Morfología, histofisiología y fisiopatología de los dientes temporales
I/ Introducción:
- El diente temporal es el mejor mantenedor de espacio en las tres dimensiones: sagital, frontal y horizontal.
- Cualquier patología que conduzca a la pérdida de dientes provocará alteraciones en el crecimiento de las arcadas y en la formación de los dientes permanentes.
II/ Secuencias de erupción:
- Característica del diente temporal:
- Ancho de los túbulos
- Importancia de la vascularización.
- Dentina fina.
- Fisiología pulpar variable.
- Importancia del complejo pulpo-periodontal.
- Comunicación pulpo-periodontal
- Reabsorción fisiológica y patológica.
- Anatomía evolutiva de la raíz.
- Relación con el germen del diente permanente.
A. Desde un punto de vista morfológico
- El grosor de los tejidos duros del diente temporal se reduce , por lo que la pulpa es proporcionalmente más voluminosa, los cuernos pulpares son más largos, más afilados y no están lejos de la superficie del esmalte.
- El piso pulpar tiene numerosos canales pulpo-periodontales que se comunican con el espacio interradicular, la compleja anatomía del canal es la principal causa de fracasos del tratamiento endodóntico .
- La conformación del conducto radicular es especialmente delicada debido a la pronunciada curvatura de las raíces y su finura en la zona apical y al germen del diente permanente que puede ocupar diferentes posiciones y que evolucionan en función de la reabsorción radicular.
- Las técnicas de relleno radicular deben tener en cuenta esta particularidad.
B. Desde un punto de vista histológico
- El tejido pulpar de los dientes temporales es de la misma naturaleza que el de los dientes permanentes con características de tejido conectivo joven, muy vascularizado , rico en enzimas y fuerte actividad odontoblástica.
III/ Las etapas fisiológicas del diente temporal:
Etapa I : el diente temporal en formación:
- Características morfológicas : si bien poseemos las características anatómicas propias del diente temporal, observamos al mismo tiempo raíces que aún no están completamente formadas.
- Características fisiológicas : los dientes temporales en formación se ven afectados por caries , pero pueden ser el sitio de un traumatismo . En estos casos la reacción pulpar será inevitable:
- Respuesta de tipo “reparación” con preservación de la vitalidad.
- Estimulación anormal de la dentinogénesis con cierre completo de la luz del canal.
- La necrosis pulpar suele ser asintomática y a veces sólo se hace evidente después de meses o puede diagnosticarse por una coloración anormal.
A nivel de las estructuras radiculares de los dientes traumatizados , la reacción del cemento y del hueso puede dar lugar a una reparación anquilosante , no es raro observar un ligero retraso en el tiempo de recambio, por lo que cualquier trauma que se produzca a nivel de los incisivos temporales requiere seguimiento radiológico y clínico.
Estadio II : el diente temporal estable:
- Características morfológicas:
- Relaciones esmalte-dentina-pulpa:
- La capa de esmalte es de poca importancia (1mm) pero su reparación es muy regular, los prismas de esmalte en el cuello se dirigen hacia la cara de pulido en lugar de irradiar hacia el entorno gingival, la abrasión del esmalte es más rápida que la de los dientes permanentes.
- El espesor total del esmalte-dentina es menor que el del diente permanente, el espesor promedio es de solo 2 a 3 μm en comparación con los 6 μm del diente permanente con un máximo de 4 μm en algunas cúspides y un mínimo de 0,7 μm en la constricción del cuello, por lo que hay una pequeña cantidad de tejido dentinario para proteger el órgano pulpar, el espesor de la dentina calcificada antes del nacimiento es homogéneo, mientras que la porción cerrada durante la infancia muestra una calcificación más globular. Es menos denso y se puede retirar más fácilmente con una excavadora.
- La pulpa es proporcionalmente mucho más importante , con un desarrollo exuberante de los cuernos que a veces forman verdaderas digitaciones pulpares.
- Estructuras peridentales:
- La fijación epitelial del diente temporal: los dientes temporales tienen coronas particularmente abovedadas, las superficies de contacto se encuentran cerca del tercio coronal en lugar del tercio gingival, la papila es claramente más voluminosa ya que llena el espacio interdental,
- La encía libre llega hasta la corona, la inserción epitelial se localiza a nivel del esmalte y no en la unión esmalte-cemento.
- El surco gingival está muy poco marcado, la encía papilar muy redondeada.
- Áreas de contacto interdental y estructuras septales: los molares temporales establecen sus relaciones proximales a través de superficies de contacto.
- Se sabe que un punto de contacto se transforma bajo la influencia de la oclusión y compresión masticatoria.
- A nivel de la dentición temporal, el punto de contacto se transforma más fácilmente en superficie si:
- El espesor del esmalte es fino y por lo tanto frágil.
- El tabique interdental es más ancho .
- Las fuerzas de compresión aumentan tras la erupción de los molares permanentes.
- Ligamentos y zonas alveolares: estos sufrirán cambios a lo largo de la vida del diente temporal.
Características fisiológicas : en su fase estable, el diente temporal tiene una fisiología bastante comparable a la del diente permanente.
Tiene la capacidad de reaccionar a diferentes estímulos, la dentinogénesis puede ser particularmente intensa y más significativa que a nivel del diente permanente, la cantidad de dentina reactiva producida en respuesta al fenómeno de la abrasión por ejemplo, es la mejor ilustración.
- La pulpa también tiene una estructura comparable a la del diente permanente,
- Su región central está ricamente vascularizada, su inervación parece ser menor que la del diente permanente , los constituyentes celulares y fibrosos están representados por fibroblastos, histiocitos, células endoteliales, células mesenquimales, fibras de colágeno, todos estos elementos permiten a la pulpa cumplir sus múltiples funciones (inducción, formación, nutrición, protección, defensa y reparación).
- Su región periférica o región odontogénica con la capa odontoblástica, la zona de Weill que representa el lugar de movilización y reemplazo de los odontoblastos, la zona rica celular que contiene fibroblastos y células mesenquimales indiferenciadas.
- Al igual que el diente permanente a través de la zona apical pero también a través de los canales pulpo-periodontales accesorios que constituyen múltiples vías de comunicación incluso en periodos estables.
Características fisiopatológicas : el diente temporal estable puede responder a un ataque concentrando sus actividades de defensa y reparación y por lo tanto reaccionar activamente como el diente permanente, nuestras terapias pueden tener el mismo objetivo y utilizar los mismos métodos.
- Dado el bajo espesor de las estructuras esmalte-dentina que constituyen la protección pulpar más eficaz, el daño pulpar puede ocurrir rápidamente a pesar de una pequeña pérdida de sustancia y una pequeña cavitación . Este rápido desarrollo se debe también a la menor mineralización del esmalte y a que la dentina joven es mucho más permeable.
Etapa 3 : reabsorción del diente temporal
- La reabsorción fisiológica es un proceso determinante en la vida del diente temporal, no solo porque modifica las estructuras circundantes, esta reabsorción resulta de la actividad de las células multinucleadas, osteoclastos y cementoclastos que aparecen en el entorno de las estructuras dentarias, su actividad es regularmente compensada por la consolidación y reparación pero sin embargo resulta en la destrucción del cemento y la dentina y la expulsión del diente.
Morfología, histofisiología y fisiopatología de los dientes temporales
a* inicio de la reabsorción radicular b* pérdida del diente temporal
- Se sabe que en este proceso participan varios factores, tanto locales como generales, y que es esencial considerar estos ámbitos para explicarlo. El diente temporal y sus estructuras periodontales, la presencia del diente permanente, las áreas alveolares adyacentes a las dos estructuras que sufrirán una remodelación continua, las modificaciones de estas áreas son muy significativas en el proceso de reabsorción bajo las acciones combinadas de las fuerzas eruptivas del diente permanente y las fuerzas masticatorias ejercidas sobre el diente temporal.
- Se observa un cambio en el tejido conectivo interpuesto entre los dos órganos dentarios en un tejido de granulación típico, altamente hiperémico, de tipo inflamatorio.
- Este tejido de granulación con alta actividad osteoclástica se forma tanto a partir de las zonas alveolares como de los tejidos periodontales.
Morfología, histofisiología y fisiopatología de los dientes temporales
Los dientes sensibles reaccionan a cosas calientes, frías o dulces.
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