o si observamos la pérdida de varios incisivos.
- A nivel de caninos temporales: el mantenedor se utiliza principalmente a nivel mandibular.
- A nivel de los primeros molares temporales:
Antes de la oclusión del primer molar permanente: está indicado el mantenedor de espacio.
Después de la oclusión del primer molar permanente:
En presencia de un ángulo de Clase II,
En presencia de clase angular I o III con ausencia simultánea de segundos molares temporales.
Si hay ausencia simultánea de segundos molares temporales independientemente de la clase de ángulo.
- A nivel de los segundos molares temporales:
Antes de la oclusión del primer molar permanente: está indicado el mantenedor de espacio.
Después de la oclusión del primer molar permanente:
- Contraindicaciones :
- Paciente poco cooperativo o poco dispuesto a colaborar.
- Mal estado general.
- Mala higiene dental.
- Proximidad al germen subyacente.
- Agenesia del diente permanente con dictamen ODF de cierre de espacios.
- Presencia de diastemas:
- El puerto del mantenedor del espacio:
*Después de la colocación del mantenedor de espacio, ya sea fijo o removible, tomará varios días acostumbrarse. El dentista u ortodoncista deberá mostrar al niño y a sus padres cómo limpiar correctamente el aparato para eliminar la placa dental y cómo cepillarse los dientes de forma óptima con un buen cepillo para mantener una buena higiene bucal.
*Si está colocado el mantenedor de espacio, es importante evitar comer alimentos pegajosos y azucarados que podrían quedar adheridos al aparato y provocar que se afloje.
*Evite presionar el espaciador con la lengua o los dedos para evitar que el dispositivo se afloje o se tuerza.
*Se requiere un raspado profesional cada seis meses para prevenir la enfermedad periodontal.
- Las ventajas:
-Prevenir el riesgo de maloclusiones.
-Preservar las funciones masticatorias y fonéticas.
-Minimizar la necesidad de ortodoncistas.
-Permite la erupción de los dientes permanentes en una alineación normal o más o menos aceptable.
-Prevenir la egresión de los dientes opuestos.
-Mantener el espacio mesio-distal previniendo la migración patológica y versión de los dientes adyacentes.
-No obstaculiza el crecimiento maxilar para el normal desarrollo óseo.
- Los diferentes tipos de mantenedores de espacio:
10.1- Mantenedores fijos :
Los retenedores fijos pueden ser un medio de interceptación ortodóncica, y como su nombre lo indica, están listos de forma permanente, por lo tanto no requieren de mucha cooperación por parte del paciente.
a- La corona pedodóntica preformada (CPP):
Son coronas anatómicas fabricadas en aleación de níquel-cromo, se venden en caja (varios tamaños), son
Requiere preparación del diente y adaptación de la corona al contexto oclusal del paciente.
*Indicaciones:
-Caries muy significativa del segundo molar de leche (cariado) para restablecer el plano terminal y guiar la erupción del primer molar permanente.
b-El mantenedor de espacio fijo unilateral:
Se compone de un ancla, anillo de ortodoncia o (CCP) y un medio de extensión.
*Indicaciones: Reserva para la reposición de un solo diente faltante en el sector lateral.
*Ventajas: fácil y efectivo de utilizar.
*Desventajas: -Requiere revisiones periódicas debido al ajuste de la lengua sobre las muelas de leche (mala retención).
-Riesgo de inclinación del brazo bajo efecto de las fuerzas masticatorias. c-CPP con brazo distal:
Consiste en un brazo de acero inoxidable que se coloca en el alvéolo radicular distal del segundo molar temporal, sellado el día de la extracción.
*Indicaciones: Reemplazo del segundo molar de leche cuando el primer molar permanente aún no ha erupcionado.
*Contraindicaciones: en pacientes con patología general (diabetes, enfermedades de la sangre, etc.), en particular
enfermedad cardíaca con riesgo de endocarditis de Osler o discapacidad (insuficiencia motora cerebral).
d. Mantenedor de espacio con brazo distal intraalveolar o zapato distal:
Es un mantenedor de espacio intraalveolar, está indicado durante la pérdida temprana del segundo molar temporal y cuando el
El primer molar permanente aún no ha erupcionado.
Su objetivo es evitar la deriva mesial del primer molar permanente que conlleva pérdida de espacio y posible impactación del segundo premolar.
Sin embargo este tipo de mantenedor presenta contraindicaciones como pacientes con riesgo de infección (diabéticos, riesgo de endocarditis), en estas situaciones el médico recurrirá a un mantenedor removible con extensión distal en resina intraalveolar de 1 a 3 mm colocado una semana después de la avulsión.
El sistema se retira una vez que comienza a erupcionar el molar permanente:
Mantenedores de espacio fijo e-Bilaterales:
Es una solución de anclaje bilateral indicada principalmente en casos de edentulismo bilateral precoz. La principal ventaja es que son más estables, porque se fijan sobre los primeros molares permanentes, esta familia de dispositivos incluye el “arco lingual” en la mandíbula y el “arco transpalatino” y el “arco de Nance” en el maxilar.
*Arco lingual: es un alambre de acero (0,9 mm) que se suelda a las superficies linguales de las bandas de ortodoncia selladas en los molares permanentes y se ajusta perfectamente a las superficies linguales de los incisivos permanentes. Debe tener bucles en forma de “U” delante de los molares.
*Arco de Nance: es un arco de acero soldado a la superficie palatina de los anillos molares superiores, siguiendo la forma del paladar con asas en las papilas.
*Arco transpalatino: es un arco de acero soldado a la cara palatina de los anillos molares superiores que va directamente entre las caras palatinas;
10.2- Mantenedores removibles :
Pérdida de dientes temporales, principalmente incisivos; pero también caninos y molares, altera la función lingual, la fonación y la estética, así como la deglución debido a la interposición lingual que requiere la colocación
de una prótesis que servirá como mantenedor de espacio. Estos mantenedores de espacio están hechos de resina acrílica, son
Cumple con las reglas de dentadura parcial, se puede accionar mediante un gato para controlar el crecimiento transversal.
*Indicaciones: pérdida prematura de varios dientes anteriores o posteriores.
* Beneficios :
-Fácil de limpiar.
-restauración de la estética al nivel anterior.
-ayuda a masticar y hablar.
*Desventajas:
-Reacción alérgica debido a la resina.
-Riesgo de no ser usado regularmente.
-Incómodo.
- conclusión :
Las consecuencias de la extracción precoz de dientes temporales, especialmente molares de leche, son numerosas y justifican plenamente la instalación de un mantenedor de espacio siempre que sea posible. Sin embargo, antes de cualquier decisión terapéutica es necesario un estudio cuidadoso de la dentadura del niño para comprobar la idoneidad de mantener el espacio y elegir el aparato adecuado. Además, esta decisión no puede tomarse sin la participación y motivación de los interesados, es decir, el niño y sus padres.
Mantener el espacio en la dentición temporal y permanente
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Las coronas dentales protegen los dientes debilitados por caries o fracturas.
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Los alineadores transparentes corrigen los dientes de forma discreta y cómoda.
Los empastes dentales modernos utilizan materiales biocompatibles y estéticos.
Los cepillos interdentales eliminan los restos de comida entre los dientes.
Una hidratación adecuada ayuda a mantener la saliva sana, lo cual es esencial para la salud dental.