Mantenimiento
I- Introducción:
El tratamiento de los pacientes con enfermedad periodontal tiene como objetivo eliminar o controlar las diversas infecciones que se deben a la placa, para restablecer la salud y la función periodontal, sin embargo el control riguroso de la PA por parte del paciente, así como el cuidado periodontal de apoyo realizado por el médico son esenciales para la estabilización de los resultados terapéuticos y constituyen los elementos esenciales de cualquier terapia periodontal.
II- Recordatorio sobre la etiología de la MP: Tríada de WESKI
III- Definición de mantenimiento:
La terapia periodontal de mantenimiento o de soporte se define como un conjunto de medios personales y profesionales que permiten un control eficaz de la PB.
El mantenimiento personal se combina con una rigurosa higiene dental a largo plazo, realizada por el propio paciente.
El mantenimiento profesional lo realiza el profesional durante las sesiones de control clínico y refuerzo de la motivación para la higiene bucal.
IV- Lugar del mantenimiento en el plan de tratamiento periodontal:
– Terapia inicial
– Terapia de reevaluación
– Terapia correctiva
– Terapia de mantenimiento
V- Los objetivos de la terapia de mantenimiento:
1- Control de PB:
Está bien establecido que el tratamiento periodontal sin un control adecuado de la PB conduce inevitablemente al fracaso; el mantenimiento regular, incluido el raspado y las medidas de higiene adecuadas, pueden estabilizar el nivel de inserción durante varios años.
2- Bolsillos y nivel de fijación:
El mantenimiento permite mantener profundidades y niveles de inserción constantes después de la terapia periodontal a través de un control cuidadoso de la placa.
Esta eliminación permite evitar:
– La aparición de una patología en sujetos aún no afectados
– Eliminar la gingivitis antes de que se transforme en periodontitis en individuos de riesgo
– Estabilizar la MP y prevenir su recurrencia y por tanto la preservación de la salud periodontal
– Para retardar la progresión de la enfermedad en pacientes que no cooperan
– En el caso de periodontitis refractarias donde se pretende frenar la progresión de la EP, deducir las consecuencias en términos de dolor o molestias para el paciente.
VI-Plan terapéutico práctico:
- Fase diagnóstica:
a- Interrogatorio al paciente:
b- Examen periodontal:
c- Examen dental:
d- Control de oclusión:
e- Evaluación radiográfica:
f- Exámenes bacteriológicos e inmunológicos:
g- Información y refuerzo de la motivación:
- Fase terapéutica:
a- Desincrustación y pavimentación:
Es una intervención que consiste en eliminar el sarro y el sarro de la superficie de los dientes. Dependiendo de la localización de los depósitos el raspado será supra o subgingival.
La eliminación profesional de depósitos permite:
– Retrasar la formación de un nuevo PP organizado.
– Para reducir el riesgo de caries radicular.
– Mejorar la motivación del paciente.
b- Tratamiento farmacológico:
Además del tratamiento mecánico.
c- Ajuste oclusal:
El examen funcional de la oclusión debe ser un reflejo para detectar cualquier oclusión traumática, dado que es un factor agravante en la EP.
d- Tratamiento de las recidivas:
La elección del tratamiento para contrarrestar la recidiva debe basarse en un análisis de las causas de la recidiva:
– Tratamiento inadecuado o insuficiente.
– Restauraciones inadecuadas colocadas una vez finalizado el tratamiento periodontal
– El paciente no ha asistido a sus visitas de seguimiento
– Presencia de ciertas enfermedades generales
Cuando la recurrencia se diagnostica temprano, a menudo se puede detener intensificando la terapia de mantenimiento.
e- Factores que influyen en la frecuencia de visitas:
– La gravedad y la forma de la enfermedad.
– Control de PB y motivación del paciente
– El estado sistémico y psicológico del paciente.
Condiciones que pueden influir en la frecuencia de las revisiones:
| Relacionado con el control de PB | – motivación del paciente – conocimiento del paciente y capacidad para aplicar cuidados de higiene bucal – velocidad de formación de PB – presencia de factor de retención. complicando o impidiendo una higiene bucal eficaz.- velocidad de formación de sarro.- factores de riesgo periodontal específicos.- traumatismo debido a un cepillado inadecuado. |
Relacionado con la destrucción de tejidos | – tendencia a desarrollar gingivitis y destrucción de tejidos: → resistencia de los tejidos del huésped → patogenicidad de las bacterias PB |
| Otros | – informes oclusales – actividad cariosa |
f- Intervalos entre visitas de control:
Clasificación | Características | Intervalos entre visitas de control |
| 1er año | Paciente 1er , tratamiento normal y cicatrización sin problemas. Paciente durante el 1er año , casos difíciles con prótesis complicadas, afectación de furca, C/R débil, se cuestiona la colaboración del paciente. | 3 meses 1 a 2 meses |
| Clase A | Excelentes resultados mantenidos por un año o más, el paciente muestra adecuada higiene bucal, poco sarro, sin problemas oclusales, sin prótesis complicadas, sin bolsas residuales y sin dientes con menos del 50% de hueso remanente. | 6 meses a 1 año |
| Clase B | Los buenos resultados suelen mantenerse al menos durante un año, pero el paciente presenta ciertos factores que son: – HBD baja o inexistente. – Formación importante de sarro. – Enfermedad sistémica que predispone a la recaída periodontal. – Algunas bolsas remanentes. – Problemas oclusales – Recurrencia de caries. | 3 a 4 meses |
Clase C | Resultados generalmente pobres después del tratamiento periodontal y/o presencia de algunos de los siguientes factores: – Número de dientes con menos del 50% de soporte óseo. – Bolsas residuales demasiado avanzadas para ser mejoradas mediante cirugía periodontal. |
Mantenimiento
IX- Conclusión:
Al finalizar cualquier tratamiento periodontal se debe realizar un monitoreo diario de PB por parte del paciente y un seguimiento profesional por parte del profesional.
Mantenimiento
Los dientes sensibles reaccionan a cosas calientes, frías o dulces.
Los dientes sensibles reaccionan a cosas calientes, frías o dulces.
Las coronas de cerámica imitan perfectamente la apariencia de los dientes naturales.
El cuidado dental regular reduce el riesgo de problemas graves.
Los dientes impactados pueden causar dolor y requerir intervención.
Los enjuagues bucales antisépticos ayudan a reducir la placa.
Los dientes fracturados se pueden reparar con técnicas modernas.
Una dieta equilibrada favorece la salud de los dientes y las encías.