MOVILIDAD DENTAL

MOVILIDAD DENTAL

Introducción :

La movilidad dentaria es uno de los principales signos clínicos de la periodontitis, es un motivo frecuente de consulta, a menudo es un signo de alarma.

La retención, tratamiento sintomático de la destrucción periodontal, ha sido durante mucho tiempo la etapa principal de la terapia.

Actualmente, dado que la etiología bacteriana de la periodontitis ya no se cuestiona, ¿sigue estando justificada la conservación de dientes móviles? ¿La retención modifica la progresión de la enfermedad periodontal? ¿Puede un retenedor mantener la salud periodontal después del tratamiento de la inflamación? ¿La movilidad dentaria compromete la cicatrización tras el tratamiento periodontal?

El estudio de la literatura de los últimos veinte años nos ayuda a comprender los efectos de la movilidad en el futuro del periodonto y nos orienta hacia la conducta a adoptar ante el aumento de la movilidad.

 Movilidad dental: (clasificaciones etiológicas)

1. Definición :

La movilidad se define más a menudo como un aumento de la amplitud del movimiento de la corona dental bajo el efecto de una fuerza definida.

Es la capacidad de los dientes de cambiar de posición, provocando cambios funcionales.

Esto es el resultado de una disminución de la altura del tejido de soporte y/o un mayor ancho del espacio desmodontal.

1. Los diferentes tipos de movilidad dental:
   1. Movilidad fisiológica:

En ausencia de estrés, los dientes muestran una movilidad fisiológica espontánea. La amplitud de los movimientos es función del pulso periodontal y sincrónica con las fuerzas sucesivas de sístole y diástole. Korber (1971) lo estimó en 0,4 Mm +/- 0,05 Mm.

En presencia de demandas funcionales la movilidad se produce en 2 fases: Movilidad inicial: se consigue mediante:

• Un movimiento rápido del diente en su alvéolo.
  • Distorsión viscoelástica y cambio en el volumen del desmodonte.
  • Una nueva distribución de fluidos desmodontales.

Movilidad secundaria: se manifiesta por una deformación elástica del hueso alveolar. Una vez que cesa la fuerza: los dientes vuelven a su posición inicial en 2 etapas:

• El ^1º retroceso elástico inmediato
  • El 2º ^: movimiento de recuperación pulsátil, sincrónico con la frecuencia cardíaca.

Observamos movilidad axial o transversal:

1. Movilidad transversal:

Se debe a los movimientos de versión dentaria.

Si se aplica una fuerza F al borde incisal de un diente, la resistencia alveolar y desmodontal permite definir un centro de rotación: hipomocleo que permite comprender que la fuerza creará zonas de presión diametralmente opuestas P y al mismo tiempo zonas de T invertidas con respecto a las zonas de P.

• Movilidad axial:

Aunque es difícil de demostrar, la movilidad longitudinal existe incluso en estados saludables.

En posición de reposo (arcadas separadas) los dientes están ligeramente retrocedidos por la presión sanguínea desmodontal.

En inoclusión, las fibras desmodontales están distendidas (excepto las del grupo apical).

En oclusión, estas fibras se estiran por el movimiento del diente en dirección apical.

*Ya sea transversal o longitudinal, la movilidad fisiológica está relacionada con varios factores:

® Función amortiguadora del ligamento alveolodental

® Espacio compresible entre la raíz y el hueso alveolar

® La elasticidad de los procesos alveolares

® Número de raíces dentarias: mono; multi-raíz

® Hora del día: al despertar o durante el día.

® Factores generales: embarazo, menstruación

• Movilidad dental patológica:

La movilidad que ocurre más allá del rango fisiológico se denomina movilidad anormal o patológica.

La movilidad patológica puede ser:

*reversible

*irreversible

1. Movilidad reversible:

→ De origen inflamatorio:

La movilidad puede resultar de la presencia de:

• Cualquier inflamación de los tejidos periodontales, superficial o profunda.
  • Inflamación pulpar, séptica o no.
  • En ocasiones, la aparición de sinusitis puede afectar a los dientes y provocar movilidad dental.

El tratamiento clásico de la inflamación es suficiente para restablecer las condiciones fisiológicas.

→ De origen oclusal:

La movilidad dentaria se puede observar en los siguientes casos:

• Migraciones dentaria tras extracciones
• Sobrecargas y traumatismos oclusales: (prematuridad – interferencias)

**El tratamiento de ortodoncia ayuda a restaurar la estabilidad de los dientes.

El trauma oclusal sólo provoca desmineralización ósea y la desaparición de las fuerzas traumáticas es suficiente para obtener la remineralización de este hueso.

Por lo tanto, estas lesiones son reversibles, siempre que la intensidad y duración de la fuerza no superen la capacidad de adaptación del periodonto.

→ De origen iatrogénico:

• De origen protésico:

Un rendimiento protésico deficiente puede provocar movilidad dentaria, citando:

• El efecto gancho escoliodontico
• Elementos fijados en extensión, mal distribuidos.
• Soporte dentomucoso insuficiente, con efectos de rotación alrededor de los dientes residuales.

→ De origen ortodóncico:

La movilidad también se puede aumentar mediante el tratamiento de ortodoncia.

También se puede observar movilidad transitoria después del tratamiento endodóntico y la cirugía periodontal.

• Movilidad irreversible:

Hablamos de movilidad irreversible cuando hablamos de periodontitis.

        Migración apical de la inserción epitelial + osteólisis

Mayor movilidad

→ Etiologías de la movilidad:

• Agrandamiento desmodontal
• Disminución de la altura alveolar

– La contracción periodontal debida a la periodontitis es la causa más común de movilidad dental persistente.

→ Evaluación de la movilidad: Los dientes presentan una dirección preferencial de movilidad vestíbulolingual. A partir de esta observación, ROY determinó 3 planos de movilidad dental para un arco.→ Evaluación de la movilidad:

La movilidad dental se puede calificar mediante dispositivos automáticos:

® El microelastómetro Heinroth 1928.

® El periodontómetro Mulhman 1950. Los dientes presentan una dirección preferencial de movilidad vestíbulolingual. A partir de esta observación, ROY determinó 3 planos de movilidad dental para un arco.

O manualmente por índices:

® Índice ARPA:

Grado 1: Movilidad perceptible en los dedos pero no visible a simple vista. Grado 2: movilidad perceptible en los dedos y visible a simple vista < 1mm en dirección VL.

Grado 3: movilidad visible a simple vista en la parte superior. a 1 mm en la dirección VL. Grado 4: movilidad axial.

Movilidad dental: estrategias terapéuticas

1. Definición :

En periodoncia, la retención es “un procedimiento terapéutico sintomático que permite inmovilizar los órganos dentarios temporalmente en espera de su consolidación o de forma permanente cuando la movilidad se ha vuelto irreversible”. ( BARRIL )

1. Objetivos :

La retención consiste en unir uno o más dientes móviles, entre sí o con dientes menos móviles, de forma que:

•       Las fuerzas oclusales se distribuyen de manera que los dientes con soporte periodontal reducido estén menos estresados.
• Las cargas que transmiten al periodonto no contribuyen al agravamiento de lesiones preestablecidas.
• Los dientes móviles normalmente cumplen su función asignada.
• Proteja los dientes móviles contra traumatismos estabilizándolos en la posición oclusal adecuada.
• Prevenir migraciones patológicas.
• Estabiliza los dientes móviles durante la terapia promoviendo la regeneración tisular durante la curación.
• Para aliviar al paciente cuando el dolor es causado inmediatamente por la movilidad dentaria.
• Con fines psicológicos, cuando la movilidad es la principal preocupación del paciente.

1. Indicaciones / contraindicaciones:
2. Indicaciones:
   1. Clínicas:

Depende del tipo de periodontitis:

** Periodontitis crónica alvéolo horizontal generalizado.

Alvéolos irregulares oblicuos localizados.

** Periodontitis de aparición temprana: PPR PJ PPP.

• Alta movilidad de uno o más dientes cuyo periodonto está particularmente afectado.
• Si observamos que la movilidad de los dientes aumenta a pesar de la desaparición de los signos inflamatorios.

• Funcional:
• Búsqueda de función oclusal individual
• Función estabilizadora: malestar funcional al masticar, tragar o hablar. c- Radiológico:

® Alvéolos regular horizontal generalizado:

• Alvéólisis alcanzando la mitad de la altura de la raíz.
• El coeficiente de resistencia de la raíz es menor que el coeficiente de trabajo de la corona clínica.

® Alvéolos verticales localizados:

• Cuando la alvéololisis alcanza más de la mitad de la altura de la raíz.

d- Otras indicaciones:

• Control ineficaz de la placa debido al miedo al trauma.
  • Prevención de migraciones post-ortodoncia.
  • Después de una hemisección o amputación radicular, la colocación inmediata de una corona temporal evita la migración de las raíces hacia el tabique intacto.
  • Si existe un riesgo real de avulsión o dislocación dental accidental, por ejemplo al masticar.
• Contraindicaciones:
  • Contraindicaciones absolutas: Falta de higiene. Predisposición a caries. Calidad del esmalte. Perfil psicológico alterado. Malposiciones dentarias.
  • Presencia de diastemas.
• Contraindicaciones relativas:
  • Factor estético. Volumen pulpar (para retención intracoronaria)
  • El coste de ciertos tipos de restricción.
• Principios de moderación:

Cualquiera que sea el tipo de soporte elegido por el profesional, debe cumplir unos criterios comunes que garanticen su integración biológica y su eficacia.

Principios mecánicos:

1. Principio ROY:

Los dientes muestran una dirección preferencial de movilidad vestibulolingual. A partir de esta observación, ROY determinó 3 planos de movilidad dental para un arco.

• Una retención será más efectiva si une mediante un medio indeformable dientes contiguos pertenecientes a 2 planos de movilidad diferentes.
• Cuanto mayor sea el número de dientes integrados en el sistema de retención, más efectiva será la retención.

• Principio de resistencia de los pilares posteriores:
• Los pilares posteriores deben ser lo suficientemente fuertes para ser incluidos en un sistema de retención, es decir, tener poco o ningún daño periodontal a su nivel.
• En el caso de un sistema de retención rígido, se debe reforzar la conexión entre los 2 últimos dientes para evitar una fractura a nivel de la tronera, separando así el diente móvil del sistema.

* En términos generales, para evitar el aflojamiento, la retención del aparato debe ser máxima en los dientes más móviles del sistema.

• Principio de resistencia de los anclajes posteriores:

Para garantizar la estabilidad de un retenedor, los métodos de anclaje previstos a nivel de los pilares posteriores deben ser los menos traumáticos y resistentes.

• Integración en la oclusión fisiológica:

El volumen de los dispositivos debe estar integrado a la oclusión fisiológica para evitar la aparición de disfunción cráneomandibular, empeoramiento de la movilidad o simplemente fractura de la contención.

• La ubicación vertical del sistema de retención: este último debe estar ubicado lo más cerca posible del borde libre si no de la cara oclusal.

Principios biológicos:

• Necesidad de un periodonto sano:

La creación de una retención definitiva sólo puede realizarse después del saneamiento periodontal, aunque una retención temporal puede realizarse en caso de emergencia o peroperatoriamente.

• Respeto al periodonto:
  • Respetar los espacios vestibulares y linguales para liberar la papila interdental. Respetar los límites cervicales y evitar crear zonas de socavación. Promover la higiene.
  • La encía debe estar libre de cualquier compresión.
• Comodidad del paciente:
  • En caso de ser necesario realizar sobrecontornos, estos no deben ser irritantes para los tejidos circundantes, ni causar trastornos del habla o de la postura mandibular. No deben perturbar ni modificar la fonación.
  • Ser lo más feo posible.
• Justificación de la restricción:

La mayoría de los autores reconocen el valor de la retención en el tratamiento de las enfermedades periodontales.

Mediante su acción mecánica, inmoviliza los dientes y retarda el desarrollo de las lesiones existentes. Combinado con otras terapias periodontales, promueve la reparación de tejidos, por lo que es imposible practicar ciertas terapias periodontales sin retención.

• Momentos de moderación:

Antes de decidir el momento y tipo de contención, se debe realizar un examen clínico y paraclínico exhaustivo y completo para evaluar:

• La calidad de los tejidos de soporte y su cantidad.
• Informe clínico y radiológico C/R.
• Grado de movilidad.
• Calidad de los puntos de contacto.
• Relaciones oclusales.

La restricción puede llevarse a cabo:

1- Antes del tratamiento periodontal (urgencia):

• Para aliviar al paciente del dolor de la movilidad dentaria.
• Facilitar el saneamiento periodontal posterior.

2- En el tribunal de tratamiento periodontal:

• Facilitar el escalado durante la terapia inicial.
• Hacer la cirugía más fácil.
• Facilita el equilibrio oclusal.

3- Al finalizar el tratamiento:

• Estabilizar los dientes flojos después de la cirugía para no comprometer la cicatrización.
• Poner al paciente bajo observación.

4- Después del tratamiento:

• Ayuda a mantener los dientes juntos durante mucho tiempo. VIII- Equipos y técnicas:
  • Clasificación:

Los diferentes sistemas de retención:

1. Restricción temporal:
   1. La restricción temporal permite retrasar y eliminar por un tiempo:  Dolor

 Malestar funcional.

 Evite las molestias que supone el raspado o la cirugía realizada en dientes flojos.

® Sistemas fijos:

• Ligaduras :

A- ligadura con hilo de seda:

• Indicaciones :
• Utilizado en el contexto de emergencia total.
• Facilitar el raspado de dientes flojos.

• Beneficios :
• Muy rápido de hacer.
• Casi invisible.
• Desventajas :

• Frágil y sólo puede permanecer en su lugar por poco tiempo.
• El hilo se impregna de saliva y muy rápidamente se produce una fermentación desagradable para el paciente.

• Técnica:
• Tomamos un cable de 30cm.
• Realizamos una doble vuelta en el cuello del 1er ^diente y lo estabilizamos con un doble nudo.

Los siguientes dientes se rodean por encima del cíngulo formando cada vez un doble nudo proximal.

• Terminamos en el último diente igual que en el ^primero .

Ligaduras de metal B:

Nosotros utilizamos:

• Un alambre flexible de níquel-cromo de 0,3 mm de espesor.

• Costuras para máquina de coser
  • Indicaciones:
• Dientes poco móviles    ( bloquear el alambre en el espacio interdental requiere una fuerza importante, por lo que puede estar contraindicado en caso de dientes muy móviles ).

• Beneficios :
• Fácil de hacer.
• Ella tiene un buen atuendo.

• Inconveniencia :
• Irreparable, la rotura del alambre requiere la reparación completa de la ligadura.

• Técnico :
• Realizamos un doble giro alrededor del premolar.
• Mantenemos 2 hebras libres de longitud desigual.
• La hebra más corta se presiona contra la superficie lingual mientras que la hebra más larga sirve como lanzadera y bloquea el alambre lingual en el espacio interdental entre cada diente.
• Este movimiento se continúa hasta el PM opuesto, donde se retuercen los 2 hilos.

• Ligadura en forma de ocho:

• Indicación :
• Se utiliza para inmovilización por no más de una semana.

• Beneficios :
• Fácil y rápido de hacer.
• Desventajas :

• Inseguro
• Se desliza muy fácilmente
• A menudo se afloja

• Técnica :

Es similar a la ligadura con hilo dental, pero en lugar de hacer un nudo interdental, simplemente cruzamos los hilos, siendo cada uno sucesivamente vestibular y lingual.

• Ligadura de escalera:
  • Beneficios :
• Sólido, puede permanecer en su lugar durante mucho tiempo.
• Fácilmente ajustable y modificable.
• Permite obtener una posición precisa de los dientes.

• Desventajas:
• Las hebras pueden resultar irritantes y dificultar una adecuada higiene interdental.

• Técnico :
• Se utiliza un alambre de 0,2 a 0,3 mm.
• En primer lugar colocamos los montantes, que fijamos apretando muy flojamente los extremos de los cables.
• Se introducen porciones de alambre de 5 cm de largo y se retuercen en los espacios interdentales (ajuste incompleto) para unir los montantes.

-Las barras se tensan de forma alternada y progresiva.-Las hebras deben doblarse hacia el borde.

Nota: el aspecto estético cuestionable de una ligadura metálica ha llevado a algunos autores a recomendar cubrirla con resina acrílica autopolimerizable del mismo tono que el de los dientes ligados: esta resina se aplica con un pincel y luego se pule después del endurecimiento.

• El collage:

La unión de dientes flojos mediante composite es un sistema de retención reservado para periodos muy cortos.

• Indicaciones:
• Permite una mayor comodidad del paciente mientras espera que se instale una solución de retención más confiable en una etapa posterior.
• Puede ser útil: en caso de emergencia, inmediatamente antes del raspado o la cirugía periodontal.

A- Enlace coronal extra:

Si es necesario estabilizar los dientes móviles durante una sesión, puede ser suficiente simplemente unir una barra de resina compuesta a las superficies vestibulares.

Unión B-dental-dental:

La unión se realiza alrededor del punto de contacto. En primer lugar, se limpian las superficies con ultrasonidos. Luego se prepara el esmalte con ácido ortofosfórico. Finalmente, el compuesto en fase más o menos líquida se deposita con la punta de la sonda alrededor del punto de contacto, sin demasiado exceso.

La realización es bastante rápida y prácticamente invisible.

C- Brackets de ortodoncia:

La unión de brackets de ortodoncia conectados mediante un alambre metálico es un procedimiento rápido y sencillo de realizar. Su vida útil depende de la fuerza de adhesión del pegamento de las cerraduras sobre el esmalte.

El profesional inexperto tendrá cuidado de utilizar un alambre de sección redonda para evitar movimientos parásitos no deseados.

La principal desventaja de este sistema es su aspecto antiestético.

• Las férulas:

Dispositivos dentales, mucosos o mixtos, fijos o removibles, externos o internos, destinados a inmovilizar y estabilizar dientes móviles en relaciones oclusales favorables.

A- Arco de yeso ligado:

Un arco fundido se mantiene en las superficies linguales mediante ligaduras interdentales.

B- Anillos de ortodoncia:

Aunque las ligaduras dan buenos resultados para los dientes anteriores, no se recomiendan para los dientes posteriores, cuya morfología es menos adecuada para esta técnica.

A nivel de molares y premolares se recomienda utilizar anillos de ortodoncia metálicos, soldados entre sí y sellados.

• Desventajas:
• Difícil de lograr.
• Prevenir una higiene adecuada.

Sistemas extraíbles:

• Beneficios :

La producción de este tipo de dispositivos es sencilla y permite retrasar la mutilación dentaria y la creación de un costoso sistema de retención.

• Desventajas:
• Su principal desventaja es el uso intermitente, el paciente tendrá que separarse frecuentemente de él antes de las comidas y expresarse oralmente.
• El trauma de la inserción y posterior desinserción corre el riesgo de empeorar la movilidad.
• Menor rigidez que los dispositivos fijos.
• Riesgo de que el paciente descuide su uso.
• Placa Hawley:

Es un dispositivo utilizado en ortodoncia para corregir una vestibuloversión del bloque incisivo-canino.

Se puede utilizar una placa Hawlay inactivada como sistema de retención temporal.

• Este aparato consiste en un arco vestibular fabricado con alambre de acero, fijado a una placa palatina o a una banda lingual de resina acrílica.
• Limita el movimiento vestíbulolingual de los incisivos que quedan pinzados entre el alambre y la placa.

• Férula oclusal:
• Son dispositivos removibles, colocados entre las arcadas dentarias, utilizados temporalmente para modificar y restablecer las relaciones dento-dentales, y destinados a corregir disfunciones oclusales o funciones mandibulares deficientes.
• Posselt demostró el interés en utilizar estos dispositivos para garantizar

una retención en paralelo con sus indicaciones durante el tratamiento de la maloclusión.

• Ventajas: mantiene bien los dientes y respeta el periodonto marginal.
• Desventaja: dispositivo muy voluminoso.
• Plan de mordida:

Está formado por una placa palatina, presentando una cubierta mucosa, ganchos de montar.

• Está indicado para corregir maloclusiones y también puede proporcionar retención temporal de dientes móviles.

• Placa de Sved:

Se trata de una placa elevada con cobertura incisivo-canina.

• Ventaja :
• No es muy evidente

• Inconveniencia :
• Riesgo de agresión de bloques PM, M.
• Contención ambivalente:

Las restricciones ambivalentes se realizan en los casos en que se ha establecido definitivamente la indicación para la restricción:

• En el caso de un plan de tratamiento complejo, se puede realizar una retención ambivalente en espera de una reevaluación final al finalizar todo el cuidado de la cavidad bucal.
• Su vida útil puede ser desde unos meses hasta varios años.

→ Férula en forma de U:

El bracket en U conecta los dientes estrechamente entre sí mediante alambres de acero en forma de U, sellados en pocillos calibrados.

• Instrumentación:
• Taladro, fresa cilíndrica-cónica sobre turbina, lentulo de sellado, pinza diamantada para agarre de las férulas, paralelizador, composite de sellado, férulas en forma de U (en alambre de acero rígido de 0,6 mm).

• Técnica:
• : preparación de una zanja (fresa).
• : perforación de pozos: en el plano vertical la entrada de los pozos se ubica en la línea de los puntos de contacto. El eje de los pocillos es aproximadamente paralelo a la superficie vestibular de los dientes.
• : elección de la férula, medición del espaciamiento de los pocillos (paralelizador)
• : sellado, colocación del material de sellado en el lentulo y control de la oclusión.

• Indicaciones:
• Está especialmente indicado en la zona incisivo-canino superior.

• Beneficios :
• Ofrece una gran resistencia asegurando la contención en 2 planos del espacio, horizontal y vertical.
• Tiene la particularidad de juntar los dientes uno a uno y por tanto responde mejor a nuestra preocupación de limitar la extensión de la retención al mínimo número de dientes.
• Desventajas:

Difícil de lograr a nivel de hormigas-inf debido al volumen de la pulpa.

→ Férula de Ceria-Cerosi:

Para corregir la movilidad dentaria se realiza un surco lingual, palatino u oclusal (PM-MOL) a nivel de los mismos para colocar un alambre de ortodoncia de acero o una malla de fibra de polietileno.

• Técnica:
• Se realiza una ranura en la superficie oclusal, lingual o palatina de los dientes que se incluirán en la retención.
• Lavado con peróxido de hidrógeno, secado, relleno de la zanja con composite, se incrusta un refuerzo (generalmente un alambre de metal retorcido) en la ranura rellena con composite.

Nota : Se puede utilizar refuerzo de fibra industrial. Después del endurecimiento, procedemos al acabado y pulido.

• Beneficios :
• Buena estabilidad
• Resultado estético satisfactorio.
• Barato
• Desventajas:

Preparación coronal por lo tanto riesgo de caries a nivel de la zanja si no se respetan las precauciones anatómicas.

→ Férula berlinesa:

• Técnica:
• : Se realiza una zanja curvilínea en la superficie lingual, utilizando una fresa de cono invertido.
• : presentación del alambre, alambre torcido elaborado con 2 hilos de acero dulce de 0,25mm.
• : colocación del composite de sellado y colocación del alambre sujeto con finos tapones o tornillos que se colocan en los bucles del alambre metálico retorcido.
• : Completamos el relleno de la zanja con composite.

5: Después del endurecimiento del alambre se corta con el cortador.

• Indicaciones:
• Se trata de una técnica especialmente indicada en el sector incisivo-canino mandibular .
• En el caso de premolares y molares, la retención se puede realizar en empastes de amalgama preexistentes, por lo tanto sin dañar los tejidos.
• Se puede unir muy bien dientes en mala posición relativa si se utilizan ligaduras blandas retorcidas, ya que se puede incrustar la torsión en el surco con un obturador siguiendo las irregularidades y malposiciones.
• Beneficios :

• Fácil de hacer.
• Preparación mínima de los dientes.
• Asegura una buena estabilización de los dientes móviles.
• Resultado estético satisfactorio.
• Es un proceso económico que permite el mantenimiento de los dientes durante un periodo relativamente largo.

• Desventajas:
• Riesgo de desprecintado.
• Riesgo de caries por infiltración: es uno de los motivos por los cuales el paciente debe permanecer bajo vigilancia.
• Restricción permanente:

® contención permanente removible:

Se han utilizado varios tipos de férulas removibles para sujetar los dientes flojos, siendo las más conocidas:

• Férula de Elbrecht:

Los dientes están sujetos por un marco de metal con aletas estabilizadoras que encajan en las cavidades próximo-oclusales correspondientes.

• Ventajas de los sistemas removibles:
• No requiere preparación de los dientes involucrados.
• Ejecución rápida.
• Posibilidad de retirar el dispositivo por motivos sociales.

• Este tipo de restricción tiene grandes inconvenientes:
• Inmovilización insuficiente en la dirección VL y cero en la dirección axial.
• Feo.
• El riesgo de trauma al insertar y retirar la férula es significativo.

® Restricciones fijas permanentes:

Este tipo de contención definitiva es la más eficaz y la más utilizada gracias a las técnicas actuales.

• Férulas metálicas coladas y pegadas:
  • Técnica:

Los dientes se preparan conservando una capa de esmalte, siempre que sea posible. El preparado está destinado a:

• Aumentar la retención de la férula.
• Limitar los posibles ejes de desprecintado.
• Facilita la colocación al probarlo y pegarlo. La preparación incluye:
• Sobre toda la preparación: retirar una capa de esmalte.
• En las caras proximales: 2 surcos verticales paralelos limitan la preparación en una zona oculta a la vista vestibular.
• A nivel del cíngulo: un surco horizontal o un pozo vertical de relieve con los surcos proximales.
• A nivel cervical: los límites están claramente marcados por un estrecho hombro supragingival.
• A nivel incisal: para mantener la transparencia del diente, el metal no debe llegar al esmalte de los dos últimos milímetros incisales, particularmente en el maxilar.

Nota: si la retención obtenida por la preparación se considera insuficiente, es posible añadir espigas de dentina atornilladas.

• Tomando una huella digital.
• Fabricación de la férula en el laboratorio.
• Al fabricar la férula se hacen agujeros.
• Collage.

• Beneficios :
• Realización rápida.
• Conservación de tejido dentinario.
• Posibilidad de incluir aditamentos para prótesis auxiliar.
• Este tipo de férula se puede realizar antes de finalizar el tratamiento periodontal.

• Desventajas:
• El uso de metal tiene desventajas estéticas y biológicas.
• Los adhesivos esmalte-dentina utilizados son hidrolizables, su vida útil es teóricamente limitada.

• Puentes unidos:
  • Definición :

Es una prótesis fija compuesta por una estructura metálica pegada a la superficie palatina de los dientes, incluyendo un puente intermedio y anclada con resina compuesta al esmalte grabado de los dientes pilares.

• Indicaciones:
• Reemplazar un solo diente, rara vez dos.
• Retención periodontal.
• Relación oclusal favorable.
• Indicación de ortodoncia: mantenedor de espacio.
• Pilares en buena posición.
  • Contraindicaciones:
• Varios dientes faltantes.
• Presencia de diastemas.
• Sobremordida.
• Correo electrónico de mala calidad.
• Dientes cortos.
• Pilares en mala posición.
• Para funciones.

• Beneficios :
• Respeto al periodonto y puntos de contacto.
• Buena estética.
• Economía del tejido.

• Desventajas:
• Número muy limitado de dientes a reemplazar.
• Necesidad de dientes en buena posición.
• Riesgo de desprendimiento.
• Tomar impresiones de dientes flojos puede ser problemático.

• Incrustación de Barelle:

En este proceso los dientes se unen de dos en dos, utilizando una doble incrustación que fija las caras proximales; Un poste de dentina proporciona retención.

Este sistema de catenaria ofrece muchas ventajas:

• Es posible sostener inicialmente sólo un grupo de dientes y luego, varios años después, extender la retención a los dientes vecinos.
  • Los problemas de paralelismo se reducen al mínimo. La preparación de un elemento defectuoso no requiere la reparación de todo el conjunto.
  • En general, el aspecto estético es satisfactorio.
• Contención por tocados permanentes:

Cuando los órganos dentarios están deteriorados o es necesario compensar la pérdida de un diente, un puente realizado con restauraciones coronales metálicas o metal-cerámicas es a veces la solución definitiva más confiable.

Estas restauraciones sólo se realizan después del tratamiento periodontal y están precedidas durante unos meses por una prótesis temporal.

IX- Criterios de selección:

La elección entre procesos fijos o removibles, externos o internos se realiza en función de: 1- Higiene:

Se debe tener en cuenta la higiene, por un lado el dispositivo no debe obstaculizar el cepillado y por otro lado no se debe utilizar un sistema de sujeción en un paciente desmotivado.

• Tiempo de aplicación:

En los casos en que la movilidad ha aumentado después del tratamiento quirúrgico, una restricción fija externa, como una ligadura, es el procedimiento de elección.

• Morfología dentaria:

Si bien la retención fija mediante ligadura es a menudo posible a nivel del bloque anterior, la morfología de las coronas del PM y MOL contraindica este procedimiento, por lo que para el bloque posterior recurrimos o bien a sistemas removibles o bien a otros medios fijos externos.

• La estética:

Para los sistemas temporales, los medios removibles son menos estéticos que los dispositivos fijos externos, pero pueden retirarse temporalmente cuando las condiciones sociales lo requieren.

• Efecto traumático:

Los dispositivos removibles tienen su relativa flexibilidad, pero no se debe subestimar su efecto traumático durante la inserción y extracción repetidas del dispositivo.

• Tipo de paciente:
  • Se debe evitar el uso de aparatos removibles en pacientes negligentes. Los aparatos fijos de metal, como las ligaduras, se deben evitar en pacientes con parafunciones. Los requisitos estéticos y los medios económicos varían de un paciente a otro.
  • La creación de sistemas de retención con o sin preparación dentaria puede estar condicionada al tipo de paciente.

X- Conclusión:

La conducta a seguir ante el aumento de la movilidad dental ya no es la de aplicar sistemáticamente retenciones, lo que podría estar dictado por el deseo de reducir rápidamente uno de los signos.

periodontitis clínica, pero no tendría efecto sobre la progresión de la pérdida de inserción. Por otra parte, el estudio de la literatura nos orienta en el desarrollo del diagnóstico y el plan de tratamiento:

• Investigar las causas del aumento de la movilidad:

-evaluar la salud del periodonto.

-evaluar la relación clínica corona/raíz.

-estudiar las fuerzas aplicadas al diente móvil (funcionales – parafuncionales – iatrogénicas, etc.).

• Evaluar los riesgos inmediatos que conllevan los dientes móviles (riesgo de dislocación).
• Proporcionar restricción inmediata si es necesario.
• Eliminar la inflamación gingival.
• Eliminar las causas del trauma si es posible:

-Equilibrio oclusal.

-adaptación o modificación de una prótesis.

-eliminación de parafunciones y fuerzas exógenas.

• Reevaluar el grado de movilidad y los riesgos que conlleva: (dislocación – malestar funcional – impedimento a la higiene – migración)
• Creación de una sujeción ambivalente o permanente respetando las indicaciones de cada una, debiendo elegir el tipo de sujeción más adecuado al paciente.

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