Métodos de diagnóstico
1- Diagnóstico por imagen:
Se debe realizar el examen radiográfico adecuado al tratamiento propuesto, con el fin de resaltar posibles patologías y evaluar los tejidos duros, pero también como ayuda al plan de tratamiento.
Una evaluación radiográfica completa permite evaluar el volumen óseo disponible así como la calidad ósea de los sitios a implantar.
Para tomar una decisión terapéutica son necesarios diversos exámenes radiológicos.
La radiografía panorámica y las imágenes retroalveolares se pueden producir utilizando película o técnicas digitales. Los avances en la radiografía digital la han puesto a disposición de un gran número de profesionales.
El modo digital utiliza diferentes tecnologías:
-Sensores CCD (dispositivo de carga acoplada);
-Sensores CMOS (semiconductores de óxido metálico complementarios);
-pantallas de memoria radioluminiscentes (ERLM).
Métodos de diagnóstico
Sus ventajas frente a la radiografía de plata son numerosas :
-no hay restricciones para revelar la imagen de plata (ya no se necesita una “sala oscura” ni productos químicos, mejor gestión y eliminación de residuos);
-reducción de las dosis y del tiempo de exposición a los rayos X;
– posibilidad de manipular la imagen digital (contrastes, formatos, etc.);
– almacenamiento de imágenes e integración en un archivo informático;
-intercambio de datos mediante transmisión remota entre profesionales.
También hay que tener en cuenta sus desventajas :
– altos costos de equipos y costos de mantenimiento;
– sensor más difícil de manipular que una película convencional;
– sensores no esterilizables (precauciones de higiene);
-trabajos de imagen en formatos específicos limitados;
– la tentación de multiplicar las inyecciones, con lo que se aumenta la exposición del paciente.
- Radiografía panorámica:
La imagen dental panorámica permite visualizar los maxilares y las arcadas dentarias incluyendo las articulaciones temporomandibulares y los senos maxilares, resalta
– diversas patologías dentales y óseas;
-altura ósea disponible;
-las relaciones entre el sitio edéntulo y los obstáculos anatómicos.
Una buena OPT ( Ortopantomografía) – o pantomografía dental panorámica – proporciona al clínico una visión global de la cavidad bucal.
La presencia de patologías y obstáculos anatómicos en una imagen de dientes proporciona una ayuda inestimable en el diagnóstico.
- Radiografías periapicales :
Las radiografías periapicales proporcionan detalles del área a evaluar. Se puede observar la estructura, la salud periodontal y el diagnóstico endodóntico de los dientes.
Se pueden medir con precisión los niveles óseos de las crestas edéntulas y sus relaciones con los dientes adyacentes, así como las raíces residuales y los elementos patológicos no detectables clínicamente.
Estos exámenes radiográficos están indicados para pacientes candidatos al tratamiento con implantes: son una ayuda en la selección de pacientes o en la planificación del tratamiento.
- Equilibrio de cono largo:
La calidad de la imagen es mejor y más precisa que la radiografía panorámica. La evaluación del cono largo está indicada en pacientes parcialmente edéntulos para aclarar el diagnóstico:
-periodontal;
-endodoncia;
-protésico.
- Telerradiografías de perfil:
Las telerradiografías laterales proporcionan excelente información sobre el perfil facial (utilizando filtros de tejidos blandos), las relaciones del arco y alguna indicación del grosor del hueso en la línea media.
- Telerradiografías de perfil:
Las telerradiografías laterales proporcionan excelente información sobre el perfil facial (utilizando filtros de tejidos blandos), las relaciones del arco y alguna indicación del grosor del hueso en la línea media.
- Tomógrafos digitales : El escáner de mandíbula (o tomografía computarizada, TC):
El escáner también llamado escáner CT (escáner de tomografía computarizada)
Las tomografías computarizadas proporcionan mucha información importante al médico.
Se pueden realizar mediciones precisas, lo que es particularmente útil para las áreas mandibulares posteriores.
Las exploraciones proporcionan información sobre la densidad de los componentes corticales y esponjosos de la cresta ósea.
Poder planificar el tratamiento de forma interactiva mediante simulación gráfica digital facilita los protocolos quirúrgicos. La simulación por ordenador del tratamiento ahora se puede trasladar al campo operatorio utilizando guías elaboradas a partir de estos datos. De esta forma los implantes quedan colocados con precisión. El uso de marcadores radiopacos permite al clínico relacionar la posición diagnosticada del diente con el hueso disponible.
Los avances en la planificación interactiva combinados con la visualización tridimensional afinan aún más el plan de tratamiento, sobre todo porque permiten relacionar la posición del diente con la del complejo implante-pilar y el volumen óseo presente, cuyo aumento puede así predecirse. El software es lo suficientemente sofisticado como para diferenciar entre el injerto óseo y el hueso huésped y entre muchos marcadores de diferentes radiopacidades.
Ya está disponible y se está mejorando un software que evalúa las consecuencias del tratamiento, pero también el tratamiento propuesto sobre los contornos de los tejidos blandos de la cara.
Métodos de diagnóstico
- Imágenes por resonancia magnética :
La resonancia magnética es útil para obtener imágenes de tejidos blandos, pero no se utiliza con frecuencia durante la planificación del tratamiento con implantes porque la evaluación de los tejidos duros es difícil con esta técnica.
2- Mapeo de crestas:
El mapeo de crestas es un medio directo para medir el espesor de las crestas a través de los tejidos blandos. Este registro se realiza bajo anestesia local con un calibrador de espesor graduado con mandíbulas puntiagudas. Se toman medidas en diferentes puntos de la cresta a nivel de los futuros sitios de implante. La primera medida se toma aproximadamente a 3 mm de la parte superior de la cresta del tejido blando, que a menudo corresponde a la parte superior de la cresta ósea. Se toman otras medidas cada 3 mm y se utilizan para proporcionar información axial sobre la cresta en estos puntos particulares.
La técnica que utiliza este calibrador solo tiene en cuenta el grosor de la cresta, y luego prevalece el juicio clínico para hacer coincidir estas medidas con la posición del diente. Alternativamente, se puede utilizar una sonda puntiaguda con un tope de goma para realizar el mapeo de la cresta. Luego, las medidas se transfieren a un modelo de la cresta seccionada y se traza el perfil del hueso indicando su posición en la cresta.
3-Modelos de estudio y proyecto diagnóstico:
Los modelos de yeso, vaciados en impresiones de alginato, se colocan en un articulador semiadaptable en la posición de máxima intercuspidación con un arco facial.
Los registros del arco facial se utilizan para transferir las relaciones entre el maxilar superior y las articulaciones temporomandibulares.
Las relaciones maxilo-mandíbula se obtienen con yesos de registro o cera para pacientes con oclusión estable. Los bordes de cera montados sobre una base de resina acrílica se utilizan para pacientes edéntulos cuya dimensión vertical de oclusión necesita ser modificada.
Estos modelos de estudio colocados en un articulador proporcionan información sobre las relaciones estáticas y cinemáticas de los arcos. Permiten realizar un proyecto diagnóstico colocando los dientes de resina acrílica en la cera según sus posiciones ideales. De esta forma se obtiene fiabilidad funcional y aceptación estética, confirmada por la transferencia del proyecto a las arcadas del paciente. Se permiten validaciones adicionales mediante restauraciones provisionales que reproducen el proyecto de diagnóstico en la boca del paciente.
4-Guía radiológica : La guía radiológica se elabora con una placa termoformada o resina acrílica. Se marcan las ubicaciones de los implantes y se realizan perforaciones utilizando una fresa.
A continuación, los sitios seleccionados con precisión en función de la restauración protésica se rellenan con un material radiopaco , como gutapercha o cemento de oxifosfato de zinc. No se recomiendan puntos de referencia metálicos durante una tomografía computarizada porque el metal provoca artefactos que dificultan la lectura de la imagen.
Modelo de 5 estudios y montaje en articulador:
Los modelos de estudio montados en un articulador permiten el análisis de:
-oclusión;
-relación entre arcadas;
-espacio protésico disponible;
– interferencias y prematuridades;
-Patologías oclusales.
La elección recae generalmente en un articulador semiadaptable que, gracias a sus posibilidades de ajuste, ejecuta los diferentes movimientos cuando la situación clínica presenta:
-edentulismo extenso
-pérdida de la guía oclusal anterior
-ausencia de contactos oclusales posteriores
– disfunción del sistema masticatorio
-cambio de base
– sospecha de defectos óseos verticales o transversales
– situación oclusal alterada
Esta valiosa herramienta de trabajo es menos esencial cuando el paciente no tiene ninguna enfermedad oclusal o se enfrenta a una pequeña cantidad de edentulismo.
El estudio proyecta una exposición
- Morfología crestal: Se aclaran la regularidad y morfología de la cresta.
Las irregularidades indican sitios de extracción recientes, pero también déficits óseos en diferentes planos espaciales. La deficiencia ósea confirmada radiológicamente aboga por la corrección ósea antes del implante
- Relaciones intermaxilares: en el plano vertical son posibles tres situaciones:
-espacio interarcadal insuficiente que no permite la adaptación de pilares protésicos. Lo más habitual es restablecer mediante gingivoplastia y/o osteoplastia una distancia entre arcadas compatible con la creación de una prótesis soportada por implantes.
– suficiente espacio entre arcos de acuerdo con los requisitos protésicos
-un espacio interarcadal exagerado que dirige el tratamiento hacia una prótesis removible soportada por implantes o hacia la corrección ósea vertical antes de los implantes.
- Relaciones oclusales y posición de los dientes en la arcada
Métodos de diagnóstico
6-Fotografía:
Se recomiendan algunas fotografías intraorales y exorales previas al implante para:
-Registrar las características estéticas del paciente;
-realizar comparaciones durante las diferentes fases terapéuticas
Métodos de diagnóstico
Bibliografía:
-Ashok Sethi, Thomas Kaus Diagnóstico de implantología clínica, cirugía y técnicas restauradoras para la armonía estética y funcional. . Quintessence internacional
Métodos de diagnóstico
Puede ser necesario extraer las muelas del juicio si no tienen suficiente espacio.
Sellar las ranuras protege las muelas de los niños contra las caries.
El mal aliento puede estar relacionado con problemas dentales o de encías.
El mal aliento puede estar relacionado con problemas dentales o de encías.
Las carillas dentales mejoran la apariencia de los dientes manchados o dañados.
El raspado regular previene la acumulación de placa dental.
Los dientes sensibles se pueden tratar con pastas dentales específicas.
La consulta temprana ayuda a detectar a tiempo problemas dentales.