Medios de hemostasia
PLAN
1/ Introducción
2/ Definición
3/ Recordatorios
4/ Hemostasia
5/ Pruebas de exploración de la hemostasia
6/ Formas clínicas de hemorragia
7/ Etiologías de las hemorragias
8/ Medios de hemostasia
9/ Prevención de hemorragias
10/ Actitud del odontólogo ante la hemorragia post extracción 11/ Conclusión
1/ Introducción
El manejo de pacientes con riesgo de sangrado es cada vez más frecuente en la práctica odontológica, dadas las actuales prescripciones de anticoagulantes y/o antiagregantes plaquetarios y la frecuencia de patologías que pueden inducir sangrado anormal durante los procedimientos quirúrgicos.
El odontólogo, ante este riesgo, debe evaluar la viabilidad del procedimiento y el posible manejo de las complicaciones per y postoperatorias antes de realizar el procedimiento.
2/ Definición
Sangría:
Es el flujo de sangre a través de cavidades naturales.
Hemorragia:
Es la extravasación de sangre fuera del árbol vascular _ La sangre puede acumularse fuera del cuerpo (hemorragia externa) o derramarse en el interior de los tejidos o entre los órganos (hemorragia interna) _ Podemos decir que es un sangrado que no cesa espontáneamente requiriendo intervención médica interna o externa.
Hemostasia:
Es el conjunto de mecanismos fisiológicos que tienen como finalidad mantener la fluidez de la sangre en el interior de los vasos sanguíneos, evitar las hemorragias y detenerlas en caso de rotura capilar.
Hematemesis:
Vómitos de sangre de origen digestivo
Hemoptisis:
Rechazo de sangre del sistema respiratorio a través de la boca.
Epistaxis:
Hemorragia nasal.
3/ Recordatorios
Recordatorio sobre la composición de la sangre
Medios de hemostasia
3/ Recordatorios
En sección transversal las arterias presentan de dentro hacia fuera:
– La íntima , la capa interna de la pared arterial, está formada por el endotelio vascular que descansa sobre una capa de tejido conectivo.
– La media es la capa intermedia de la pared arterial; Está compuesto de colágeno y elastina. En las arterias pequeñas y medianas
calibre, contiene fibras musculares lisas que permiten la vasoconstricción .
– La adventicia es la capa externa de la pared arterial; Está compuesto de tejido conectivo y fibras elásticas. Contiene los capilares que vascularizan la pared arterial, así como fibras nerviosas del sistema autónomo simpático y parasimpático.
Recordatorio sobre la estructura de la pared vascular 6
4/ Hemostasia
La sangre circula bajo presión en estado líquido en el sistema vascular.
En caso de lesión de un vaso, para detener el sangrado, las plaquetas sellan la ruptura agregándose allí. Esta primera fase es la HEMOSTASIS PRIMARIA . Pero este agregado plaquetario es inestable y permeable; Es necesario consolidarlo. (3 a 5 minutos)
Esta es la función de la COAGULACIÓN que transforma, tras una cascada de activaciones enzimáticas, el fibrinógeno soluble en fibrina insoluble que consolida el agregado plaquetario recubriéndolo de una fina red fibrinosa. (5 a 10 minutos)
La masa de fibrina-plaquetas que ha bloqueado la brecha será reabsorbida en los días siguientes por la tercera fase, FIBRINÓLISIS , después de la reparación de la pared del vaso. (48 a 72 horas)
5/ Pruebas de exploración de la hemostasia
6/ Formas clínicas de hemorragia
1- Hemorragia venosa:
Cuando una vena se ve afectada, la sangre es de color rojo oscuro y fluye en forma de lámina.
2- Hemorragia arterial:
Es la arteria la que está afectada, la sangre es de color rojo rojizo y fluye en chorro, es como un chorro de agua.
3- Hemorragia capilar:
Sangrado leve.
6/ Formas clínicas de hemorragia
Dependiendo de la duración, existen 3 formas de hemorragia:
1- Hemorragia precoz:
Durante las primeras horas posteriores a la cirugía, con ambos tipos de sangrado: chorro o piscina.
2- Hemorragia secundaria:
Después de 12 horas de la operación, se encuentra en lámina o chorro, debido a: ápice residual, coágulo inestable, tejido de granulación mal curetado, etc.
3- Hemorragia terciaria:
Rara vez se presenta en el quinto o sexto día después de la avulsión, en forma de una ligera sufusión hemorrágica.
7/ Etiologías de las hemorragias
Etiologías locales:
tiene. Causas iatrogénicas:
Patinaje instrumental
Fractura ósea, fractura radicular, presencia de sarro Legrado alveolar insuficiente
No seguir los consejos postoperatorios
b. Causa traumática:
Accidente en la vía pública (PRA)
Paciente víctima de agresión voluntaria y lesiones personales (VAB) Deportes
7/ Etiologías de las hemorragias
Etiologías generales: Paciente con riesgo de hemorragia
Enfermedad general:
– Hemopatías: Anemia, hemofilia, enfermedad de Willebrand,
– Enfermedades del hígado: Cirrosis, Alcoholismo
Medicinal:
– Antiinflamatorios (AAP y corticosteroides)
– Anticoagulantes en pacientes con enfermedades cardíacas y renales. – Quimioterapia antimitótica (trombocitopenia)
8/ Medios de hemostasia
Compresión inmediata
Métodos de hemostasia local
Absorbible
No absorbible
Medio
Intrínseco
Medio
Extrínseco
❑ Compresión inmediata :
Esto se consigue colocando una compresa doblada sobre la herida y manteniéndola firme.
Medios de hemostasia
❑ Intrínseco significa :
Hemostáticos locales absorbibles :
Gasa de celulosa oxidada regenerada: (Surgicel®, Sorbacel®)
– Se presentan en forma de gasa suave, seca, porosa y absorbible. – Permite la adhesión de la hemoglobina que satura el apósito y crea una masa gelatinosa que detiene el sangrado.
– Coagulación entre 3-4 min.
– Absorción completa entre 7-14 días.
Implementación de Surgicel después
extracciones múltiples
❑ Intrínseco significa :
Hemostáticos locales absorbibles :
Esponja hemostática / Esponja de gelatina:
– En forma de esponjas absorbibles, flexibles, secas y porosas.
– Crea un tapón gelatinoso al contacto con la sangre que detiene el sangrado.
– Ayuda a establecer un coágulo sanguíneo (adhesión plaquetaria)
– Favorece la cicatrización.
– Se reabsorbe completamente en 4 a 6 semanas dentro de los tejidos blandos .
Medios de hemostasia
❑ Intrínseco significa :
Hemostáticos locales absorbibles :
Pegamentos biológicos o pegamentos de fibrina: (Biocol®-Tissucol®) – Biocompatibles (derivados del plasma)
– Permiten obtener un coágulo adherente a la herida debido a su excelente tolerancia, su poder hemostático y su resistencia.
– No tienen toxicidad, el único riesgo es la alergia.
– Viene en forma de dos soluciones: La primera: fibrinógeno, plasminógeno y la otra: cloruro de calcio y trombina.
– Al amasar se obtiene una solución en forma de gel elástico que: – favorece la adhesión tisular,
–fortalece la estructura del coágulo y por lo tanto ayuda a detener el sangrado. –permite una curación completa en dos semanas.
❑ Intrínseco significa :
Hemostáticos locales absorbibles :
Colas GRF: (Gelatina-Resorcinol-Formaldehído)
– Se debe secar la herida, rellenarla con una mecha absorbible (Surgicel) que se cubre con el pegamento previamente calentado. Esto produce un apósito adherente y estable.
❑ Intrínseco significa :
Hemostáticos locales no absorbibles :
– Una mecha de gasa compacta, doblada en pliegues de 1 cm de ancho en la celda. – Esta mecha se puede remojar en diferentes productos hemostáticos. – Deben retirarse después de 3 a 4 días, lo que provoca sangrado y riesgo de reanudación del sangrado, dolor y retraso en la cicatrización.
– Los productos médicos no absorbibles rara vez se utilizan en la práctica actual debido a la sobreinfección y al riesgo de sangrado al retirar el producto.
❑ Extrínseco significa :
Medios quirúrgicos
Suturas:
– Se utiliza cuando el sangrado se localiza en partes blandas o en caso de herida demasiado abierta. – La sutura es el medio por el cual el hilo pasa de un punto a otro, siendo el punto aquel en el que la aguja entra en contacto con el tejido atravesándolo. Determina el procedimiento quirúrgico reajustando el colgajo o los bordes de la herida a la posición deseada.
❑ Extrínseco significa :
Medios quirúrgicos
Suturas:
Recomendaciones generales:
– El punto de penetración de la aguja en el colgajo debe estar situado al menos a 1,5 mm de la línea de incisión. – El nudo nunca debe estar situado en la línea de incisión.
– La sutura debe acercar los bancos, evitando superposición, eversión o enrollamiento de los mismos. – La tensión del nudo no debe ser excesiva.
– La abrazadera del portaagujas se puede sujetar como un lápiz.
– No se recomienda suturar tejidos de diferentes texturas para limitar el desgarro de los bordes de los colgajos, su enrollamiento o su plegado.
NÓTESE BIEN:
– Las heridas deben suturarse con puntos individuales separados, utilizando hilos absorbibles o no absorbibles;
– Se deben evitar las puntadas overlock porque el riesgo de sangrado es mayor si una puntada se suelta.
❑ Extrínseco significa :
Medios quirúrgicos
Suturas:Kit de sutura
❑ Extrínseco significa :
Medios quirúrgicos
Suturas:
– El hilo de sutura:
Se entregan en bolsas estériles con todas las indicaciones (curvatura, sección, longitud, diámetro, etc.). Pueden ser absorbibles o no.
– Las agujas:
La curvatura indicada en 1/8, 3/8, 4/8 y 5/8 de un círculo.
Pueden ser de sección redonda o triangular.
❑ Medios extrínsecos : Medios quirúrgicos
Medios de hemostasia
Suturas:
Diámetro del alambre Longitud y curvatura del
aguja Código de producto
Longitud del hilo Sección de la aguja
Hilo de sutura
❑ Extrínseco significa :
Medios quirúrgicos
Suturas: (simples)
Suturas en O después de múltiples extracciones
❑ Medios extrínsecos : Medios quirúrgicos
Suturas: (simples)
Colocación de Surgicel + sutura X después
Extracción dental en un paciente de riesgo
❑ Extrínseco significa :
Medios protésicos
Consiste en colocar canaletas con el fin de ejercer una presión continua sobre la herida y asegurar una protección óptima de los tejidos circundantes.
Canalones de resina:
Canalón realizado previamente a partir de resina horneada
(termopolimerizable) o resina acrílica
(autopolimerizable).
Refuerzo del canalón con Xantopren® e inserción en la boca
❑ Extrínseco significa :
Medios protésicos
Consiste en colocar canaletas con el fin de ejercer una presión continua sobre la herida y asegurar una protección óptima de los tejidos circundantes.
Canalones termoplásticos:
Realizado antes de la intervención mediante láminas termoformables.
transparente en Bioblaste®
Medios de hemostasia
❑ Extrínseco significa :
Medios protésicos
Consiste en colocar canaletas con el fin de ejercer una presión continua sobre la herida y asegurar una protección óptima de los tejidos circundantes.
Canalones de elastómero de silicona: (Optosil, Silaplast)
Canalón extemporáneo realizado por el médico directamente después del procedimiento quirúrgico con pastas termoplásticas o con elastómeros de silicona.
❑ Extrínseco significa :
Medios protésicos
Consiste en colocar canaletas con el fin de ejercer una presión continua sobre la herida y asegurar una protección óptima de los tejidos circundantes.
Canalones de elastómero de silicona: (Optosil, Silaplast)
Canalón extemporáneo realizado por el médico directamente después del procedimiento quirúrgico con pastas termoplásticas o con elastómeros de silicona.
❑ Medios extrínsecos : Medios medicinales
Se utiliza cuando los recursos locales parecen insuficientes.
Agentes antifibrinolíticos:
El ácido tranexámico (Exacyl®) utilizado en la BDB pasiva inhibe la fibrinólisis a nivel de la herida al inactivar la plasmina y las enzimas salivales.
Dicinona:
250 mg/2 ml (solución)
❑ Extrínseco significa :
Electrocoagulación
Se denomina hemostasia eléctrica y se realiza mediante un bisturí eléctrico.
9/ Prevención de hemorragias:
La prevención de la hemorragia se realiza en primer lugar mediante una buena entrevista , que puede detectar una enfermedad con riesgo de hemorragia, tomando tratamiento modificando la coagulación o la agregación plaquetaria.
En caso de riesgo declarado o sospechado de hemorragia, trabajar en colaboración con el médico tratante y realizar exámenes que permitan aprovechar las tres fases de la hemostasia.
Actitud y pronóstico postoperatorio :
El pronóstico generalmente es bueno si se siguen estrictamente los consejos postoperatorios dados al paciente. Debes evitar:
– Enjuagues bucales
– Comida caliente
– AINE
– Antiplaquetario
– Movimientos de succión del coágulo
El seguimiento debe realizarse hasta que la herida haya cicatrizado completamente.
10/ Actitud del odontólogo ante una hemorragia post-extracción El profesional debe asegurar la urgencia en primer lugar y sin demora.
El tratamiento de emergencia consiste en:
– Coloque al paciente en posición semisentada, consuélelo explicándole lo que está sucediendo y lo que va a hacer para detener el sangrado .
– Anestesia local con vasoconstrictor salvo contraindicación.
– Extracción del coágulo sanguíneo mal formado mediante cureta o bisturí eléctrico.
– Revisión del alvéolo, buscando la etiología del sangrado que pueda
ser un fragmento óseo residual , una raíz residual, tejido de granulación…
– Enjuague del alvéolo
– Suturas herméticas
– Compresión bidigital del sitio
– Colocación de una canaleta, pegamento u otro medio – Solicitar análisis de sangre para buscar trastornos que puedan explicar la hemorragia.
Compresión manual bidigital por parte del practicante durante 3 minutos
Compresa mordida muy fuerte por el paciente durante media hora
10/ Actitud del odontólogo ante la hemorragia post extracción
• En caso de sangrado resistente a cualquier hemostasia local, es imprescindible hospitalizar al paciente en un servicio especializado.
• El contacto dentro de las 24-48 horas es útil para asegurar el resultado postoperatorio y la correcta implementación de los consejos postoperatorios.
• Se programará una cita de seguimiento siete días después de la operación para retirar los puntos y evaluar la curación.
11/ Conclusión
• La cirugía oral es una cirugía en sí misma en el sentido de que presenta los mismos riesgos y debe cumplir los mismos criterios de vigilancia y seguridad que cualquier otro procedimiento quirúrgico.
• El cumplimiento de las reglas quirúrgicas, el conocimiento de la anatomía y el dominio de los gestos y técnicas permiten al dentista minimizar la mayoría de los riesgos durante una operación.
• El interrogatorio médico sigue siendo un paso muy esencial para prevenir el riesgo de hemorragia en pacientes con anomalías en los coágulos sanguíneos.
Medios de hemostasia
Las caries no tratadas pueden alcanzar el nervio del diente.
Las carillas de porcelana devuelven una sonrisa deslumbrante.
Los dientes desalineados pueden causar dolores de cabeza.
El cuidado dental preventivo evita tratamientos costosos.
Los dientes de leche sirven como guía para los dientes permanentes.
Los enjuagues bucales con flúor fortalecen el esmalte dental.
Una consulta anual le permitirá controlar su salud bucal.