Mantenimiento periodontal
I- Introducción:
El éxito a largo plazo del tratamiento periodontal depende no sólo del tipo de tratamiento activo, sino también del seguimiento postoperatorio y del establecimiento de un sistema organizado de seguimiento o la llamada terapia de mantenimiento.
II- Definiciones:
El seguimiento del tratamiento periodontal ha sido objeto de diversos nombres; mantenimiento, mantenimiento periodontal, terapia periodontal de apoyo y más recientemente, cuidado periodontal de apoyo.
El mantenimiento se define como un conjunto de medios personales y profesionales que permiten un control eficaz de la PB y la recurrencia de la enfermedad periodontal.
- Mantenimiento personal: se combina con una rigurosa higiene dental a largo plazo, realizada por el propio paciente.
- Mantenimiento profesional: lo realiza el profesional durante las sesiones de seguimiento clínico y refuerzo de la motivación para la higiene bucal.
III- Los objetivos de la terapia de mantenimiento:
Está bien establecido que el tratamiento periodontal sin un control adecuado de la PB conduce inevitablemente al fracaso; ensayos clínicos controlados han demostrado que con un mantenimiento regular que incluye raspado y medidas de higiene adecuadas, es posible estabilizar el nivel de inserción durante varios años.
- Eliminar la gingivitis antes de que se transforme en periodontitis en individuos en riesgo.
- Estabilizar la Enfermedad Periodontal y prevenir su recurrencia y por tanto preservar la salud periodontal.
- Retrasar la progresión de la enfermedad en pacientes que no cooperan.
- En el caso de periodontitis refractaria donde el objetivo será frenar la progresión de la enfermedad periodontal.
IV- Plan terapéutico práctico:
- Fase diagnóstica:
- Interrogatorio:
Siempre es necesario, mediante algunas preguntas bien planteadas, asegurarse de que no se ha producido ningún cambio en el estado general del paciente (¿qué ha ocurrido desde la última sesión? ¿a nivel bucodental? ¿estado general? ¿estrés?).
También se registrarán todos los tratamientos realizados en el intervalo entre 2 sesiones.
- Examen periodontal:
- Estado de las encías: ¿inflamación o no?
- Sondeo de bolsas: nivel de inserción, especial atención a furcas, sangrado al sondaje (índice de sangrado).
- Movilidad dentaria.
- Control de placa con revelador, realizado con el paciente frente al espejo, para permitirle visualizar las zonas donde se requerirá un esfuerzo adicional.
- Examen dental:
Permite objetivar la presencia de caries, especialmente radiculares, que siempre suelen presentarse con mayor frecuencia en caso de recesiones.
- Evaluación radiológica:
La radiología puede proporcionar información importante sobre el posible empeoramiento de la enfermedad periodontal.
- Examen bacteriológico e inmunológico:
El examen de la placa y del líquido gingival ayuda a apoyar el diagnóstico (presencia de cepas bacterianas supuestamente patógenas, presencia de grandes cantidades de enzimas en el líquido).
- Fase terapéutica:
- Refuerzo de información y motivación:
El control de placa debe revisarse y corregirse hasta que el paciente demuestre suficiente competencia, incluso si esto requiere sesiones de instrucción adicionales.
- Desincrustación y renovación de superficies:
Es una intervención que consiste en eliminar el sarro y el sarro de la superficie de los dientes. Dependiendo de la localización de los depósitos el raspado será supra o subgingival.
La eliminación profesional de depósitos permite:
– Retrasar la formación de un nuevo PP organizado.
– Para reducir el riesgo de caries radicular.
– Mejorar la motivación del paciente.
- Tratamiento farmacológico:
Además del tratamiento mecánico, se puede añadir un producto antiinfeccioso, ya sea antimicrobiano o antiséptico.
- Tratamiento de las recurrencias:
La elección del tratamiento para contrarrestar la recidiva debe basarse en un análisis de las causas de la recidiva:
– Tratamiento inadecuado o insuficiente.
– Restauraciones inadecuadas colocadas una vez finalizado el tratamiento periodontal.
– El paciente no asistió a sus visitas de seguimiento.
– Presencia de ciertas enfermedades generales.
V- Frecuencia de visitas:
En los meses posteriores al tratamiento periodontal, los controles son más frecuentes para asegurar la estabilización periodontal de la motivación del paciente (controles mensuales o bimensuales en formas severas).
En pacientes considerados estables y con una higiene correcta se pueden recomendar revisiones semestrales; los periodoncistas anglosajones y escandinavos recomiendan recordatorios cada 3 meses.
- Condiciones que pueden influir en la frecuencia de las revisiones:
Relacionado con el control de PB | Motivación del pacienteConocimientos del paciente y capacidad para aplicar cuidados de higiene bucal.Velocidad de formación de BP.Presencia de factor de retención. complicando o impidiendo un cuidado efectivo de la higiene bucal.Velocidad de formación de sarro.Factores de riesgo periodontales específicos.Traumatismos por cepillado inadecuado. |
Relacionado con la destrucción de tejidos | Tendencia al desarrollo de gingivitis y destrucción tisular: → resistencia de los tejidos del huésped → patogenicidad de las bacterias PB |
Otros | Informe oclusal. Actividad de caries. |
- Intervalos entre visitas de control:
Clasificación | Características | Intervalos entre visitas de control |
Clase A | Excelentes resultados mantenidos por un año o más, el paciente muestra una adecuada higiene bucal, poco sarro, sin problemas oclusales, sin prótesis complicadas, sin bolsas residuales y sin dientes con menos del 50% de hueso remanente. | 6 meses a 1 año |
Clase B | Los buenos resultados suelen mantenerse al menos durante un año, pero el paciente presenta ciertos factores que son:- Baja o nula HBD.- Formación significativa de sarro.- Enfermedad sistémica que predispone a la recaída periodontal.- Algunas bolsas remanentes.- Problemas oclusales- Recurrencia de caries. | 3 a 4 meses |
Clase C | Resultados generalmente pobres después del tratamiento periodontal y/o presencia de algunos de los siguientes factores: – Número de dientes con menos del 50% de soporte óseo. – Bolsas residuales demasiado avanzadas para ser mejoradas mediante cirugía periodontal. | 1 a 2 meses |
Conclusión :
Al finalizar cualquier tratamiento periodontal se debe realizar un monitoreo diario de PB por parte del paciente y un seguimiento profesional por parte del profesional.
Estas precauciones restrictivas están justificadas por las frecuentes recurrencias de la enfermedad periodontal y la disminución de la motivación de la mayoría de los pacientes. El mantenimiento sigue siendo hasta el día de hoy una de las formas más efectivas para prevenir las recurrencias de la enfermedad periodontal .
Mantenimiento periodontal
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