Movilidad dental

Movilidad dental

-Etiologías y clasificaciones

-Estrategias terapéuticas

La movilidad dentaria es un síntoma patológico muy antiguo si nos remitimos a los descubrimientos de elementos de retención entre los egipcios.

Actualmente, el aumento de la movilidad dentaria, síntoma de la enfermedad periodontal, sigue siendo uno de los factores clínicos que con más frecuencia lleva a los pacientes a consultar al médico. Por lo tanto, es importante diagnosticar la causa, para luego considerar la terapia etiológica y, como último recurso, la terapia sintomática si el tratamiento etiológico no es posible.

Definición de movilidad dentaria:

La movilidad se define como el aumento de la amplitud del movimiento del diente en su alvéolo bajo el efecto de fuerzas ejercidas.
Esto es el resultado de la disminución de la altura del tejido de soporte y/o del aumento del ancho del espacio periodontal.

Factores de variación en la movilidad dental:

La movilidad dentaria depende de la capacidad del diente para reaccionar a las fuerzas que se ejercen sobre él, estas fuerzas se diferencian según su:

– Dirección

-Intensidad

-Duración de la acción

-Frecuencia de fuerzas

-Ubicación del punto de rotación.

Los diferentes tipos de movilidad dentaria

Existen diferentes tipos de movilidad dentaria:

-Fisiología normal.

-La patología anormal incluye:

Movilidad reversible
La movilidad irreversible que puede ser
- aumentado, que no cambia con el tiempo,
- Creciente que presenta un pronóstico desfavorable

Movilidad dental fisiológica normal:
1. Definición :

La movilidad fisiológica es el resultado de una fuerza horizontal ejercida sobre un diente rodeado de periodonto sano o curado.

En ausencia de estrés, los dientes muestran una movilidad fisiológica espontánea.
En presencia de estrés oclusal, se observa movilidad axial o transversal.
En determinadas situaciones, la movilidad dental puede aumentar temporalmente por razones fisiológicas:

-Desoclusión prolongada durante el sueño.

Aumento de la vascularidad bajo el efecto de hormonas vasoactivas como las hormonas sexuales, durante la menstruación o el embarazo.

Las fases de la movilidad fisiológica

El mecanismo de movilidad fue estudiado en detalle por Muhlemann en 1960:

La fase inicial o intraalveolar:

Se define como la primera fase del movimiento de un diente sometido a una fuerza labio-lingual de 100g, anotamos:

-La corona comienza a inclinarse en la dirección de la fuerza.

-En la zona de tensión, hay una reducción del 10% en el ancho del espacio desmodontal y un aumento idéntico en la zona de presión.

La movilidad inicial depende de:

La altura del hueso circundante.
El ancho, la estructura y la organización del ligamento periodontal.
La forma y el número de raíces presentes.
El valor de la movilidad dental inicial, el MDI de los dientes anquilosados, es cero.

La fase secundaria del MDS:

Se mide después de aplicar una fuerza labiolingual de 500g.

El proceso alveolar está completamente deformado.
La movilidad dentaria secundaria en un periodonto sano varía según cada tipo de diente. Más importante en niños que en adultos.

Retroceso elástico, recuperación lenta e impulso periodontal:

Cuando el diente deja de actuar, el diente vuelve a su posición normal en dos etapas:

el primero : retroceso inmediato, el elástico actúa como un resorte.

el segundo : movimiento de recuperación lento y asintomático.

Movilidad dental patológica:

Tan pronto como se superan los límites de la amplitud de la movilidad fisiológica, hablamos de movilidad anormal o patológica, puede ser:

-localizado

-generalizado

Etiologías de la movilidad dental

La etiología local puede tener diversos orígenes: inflamatorio, traumático o mecánico.

El origen inflamatorio se asocia bien a una lesión pulpar o bien a una lesión periodontal. La propagación de la inflamación de las encías en el ligamento periodontal provoca cambios degenerativos que aumentan la movilidad. Este último también aumenta temporalmente durante un corto período después de la cirugía periodontal.

De manera similar, la inflamación pulpar aséptica o no aséptica también puede extenderse al espacio desmodontal y provocar una mayor movilidad del diente afectado. En estos casos, el tratamiento de la inflamación periodontal o endodóncica es suficiente para restablecer las condiciones fisiológicas.

La movilidad también puede aparecer en ciertos casos específicos, si a veces se dan situaciones anatómicas en las que el ápice de uno o más dientes sobresale significativamente hacia el espacio sinusal (seno procidente); Incluso sin daño en el suelo del seno, la aparición de sinusitis puede afectar a estos dientes y provocar una movilidad completamente reversible con la desaparición de

inflamación.

Las causas traumáticas pueden ser accidentales (un shock) u oclusales .

El origen oclusal está representado por un traumatismo oclusal primario relacionado con una parafunción (tic, bruxismo) o una disfunción (prematuridad, interferencia). La sobrecarga oclusal se asocia con mayor frecuencia a un aumento del espacio desmodontal (visible en las imágenes radiográficas), lo que provoca la denominada mayor movilidad.

La causa mecánica es la lisis ósea ligada a la periodontitis , representada por una relación corona/raíz clínica defectuosa, que aumenta la amplitud del desplazamiento. La aparición de esta movilidad anormal está relacionada con la longitud y forma de las raíces, y también con la naturaleza uni o multirradicular del diente. Esta movilidad no es reversible, porque está ligada a la pérdida ósea.

Ciertas patologías generales se asocian con lisis ósea y por tanto con movilidad dentaria.

La asociación de sobrecargas oclusales y pérdida ósea en los dientes

Representada por periodontitis destructiva en presencia de sobrecargas oclusales. El espacio periodontal se ensancha, las lesiones óseas angulares se hacen visibles en las radiografías y los dientes se vuelven muy móviles.

3-2-Medios de diagnóstico

La movilidad debe estar siempre vinculada a su etiología. Para ello, los exámenes periodontales, oclusales y radiográficos, acompañados de un test de vitalidad pulpar, son imprescindibles ante la movilidad dentaria.

La anamnesis nos permite detectar ciertas patologías generales relacionadas con la movilidad como la esclerodermia, la osteoporosis, el hipertiroidismo.

Al examinar los dientes , el profesional debe centrarse en verificar

integridad coronaria,
la presencia de facetas de desgaste no funcionales,
microfracturas o grietas que pueden estar relacionadas con un traumatismo.
Se debe comprobar la vitalidad pulpar, así como la presencia de afectación cariosa.
La calidad de las restauraciones, fracturas de amalgamas o prismas de esmalte,
La morfología de las prótesis fijas y la estabilidad de las prótesis removibles son parámetros a tener en cuenta.
- Evaluación de la movilidad dental “índices de movilidad”:

El diente se moverá golpeándolo con un movimiento de vaivén, ya sea con el mango de dos instrumentos (como un espejo y una sonda) o entre dos dedos (pulgar e índice), o finalmente entre las mandíbulas de unas pinzas.

Mühlemann 1954:

Índice 0: Anquilosis;

Índice 1: Movilidad fisiológica perceptible entre dos dedos; Índice 2: movilidad transversal visible a simple vista;

Índice 3: movilidad transversal mayor a 1 mm; Índice 4: movilidad axial.

Índice Nyman 1975:

Índice 0: movilidad dentaria horizontal 0,2 mm; Índice 1: Movilidad dentaria horizontal de 0,2-1 mm; Índice 2: movilidad dentaria horizontal de 1-2mm;

Índice 3: movilidad dentaria horizontal mayor a 2mm y movilidad vertical;

Clasificación ADA:

Índice 0: movilidad dental fisiológica;

Índice 1: Movilidad dentaria horizontal menor a 1mm;

Índice 2: movilidad dentaria horizontal mayor a 1 mm sin dirección vertical;

Índice 3: movilidad dentaria vertical.

Clasificación ARPA:

Clase I: movilidad dentaria transversal perceptible con el dedo; Clase II: movilidad dentaria transversal perceptible a simple vista; Clase III: movilidad dentaria transversal mayor a 1 mm; Clase IV: movilidad dentaria transversal y axial.

Examen oclusal Se trata de buscar todos los signos de traumatismo oclusal, cualesquiera que sean. Se deben destacar los contactos prematuros, las interferencias laborales o no, las sobrecargas oclusales, las parafunciones y vincularlas con la movilidad dentaria. En todo caso,

Se debe realizar un análisis oclusal.

Examen del periodonto superficial Se deben anotar cualquier signo de inflamación, así como la relación placa/sarro/inflamación. Se deben tener en cuenta las recesiones, signos de pérdida de apego o relacionados con mala posición. Este examen del periodonto superficial debe repetirse durante las fases terapéuticas para juzgar la evolución de la movilidad en función de la regresión de la inflamación.

Examen periodontal profundo Las bolsas periodontales suelen estar directamente relacionadas con la movilidad dentaria.

La modificación de la relación corona/raíz debido a la pérdida de soporte óseo adquiere una importancia considerable. Estas condiciones pueden considerarse como las únicas responsables de la movilidad irreversible.

Examen radiográfico Además de evaluar la lisis del hueso alveolar y el estado de las cortezas

(lámina dura) que indican la presencia de periodontitis, se deben tener en cuenta varios parámetros. La ampliación del espacio desmodontal a menudo puede estar asociada con una movilidad dental reversible.

Se deben buscar grietas y fracturas radiculares, así como cualquier signo de infección periapical (quiste, granuloma).

Enfoque terapéutico

-Tratamiento de emergencia

La movilidad solo requiere tratamiento de urgencia en casos de desmodontitis aguda “dolor” o alteración de la masticación y fonación, la actuación de urgencia será la retención temporal inmediata y la prescripción de medicación analgésica/antiinflamatoria para la desmodontitis aguda.

Movilidad reversible

La eliminación del factor etiológico permite un retorno rápido y completo a la normalidad.

Tratamiento de la inflamación

Tratamiento endodóntico
Los tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos para la enfermedad periodontal reducen significativamente la inflamación con o sin retención temporal.

Tratamiento del trauma oclusal: férula oclusal, pulido selectivo, rehabilitación de prótesis existentes.
Movilidad irreversible
Se acepta un aumento de la movilidad residual debido a una disminución del soporte óseo, siempre que no se alteren las funciones.

El control y mantenimiento de la placa de calidad son esenciales para mantener la salud periodontal y, por tanto, la movilidad residual.

Sin embargo, incluso las fuerzas masticatorias fisiológicas pueden convertirse en factores de riesgo para el aumento de la movilidad, ya sea porque se debilita el soporte óseo o porque se reduce el número de dientes residuales. Es entonces imperativo pasar a la restricción permanente.

La restricción:
1. Definición de restricción:

La retención consiste en unir uno o más dientes demasiado móviles, entre sí o con dientes menos móviles, de forma que:
- Las cargas que transmiten al periodonto no contribuyen al agravamiento de lesiones preestablecidas.
- Los dientes móviles normalmente cumplen su función asignada
- Los dientes con periodonto reducido no experimentan fuerzas excesivas
- Se pueden realizar posibles tratamientos quirúrgicos sin comprometer la conservación de los dientes más alveolizados.
En periodontología, podemos decir que la retención permite mantener artificialmente algunos de los dientes móviles en la mejor posición anatómica y funcional posible, ya sea de forma temporal, en caso de consolidación natural por reparación tisular, o de forma permanente para asegurar la sostenibilidad de la función oclusal cuando las lesiones periodontales estabilizadas parezcan irreversibles.

El papel de la contención Permite:

Prevenir migraciones patológicas.
Mantenimiento de los dientes después del tratamiento de ortodoncia.
Facilitar el raspado, curetaje y cirugía periodontal.
Reducir las sobrecargas oclusales que agravan las lesiones periodontales.
Estabilizar los dientes en la mejor posición funcional.
Tranquilizar al paciente y animarlo a continuar con una terapia etiológica eficaz.

5-3. Objetivos de la restricción:

Propósito funcional

Objetivo estético

Finalidad terapéutica

5-4-Indicaciones de sujeción

Si el paciente se queja de dientes flojos que interfieren con las funciones de masticación y habla.
Si la movilidad es dolorosa.
Riesgo de avulsión o dislocación accidental de los dientes, por ejemplo al masticar.
Si la movilidad aumenta con el tiempo a pesar de la supresión de la inflamación.
Para prevenir recaídas después del tratamiento de ortodoncia de dientes que han migrado debido a la enfermedad periodontal.

5-5-Contraindicaciones de la contención Existen dos tipos:

Contraindicaciones absolutas
Contraindicaciones relativas

-Contraindicaciones absolutas Son más bien de naturaleza biológica.

Falta de higiene del sujeto.
Predisposición a caries, es preferible no utilizar un sistema intracoronario en una boca con policaries.
La calidad del esmalte: algunos dientes tienen el esmalte quebradizo y no soportarán bien los anclajes.
Falta de cooperación del paciente.

-Contraindicaciones relativas Son de carácter técnico.

Importancia de la pulpa (sujeto joven), existe riesgo de desvitalización,
El factor estético: el problema estético se resuelve en parte gracias a las técnicas actuales y a la calidad de las prótesis,
El aspecto financiero sigue siendo, sin embargo, un obstáculo que no debe descuidarse.

Principios
1. Principios mecánicos
Principio del polígono

Si se unen dos dientes móviles mediante una prótesis fija, por ejemplo, el sistema creado será móvil alrededor del eje que une los dos hipomoclios, es decir una única dirección del plano horizontal. Si unimos tres dientes móviles mediante el mismo sistema el conjunto se vuelve estable por sí solo.
La línea imaginaria que une los centros de rotación de cada diente determina un triángulo cuyo lado representa un verdadero eje secundario de rotación de modo que cualquier movimiento alrededor de uno de estos ejes secundarios es anulado por los otros 2.

Principio de Roy: En 1921, Roy definió tres planes de movilidad para cada arco.

-Un plan de movilidad sagital respecto a los incisivos.

– Un plano de movilidad frontal, forma un ángulo de 90° con el plano de movilidad sagital, concierne al PM-M

-Un plan de movilidad intermedio que divide los dos planes anteriores y que afecta principalmente a los caninos.

Según el autor, la retención está asegurada si se juntan dientes que pertenecen a diferentes planos de movilidad.

Principio del diente terminal (resistencia de los pilares posteriores):

Los órganos dentales más vulnerables en un sistema de retención son los dientes terminales. Sólo están vinculados al sistema por un lado, lo que los expone más a fuerzas exógenas.
A veces será necesario que la retención incluya uno o más órganos dentales adicionales para terminar en un diente con tejido de soporte fuerte.

Ubicación vertical del sistema de retención:

El sistema de retención debe ubicarse lo más cerca posible del borde incisal u oclusal. Presentará así una mejor resistencia a las fuerzas aplicadas perpendicularmente al eje mayor del diente (lejos del centro de rotación del diente).

Principios biológicos:

-Higiene: El soporte debe favorecer el control de la placa y permitir la autolimpieza.

– Máxima comodidad para el paciente comprobar que el sistema de sujeción

No irrita los tejidos circundantes.
no modifica ni distorsiona el habla del paciente,
es lo más antiestético posible.

-Respeto a la función:

La restricción debe permitir el funcionamiento normal; Siempre se debe realizar un equilibrio oclusal preliminar antes de colocar un retenedor, teniendo especial cuidado en asegurar que se respeten las siguientes condiciones de equilibrio:

Una buena distribución de fuerzas en PIM.
Ausencia de prematuridad RC
Ausencia de interferencias laborales y no laborales en los movimientos de lateralidad y protrusión.
La eliminación de fuerzas no axiales en cada diente, así como la corrección de posibles desarmonías patógenas.
Respeto a la morfología coronaria.

5-7- Momento de contención:

Al inicio de la TRT periodontal de emergencia .

Alivia al paciente inmovilizando los dientes doloridos bajo presión. Le da confianza en la terapia establecida. Se utiliza a menudo para facilitar la profilaxis y permitir el saneamiento del periodonto a la espera de decidir sobre las posibilidades terapéuticas reales. La restricción es entonces temporal .

Durante la TRT:

Con el fin de facilitar el raspado o cirugía. La restricción es temporal.

Al final del tratamiento

Permite observar al paciente durante un periodo de tiempo más o menos largo. También es temporal y también después de un tratamiento de ortodoncia activo.

Después del tratamiento: es permanente .

5-8-Dispositivos y técnicas de contención 5-8-1- . Restricción temporal

5-8-1-1. Restricción temporal fija:

Enlace proximal

El objetivo aquí es unir los dientes entre sí por sus superficies proximales utilizando bloques compuestos.

Es un procedimiento muy rápido y estético, que puede ser útil en caso de urgencia o cuando se rompe un retenedor. Principalmente para mejorar la comodidad del paciente.

Sin embargo, la pequeña superficie de unión lo hace muy frágil.

Ligaduras:

Representa el modo de restricción temporal más utilizado, la mayor parte del tiempo. Se utilizan únicamente a nivel del bloque incisivo-canino, cuya morfología se presta más fácilmente a su realización.

Hilo de seda:

alambre (30cm), una guía de alambre, fácil de hacer usando una sonda nº 17.
Se realiza un doble giro en el collar del 1er PM derecho o izquierdo a elección del operador y se estabiliza con un simple nudo.
A partir de ahí, esta ligadura se aleja del cuello para convertirse, a partir del canino, en suprasingular. Un hilo de la ligadura pasa por los lados vestibular y lingual.
Se engarzan el diente adyacente entre cada diente, los hilos se estabilizan mediante un nudo simple doble, el nudo se ubica muy ligeramente por debajo del punto de contacto, los dientes son engarzados por el alambre, de un lado al canino opuesto donde la ligadura vuelve a bajar para rodear el cuello del 1er ^PM .
Muy rápido de hacer. Esta ligadura sólo puede permanecer en su lugar durante un corto tiempo porque se impregna de saliva y rápidamente se produce una fermentación, lo que resulta especialmente desagradable para el paciente.
La ligadura de hilo de seda se utilizará para realizar raspado y pulido de dientes móviles o como TRT de emergencia.

🟒 Ligaduras metálicas:

Generalmente se utiliza un alambre de níquel-cromo flexible con un espesor de 0,30 mm o 0,4 mm de diámetro y se estira alrededor de los dientes que se van a sujetar. Al final de la serie se enrolla un alambre alrededor de un diente para poder exponer una cabeza vestibular y una cabeza lingual.

Ligadura en forma de ocho:

Se coloca un aro simple alrededor del pilar situado en un extremo de la serie de dientes a consolidar.
La cabeza lingual se encuentra en posición vestibular y la cabeza vestibular se encuentra en posición lingual, por lo que las cabezas se cruzan en la zona interproximal. Continuando de esta manera, los dos líderes llegan al pilar en el otro extremo donde hay un simple

aro seguido de un giro. La hebra se coloca en un espacio interdental para mayor estética y comodidad.

Algunos autores recomiendan la instalación de topes de resina o incrustar los hilos en composite para evitar la migración apical del alambre.

Ligadura de escalera:

Es adecuado para casos donde se requiere una gran resistencia, ya que el alambre puede tener doble uso.
Puede permanecer en su lugar durante mucho tiempo (varios meses).
Es ajustable y fácilmente modificable.
Se compone de 2 cantidades.
La mayoría de las veces se realiza de PM a PM pasando por debajo del punto de contacto pero por encima del cíngulo como todas las ligaduras.

Primero, se colocan y fijan los montantes apretando ligeramente el extremo de los alambres. Los trozos de alambre de aproximadamente 5 cm de largo, doblados en U, se introducen y retuercen en los espacios interdentales, lo que permite que las dos cabezas se mantengan unidas interdentalmente mediante hilos vestibulares. El apriete completo de las barras se realiza finalmente de forma gradual y alternada.

Estos hilos deben ser golpeados hacia el borde libre; algunos autores recomiendan esto.

recubrimiento mediante resina que debe estar pulida y tener el mismo tono que los dientes por estética y para permitir una retención más efectiva a largo plazo.

Encuadernación con puntadas a máquina:

Partiendo del cuello del premolar, se mantienen dos hilos libres de longitud desigual. El hilo más corto se presiona contra la superficie lingual, mientras que el más largo actúa como lanzadera y bloquea el alambre lingual en el espacio interdental entre cada diente antes de regresar al VF del diente adyacente. Este movimiento continúa hasta el PM opuesto, donde luego se retuercen las dos hebras.

Esta ligadura es fácil de realizar, pero por un lado, bloquear los alambres en el espacio interdental requiere una fuerza relativamente importante, por lo que puede estar contraindicada en caso de

dientes muy móviles cuya posición no se puede asegurar con precisión y por otro lado una rotura del alambre requiere la reparación completa de la ligadura.

El hilo vestibular o lingual

Las férulas compuestas tienen enormes inconvenientes. Por ello, se han realizado esfuerzos para fortalecerlas. El cable unido está formado por pernos compuestos y una varilla metálica delgada. Se utilizará un alambre de acero (0,3 o 0,4 mm de diámetro) o un alambre de ortodoncia trenzado o no trenzado (0,5 a 0,7 mm de diámetro). El alambre está diseñado para adaptarse a la forma del arco. Esta técnica es sencilla, efectiva y fácilmente reparable. La varilla metálica asegura la rigidez del soporte. Pero ella debe

Deben elegirse lo suficientemente delgados para permitir la movilidad fisiológica. La eficacia de esta técnica es paradójica, ya que la sinergia resina/metal sólo se produce desde el punto de vista mecánico y sobre una superficie limitada.

La cuadrícula de Ellman

Esta rejilla se aplica lingual o palatinamente a los dientes móviles. Está precortado y moldeado.

(según la anatomía de los dientes de soporte con el fin de respetar las troneras). Después de haber puesto una primera capa de composite sobre los dientes, colocamos la rejilla que terminamos de recubrir. Es una técnica

Simple pero requiere un buen control de la oclusión. Es rápido, respeta la integridad dental y proporciona un buen control de la placa. Y su daño estético es bajo. El ancho de la rejilla y el espesor del compuesto hacen que todo se vuelva rápidamente rígido, hasta el punto de no permitir movilidad fisiológica. El grosor frecuentemente ocasionará incomodidad funcional. Por último, su longevidad depende en gran medida del operador y pueden producirse fracturas en caso de un brazo de palanca significativo.

Compuesto reforzado con fibra CRF

Este proceso es más resistente, incrustando una tira de fibra (polietileno, vidrio, etc.) en el composite sobre los dientes vestibulares y linguales afectados por la retención generalmente del bloque anterior.

Técnico

Los dientes flojos se pueden inmovilizar en la posición deseada colocando pequeñas cantidades de composite en los espacios interproximales bucales, sin grabado previo.

Este composite se retira fácilmente una vez colocada la férula lingual.

Algunas marcas de fibras deben manipularse con cuidado utilizando pinzas (sin contacto con los dedos) para mantener su tratamiento adhesivo de plasma (ejemplo: Ribbond – Biosplint, etc.).

Medición de la longitud necesaria de la cinta:
Manteniendo los dientes en la posición deseada, aplique la tira de estaño (2 mm de ancho). (Se modela fácilmente sobre los dientes para permitir la determinación precisa de la longitud).
Adapte esta plantilla a las zonas interproximales utilizando una espátula compuesta.
Una vez medida la longitud, transfiera la plantilla a la cinta y corte a una longitud equivalente.
Coloque el trozo cortado en un plato limpio o en un recipiente hasta que esté listo para usarlo.
Preparación del diente para la unión:

Aclare la superficie del esmalte del diente utilizando un micro chorro de arena o una fresa de diamante. Si se desea una retención fuerte, se puede cortar una ranura de 4/10 mm en la superficie lingual de los dientes. Preparar el esmalte como para el pegado: limpieza con polvo de piedra pómez, grabado ácido, enjuague, secado, aplicación de una fina capa de resina adhesiva seguido de fotopolimerización.

Es aconsejable realizar los siguientes pasos lejos de la luz de la lámpara quirúrgica. Demasiada luz ambiental puede provocar que la resina compuesta fotopolimerizable fragüe prematuramente.

Preparación de la cinta:

Aplique una capa fina de resina sin relleno al trozo de cinta cortado. Retire el exceso de adhesivo de su superficie.

Una vez recubierta con adhesivo, la cinta se maneja como una resina compuesta. Para evitar la polimerización prematura de la resina, la tira puede colocarse en una caja inactínica o, en ausencia de ella, lejos de la luz mientras se espera su uso.

Instalación del composite:

Aplique una capa fina de un restaurador compuesto híbrido en las áreas preparadas.

Configuración de la cinta:

Utilizando un dedo limpio y enguantado, comprima la cinta sobre el composite previamente colocado en los dientes hasta que la cinta esté en contacto con la superficie lingual de los dientes. Una vez colocada la cinta, adáptela a los espacios interproximales utilizando un instrumento compuesto. Para evitar cualquier movimiento de la parte ya adaptada, sujétela con un dedo mientras avanza de un espacio interdental a otro.

Modelado y fotopolimerización del composite:

Después de colocar la cinta en los dientes, retire el exceso de composite. Para minimizar el desgaste, deje una pequeña cantidad de material compuesto en los extremos de la férula. Extender el composite sobre el borde cervical e incisal de la férula para obtener una transición suave con el diente.

Fotocurar la férula diente por diente durante 30 a 40 segundos (vestibular y lingualmente) cada vez.

Aplicar una capa de resina compuesta para alisar las superficies y luego polimerizar. Para ello se utiliza un composite moderadamente relleno que proporciona una superficie perfectamente lisa reduciendo al mismo tiempo el tiempo de acabado y pulido.

Se coloca un composite híbrido en una capa fina sobre la férula y se alisa utilizando un dedo recubierto con resina sin relleno (Bonding). Después de agregar el composite de superficie, limpie los espacios interproximales.

Verificar la oclusión, terminar y pulir como de costumbre 5-8-1-2- Retenedor móvil temporal

🟒 Placa de Hawley:

El método más común de sujeción móvil temporal es realizar

la inmovilización de los dientes de una arcada mediante un aparato Hawley que comprende un alambre de soporte vestibular continuo, cuya tensión es despreciable, fijado sobre una placa palatina

Los mangos laterales aseguran el tensado del alambre de soporte vestibular, este dispositivo es utilizado en ortodoncia.

🟒Plano de mordida y canalón:

Realizado sobre modelo de yeso en articulador luego de registrar la oclusión. Este tipo de dispositivo generalmente sólo proporciona un apoyo temporal y a tiempo parcial; el paciente debe quitárselo durante las comidas y, a veces, durante el día por motivos sociales.

5-8-2-Férulas intracoronarias de contención semipermanente :

Barrelle y Dargent describieron férulas ambivalentes que pueden utilizarse:

-Cuando se decida implementar una restricción temporal a largo plazo, 1 año o más antes de la restricción permanente.

-Cuando hemos perdido la esperanza de conservar nuestros dientes durante mucho tiempo, sólo nos queda esperar prolongarlos unos cuantos años.

Los procedimientos pueden prolongar la vida de órganos dentarios considerados muy deficientes durante algunos años, incluso 5 o 6 años.

Proceso Ceria -Cerosi:

Se realiza una zanja en todos los dientes de la arcada afectada.
El instrumento permite realizar un surco de un buen milímetro de profundidad.
Se cortan dos hebras de alambre de níquel-cromo retorcido del tamaño de la longitud de la zanja y la torsión se incrusta en el compuesto.

🟒 La férula Berliner Es el mismo sistema que la férula Ceria Cerosi excepto que la férula

Sólo le interesan dos dientes adyacentes, es decir de dos en dos, del grupo a contener. Es más fácil de reparar, pero más frágil. El control de las fuerzas que actúan sobre el diente es medio.

🟒 La férula pericoronaria

Interesa el bloque incisivo-canino,
Se realiza una ranura horizontal a nivel de cada diente,
en esta ranura se inserta un alambre metálico que hace una ligadura en 8,
El alambre está incrustado en material de relleno,
Todo está pulido.

🟒 Férula en forma de U de Abjean

Similar al proceso BERLINNER.
Asegura una mejor retención al sustituir la varilla por un jinete cuyos extremos se insertan en pocillos de dentina calibrados.
Estos jinetes luego se recubren con materiales compuestos.

5-8-2-Restricción permanente

-Incrustaciones y onlays

-Férulas metálicas pegadas:

La férula metálica sellada o pegada está hecha de una aleación preciosa o no preciosa de tipo cromo-cobalto. Su ubicación lingual preserva la estética vestibular en dientes pulpados no restaurados ni cariados.

Cuanto más grave sea el daño periodontal, más será necesario aumentar los anclajes en los pilares para evitar desprendimientos parciales, lo que puede dar lugar a reintervenciones traumáticas. En estos casos se considerará la creación de pocillos de dentina calibrados. Después de la evaluación radiográfica de la

volúmenes pulpares, estos pocillos de 1,5 mm de profundidad se perforan a lo largo de un eje de inserción específico, común a todos los dientes pilares de la férula, preferiblemente utilizando un paralelizador.

-Férula de fibra compuesta

-Retención permanente con puente cerámico definitivo.

CONCLUSIÓN

Cualquier tratamiento para la movilidad dentaria tiene como objetivo, en última instancia, restaurar el confort y las funciones oclusales y masticatorias a través de una oclusión armoniosa asegurando la retención dentaria y una buena salud periodontal. Las indicaciones para las contenciones son limitadas pero proporcionan un gran confort funcional. Es importante tener en cuenta que los retenedores no restauran el volumen óseo pero promueven la curación periodontal al reducir la movilidad y promover la higiene.