Mantenimiento en Periodontología

Mantenimiento en Periodontología

• Tras finalizar el tratamiento activo, el profesional planificará un programa de sesiones de mantenimiento que será una auténtica “asistencia profesional” al paciente.

Mantenimiento de la salud periodontal.

• Este mantenimiento es una forma de extensión de las terapias periodontales y es una parte integral del plan de tratamiento periodontal.

1. Definición:
   • El seguimiento del tratamiento periodontal ha recibido diversos nombres: terapia de mantenimiento, cuidados de mantenimiento, terapia periodontal de apoyo y, más recientemente, cuidados periodontales de apoyo.
   • La Academia Americana de Periodontología (AAP) ha dedicado el término mantenimiento en su glosario de términos periodontales para designar el seguimiento periodontal después del tratamiento.
   • La terapia de mantenimiento se define como el conjunto de medios personales y profesionales que permiten un control eficaz de la placa.

bacteriana después de finalizar el tratamiento activo y que se produce a intervalos regulares.

2. Objetivos:

La terapia periodontal de apoyo tiene como objetivo:

• Estabilizar la condición obtenida tras el tratamiento activo;
• Decidir sobre la necesidad de retratamiento en caso de recurrencia de la enfermedad;
• Asegurar y mantener un control óptimo de la placa supra y subgingival fomentando una higiene bucal óptima por parte del paciente y mediante la limpieza profesional y periódica de todos los dientes.
• Mantenimiento de la función y la estética.
• De hecho, Lindhe y Axelsson demostraron que cualquiera que sea la terapia periodontal, si no va acompañada de un control adecuado de la placa, estará condenada al fracaso.

3. Protocolo de mantenimiento:
   1. Mantenimiento personal:
      • Esta terapia de mantenimiento tendrá por tanto como objetivo combatir la placa bacteriana. Sólo una higiene bucal adecuada permitirá

para lograr este objetivo.

• Lo realiza el propio paciente diariamente utilizando un cepillo de dientes y otros instrumentos de limpieza interdental.
• El uso de estos medios clásicamente recomendados parece dar actualmente los mejores resultados.

1. Cepillado de dientes:
   • El cepillado adecuado es, hasta la fecha, la mejor profilaxis para

Las enfermedades bucales, especialmente si se combinan con la acción de los instrumentos de limpieza interdental, se representan por:

• Hilo interdental;
• Palitos interdentales;
• Cepillos interdentales;
• Cepillos de un solo mechón;
• Irrigadores bucales;
• Masticar sin azúcar;
• Cepillos y raspadores de lengua (para el mal aliento)……etc.

NÓTESE BIEN:

• La técnica más eficaz es sin duda la que mejor se adapta a las necesidades del paciente.
• Sin embargo, se seguirá aplicando la técnica de cepillado ya enseñada durante la fase de motivación (especialmente el método Bass modificado o el método del rodillo).

Método de rollo:

Ayudas para el cepillado:

2. Adyuvantes químicos:
3. Agentes reveladores de placa
   • Los agentes reveladores de placa ayudan a descubrir áreas donde la placa no es visible.
   • Hay muchos tintes disponibles para el paciente. Son una ayuda considerable porque facilitan el aprendizaje de los gestos del cepillado.

2. Pastas de dientes:
   • Una vez adquirida la técnica del cepillado, las pastas dentales se vuelven imprescindibles para la higiene bucal diaria practicada en casa. Duplican la eficacia de

la eliminación de la placa mecánica y contribuir así a evitar ciertas patologías como la caries y la enfermedad periodontal (principio activo de

prevención)

3. Antisépticos:
   • Son sustancias antimicrobianas que se ofrecen al paciente como ayuda para el cepillado químico.
   • Existe una amplia gama de moléculas antisépticas disponibles (clorhexidina,

hexetidina, sanguinarina, derivado del yodo, etc.), en diferentes formas de utilización (colutorios, sprays, geles, pastas dentífricas, etc.).

• Para una mayor efectividad se pueden indicar al paciente irrigaciones subgingivales en domicilio, las cuales deberán realizarse diariamente y sólo podrán ser utilizadas por sujetos cuya destreza manual esté muy por encima de la media.

2. Mantenimiento profesional:
   • El cuidado periodontal de apoyo incluye una fase diagnóstica y una fase terapéutica.

A. Fase diagnóstica: (Examen y evaluación):

• Esta fase permite determinar las necesidades terapéuticas del paciente,

Adaptar la frecuencia de las visitas según la situación e interceptar cualquier posible recurrencia.

• El profesional estará especialmente interesado en los cambios que se han producido desde la evaluación anterior, como por ejemplo:
• Actualización del informe médico: siempre es necesario asegurarse, mediante preguntas juiciosas, de que no existe deterioro del estado general del paciente.
• Examen orofacial: una palpación rápida de los ganglios linfáticos cervicofaciales seguida de un examen intraoral.
• Examen de higiene bucal:
• La evaluación de los depósitos bacterianos permite comprobar la higiene bucal del paciente. Puede ser útil utilizar colorantes.
• Examen dental: el examen dental permite objetivar la presencia de caries, especialmente caries radiculares, que siempre tienden a presentarse con mayor frecuencia.

Frecuentemente en casos de retracción periodontal.

• Por lo tanto, la movilidad dental debe ser controlada.
• Un examen periodontal:

Incluye el sondaje de los surcos gingivales y de las bolsas residuales o recién formadas, así como la detección de sangrado al sondaje. (Un aumento de profundidad de más de 2 mm asociado con la presencia de una

El sangrado durante el sondaje es indicativo de una recurrencia de la patología).

• Una evaluación por rayos X:
• El examen radiológico puede proporcionar información importante sobre el posible empeoramiento de la enfermedad periodontal.
• Cada 2 años se realiza una evaluación radiográfica completa para comprobar la estabilidad del hueso alveolar.

B- Fase terapéutica:

• Proporcionar instrucciones sobre el control de placas;
• Posible prescripción de antiséptico o antibiótico;
• Descalcificar, si es necesario;
• Revestimiento subgingival localizado y cuidadoso en zonas de agravamiento (el revestimiento enérgico y repetitivo puede provocar pérdida de tejido duro o fenómenos de hipersensibilidad).
• Pulido dental con pasta profiláctica de flúor.
• Corrección de sobrecargas agravantes (ajuste oclusal, retención)
• Tratamiento de las recurrencias: El tratamiento de la recurrencia se basa en la causa de la misma.
• Las recurrencias generalmente son causadas por un fallo en el control de la placa. La causa de dicho fallo puede deberse a métodos de higiene bucal inadecuados o a la presencia de factores de retención de placa.
• No es raro que la causa de la recurrencia se deba a una mala planificación inicial o a una terapia periodontal incompleta (persistencia de depósitos de sarro subgingival).
• Las lesiones interradiculares, los surcos radiculares y los bordes cervicales mal adaptados de las restauraciones son causas comunes de recurrencia.

Frecuencia de las citas:

• Las visitas de refuerzo periódicas constituyen la base de un programa de prevención a largo plazo.
• El intervalo entre cada visita se establece inicialmente en tres meses, pero puede variar en función de las necesidades individuales del paciente y de la forma clínica de la enfermedad:
• Forma ordinaria: 1 año,
• Forma grave: 4 a 6 meses
• La observación de una tendencia a la recurrencia debe animarnos a reducir inmediatamente el intervalo y, por tanto, a aumentar el número de sesiones anuales.
• Por lo tanto, el tiempo entre dos sesiones no es constante ni fijo sino que se reevalúa periódicamente según criterios clínicos.

NÓTESE BIEN:

• Los pacientes con mayor adherencia a las sesiones de mantenimiento son las mujeres, los pacientes de edad avanzada y aquellos que han recibido tratamiento quirúrgico.
• Los fumadores, los pacientes estresados ​​y los pacientes jóvenes son menos cumplidores con el mantenimiento.

Conclusión:

• Todos los estudios muestran que los resultados a largo plazo de los tratamientos periodontales dependen de la frecuencia y la calidad del seguimiento realizado una vez finalizado el tratamiento activo.
• Desgraciadamente, un porcentaje importante de pacientes abandonan la consulta al finalizar el tratamiento activo, o acaban cansándose del mismo al cabo de unos años debido a las limitaciones que supone dicho tratamiento de mantenimiento .

Mantenimiento en Periodontología

  Las caries profundas pueden requerir un tratamiento de conducto para salvar el diente.
Las carillas dentales pueden corregir dientes manchados o malformados.
Los dientes desalineados pueden causar problemas del habla.
Los implantes dentales previenen la pérdida ósea en la mandíbula.
Los enjuagues bucales antisépticos reducen las bacterias que causan infecciones.
Los dientes de leche cariados deben tratarse para evitar complicaciones.
Un cepillo de dientes eléctrico limpia más eficazmente que un cepillo manual.
 

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