Movilidad dental: estrategias terapéuticas
Plan
- Introducción
- Estrategia terapéutica según la situación
- La moderación
- Definición
- Principios de moderación
3-2-1- Principios mecánicos básicos
3-2-2- Principios biológicos
- Indicaciones y contraindicaciones
- Clasificación de las restricciones
- Diferentes tipos de restricción
3-5-1- Restricciones directas
3-5-2- Restricciones indirectas
- Ajuste oclusal
- Conclusión
- Referencias bibliográficas
- Introducción :
La movilidad patológica de uno o más dientes provoca molestias en la vida y puede incrementar la enfermedad periodontal al dificultar los métodos de higiene. Además, esta movilidad no permite una terapia periodontal eficaz. Así, se han propuesto estrategias terapéuticas que van desde el ajuste oclusal hasta diferentes retenciones para estabilizar los dientes móviles.
- Estrategias terapéuticas según la situación:
Lidhe propuso diferentes estrategias terapéuticas según cinco situaciones que se pueden encontrar en la práctica diaria.
- Situación 1 : presencia de movilidad dentaria o ensanchamiento del ligamento alveolo-dental (LAD) pero sin lisis alveolar:
Este tipo de situaciones ocurren cuando existe una restauración desbordada o una corona mal ajustada, ocasionando un trauma oclusal. Por ello Lidhe sugiere que un ajuste oclusal por sí solo permitirá volver a la normalidad y eliminar la movilidad.
- Situación 2: Se observa presencia de movilidad dentaria o pérdida ósea alveolar y ensanchamiento de la DA:
Tras el tratamiento de casos de periodontitis moderada a severa, la vuelta a la salud periodontal permite la estabilidad de los dientes con un periodonto reducido. Si un diente con periodonto reducido se expone a fuerzas excesivas puede producir movilidad dentaria. En este caso se trata de un traumatismo oclusal y un ajuste oclusal permite eliminar esta movilidad.
- Situación 3 : presencia de movilidad dentaria con periodonto reducido y sin ensanchamiento de la DA:
Cuando la movilidad dentaria es el resultado de un periodonto reducido pero sin ensanchamiento de la DA, un ajuste oclusal no resolverá el problema. En este caso, si la movilidad no interfiere con la función, la abstención es la mejor opción terapéutica. De lo contrario, cuando la movilidad interfiere con la función (masticar, hablar, etc.), se debe colocar un retenedor.
- Situación 4 : Aumento de la movilidad dental de un diente debido al ensanchamiento progresivo de la LAD reducida:
A menudo sucede que en la periodontitis avanzada la destrucción del tejido ha alcanzado tal nivel que no se puede evitar la extracción de uno o más dientes.
En tal situación, los dientes aún disponibles para el tratamiento periodontal pueden, después de la terapia, exhibir un grado de movilidad tan alto que las fuerzas ejercidas durante la función alteran mecánicamente los componentes restantes de la LAD y conducen a la pérdida de dientes.
Estos dientes sólo podrán conservarse mediante un retenedor.
- Situación 5 : presencia de movilidad dental a pesar de la presencia de un retenedor:
En los casos más graves de periodontitis, la movilidad dentaria puede persistir a pesar del uso de un retenedor o un puente de retención. Esta movilidad puede aceptarse si no interfiere con la función y la enfermedad periodontal es estable. En los casos más extremos, se puede considerar la extracción de estos dientes.
Movilidad dental: estrategias terapéuticas
- La moderación :
3-1- Definición:
Contención significa “aferrarse a”. Temporal, semipermanente o permanente, tiene como finalidad asegurar y mantener los dientes en su lugar mediante equipos fijos.
3-2- Principio de contención:
3-2-1-Principios mecánicos básicos :
- Principio de los planos de Roy (1923): hay tres planos por arcada, un plano sagital que pasa por los incisivos, un plano frontal que pasa por los premolares y molares y un plano intermedio que pasa por los caninos. Una retención es más eficaz si une, por un medio indeformable, dientes contiguos que pertenecen a dos planos de movilidad diferentes.
- Polígono de contención (Fourel y Falabragues, 1980): sistema material que tiene un punto fijo puede girar alrededor de todos los ejes que pasan por este punto; un sistema que tiene dos puntos fijos puede girar alrededor del eje que une estos puntos; un sistema material que tiene tres puntos no alineados es en todos los casos inmóvil en el plano relativo a estos tres puntos. Por tanto, aumentar el número de puntos de apoyo no alineados mejora las condiciones de equilibrio al limitar el número de ejes de rotación.
- Principio del diente terminal : más expuesto a fuerzas exógenas, es importante garantizar que el diente terminal tenga suficiente estabilidad .
- Dirección de las fuerzas masticatorias: en la mandíbula, estas fuerzas son centrípetas y en el eje del diente; En el maxilar, son centrífugas y perpendiculares al eje de los dientes. Los riesgos de fracturas son por tanto mayores en el maxilar que en la mandíbula, de ahí la necesidad de reforzar la contención en el maxilar.
3-2-2- Principios biológicos:
Los principios biológicos surgen directamente de las nociones de preservación de los tejidos de sostén. Por lo tanto, un retenedor debe ser compatible con un buen control de la placa y no debe irritar los tejidos circundantes. El volumen de los dispositivos no debe perturbar la oclusión fisiológica ni dificultar las funciones orales ni las posturas mandibulares.
Movilidad dental: estrategias terapéuticas
3-3- Indicaciones y contraindicaciones:
- Indicaciones:
Según la Academia Americana de Periodontología , un retenedor es un dispositivo diseñado para estabilizar los dientes flojos cuya extracción se pospone o no está planificada y que tienen una mala respuesta al tratamiento.
Las indicaciones periodontales de los retenedores son las siguientes:
– Interferencia del/de los diente(s) móvil(es) con la masticación y/o la comodidad del paciente en un contexto de oclusión estable,
– Riesgo de migración del/de los diente(s) móvil(es),
– Riesgo de empeoramiento de la movilidad a pesar de la desaparición de los signos inflamatorios, sobre un periodonto reducido y sano, pero que ya no soporta cargas oclusales,
– Riesgo de empeoramiento de la movilidad tras un revestimiento o una cirugía periodontal.
- Contraindicaciones:
El propósito de la retención es estabilizar los dientes móviles , pero con el objetivo de realizar el tratamiento periodontal. Por tanto, el incumplimiento por parte del paciente de su tratamiento periodontal puede considerarse como un impedimento, una contraindicación para el uso de esta retención. En el mismo espíritu, la falta de higiene bucal o una dieta inadecuada que favorecen el desarrollo de patologías cariosas siguen siendo limitaciones para la realización de estos sistemas de retención.
De manera más pragmática, los dientes cariados que no pueden incluirse en la preparación para mantener el sistema de retención pueden contraindicar este tratamiento.
3-4- Clasificación de las restricciones:
- Retención temporal o semipermanente : indicada para dientes muy móviles antes o después del tratamiento periodontal.
- Retención semipermanente o permanente : se puede utilizar para dientes extremadamente móviles que interfieren con la masticación.
- Retención permanente : indicada durante rehabilitaciones orales complejas cuando los pilares son muy móviles o cuando unos pocos pilares deben soportar toda la prótesis, en particular si estos dientes pilares tienen un periodonto muy reducido pero se han beneficiado de un tratamiento periodontal eficaz. Si dichos dientes no están unidos se volverán cada vez más móviles.
3-5- Diferentes tipos de sujeción:
3-5-1- Restricciones directas:
- Ligadura de metal:
En 8 o escalera los sistemas de retención tienen una validez de unas semanas como máximo. Actualmente se utilizan poco porque son antiestéticos.
- Retenedores pegados:
Estos retenedores tienen forma de alambre metálico (trenzado o no), tira de fibra de vidrio o rejilla metálica Elman y se pegarán lingualmente. La unión se puede realizar simplemente aplicando el retenedor a las superficies linguales, asegurándose la retención mediante la unión de puntos con masas compuestas.
3-5-2- Restricciones indirectas:
Los retenedores de método indirecto se fabrican en el laboratorio y, por lo tanto, requieren preparación del esmalte y toma de impresión. Su uso se justifica por la mayor precisión de los dispositivos: férulas de colada, férulas de composite de fibra o circonio, puentes de retención.
Movilidad dental: estrategias terapéuticas
- Ajuste oclusal:
El ajuste oclusal se realiza mediante pulido selectivo. La aplicación de reglas simples permite la eliminación de contactos prematuros en oclusión céntrica , la armonización de oclusiones laterales y la eliminación de contactos en el lado oscilante.
El rectificado selectivo se realiza mediante pequeñas muelas diamantadas en forma de rueda, llama y bola.
Las superficies de los dientes se secan completamente y luego se marcan los contactos prematuros y las interferencias con papeles de articular de diferentes colores para un contacto simple y para el deslizamiento.
Movilidad dental: estrategias terapéuticas
- Conclusión :
La retención periodontal de dientes móviles es una ayuda terapéutica eficaz para proporcionar confort al paciente . Estos retenedores complementan los tratamientos periodontales que, junto con un mantenimiento regular, siguen siendo terapias efectivas para detener la pérdida ósea que causa la movilidad dental.
- Referencias bibliográficas:
[1] Bercy, Tenembaum, Periodontología del diagnóstico a la práctica, Edition de boeck, 2000.
[2] Bartala Michel, Micheau Charle, Retención periodontal, Realidad clínica, 2024.
[3] Clara Joseph, Frédéric Courson, Sophie-Myriam Dridi, La contención en todos los casos…, Realidad Clínica n°2, junio de 2015.
[4] s. Campana, k. Nasr, r. Esclassan,T. Cancelar, a. Galiburgo, n. Arcaute, O. Chabreron, l. Reynaldo y otros Laurencin, Producción de una férula de retención periodontal mediante CAD/CAM utilizando material híbrido, cuadernos de prótesis, 2019.
[5] Lidhe Jan, Niklaus P. Lang, Periodontología clínica y odontología de implantes, sexta edición, Wiley Blackwell, 2015.