Movilidad dental: etiologías y clasificaciones
Plan
- Introducción
- Definición
- Tipos de movilidad dentaria
- Etiologías
- Evaluación de la movilidad dental
- Clasificaciones
- Conclusión
- Referencias bibliográficas
- Introducción :
La movilidad dentaria es a menudo uno de los síntomas de la enfermedad periodontal .
La destrucción de los tejidos de soporte del diente produce un cambio en la relación clínica entre la raíz y la corona y, a menudo, promueve la movilidad dentaria. La movilidad dentaria puede provocar dificultades a la hora de comer, y esta molestia representa a menudo uno de los principales motivos de consulta.
- Definición :
La movilidad dentaria se define como un aumento de la amplitud del movimiento de la corona dental bajo el efecto de las fuerzas ejercidas.
- Tipos de movilidad dentaria:
La movilidad dentaria se divide en dos categorías: fisiológica y patológica.
- Movilidad dental fisiológica:
La movilidad dental fisiológica o normal se refiere al movimiento o desplazamiento dental limitado, que es permitido por la resiliencia de un periodonto intacto y sano, cuando se aplica una fuerza moderada a la corona del diente en examen.
Por la mañana, la movilidad fisiológica es máxima en todos los dientes, pero disminuye a lo largo del día. Las personas con tejidos sanos generalmente tienen menor movilidad que aquellas con hábitos parafuncionales. El embarazo provoca principalmente cambios fisiológicos asociados con una mayor movilidad, y la función dental unilateral prolongada puede contribuir a una mayor movilidad.
- Movilidad dental patológica:
La movilidad patológica se refiere a un aumento progresivo de la movilidad dentaria y puede ser causada por diversos factores, como la progresión de la enfermedad periodontal, la pérdida de hueso alveolar de soporte, el bruxismo, el trauma oclusal, la patología radicular y la inflamación pulpar.
- Etiologías de la movilidad dental:
- Periodontitis:
La periodontitis provoca la reabsorción de los tejidos periodontales que sostienen los dientes, y por tanto acaba provocando movilidad dentaria en los casos más graves. El mecanismo por el cual la periodontitis induce la movilidad dentaria incluye la destrucción inflamatoria de los tejidos periodontales, la pérdida de inserción y el trauma oclusal.
- Traumatismo oclusal:
Primaria o secundaria, no se reconoce como una etiología en sí misma de la movilidad dentaria sino como un factor favorecedor de su aparición. Es importante aclarar que actualmente se acepta claramente que las fuerzas oclusales no influyen en la aparición de pérdida de inserción ni en el nivel de pérdida de inserción de dientes con periodonto reducido y sano. Sin embargo, las fuerzas oclusales pueden empeorar la pérdida de inserción si ya existe inflamación periodontal.
Las parafunciones como el bruxismo y los tics actúan con el mismo mecanismo que el trauma oclusal.
Movilidad dental: etiologías y clasificaciones
- Patologías pulpares:
La inflamación pulpar aséptica o no aséptica también puede extenderse al espacio desmodontal y provocar una mayor movilidad del diente afectado. En estos casos, el tratamiento de la inflamación periodontal o endodóncica es suficiente para restablecer las condiciones fisiológicas.
- Otros :
Podemos citar:
- Trauma: accidentes o choques.
- Procesos tumorales: como carcinomas de células escamosas , etc.
- Hemopatías: neutropenia cíclica, histiocitosis de células de Lagherhans, etc.
- Desequilibrio fosfocálcico: hipofosfatasia.
- Ciertas enfermedades genéticas: síndrome de Down, síndrome de la mariposa de Le Fèvre, etc.
La movilidad debe estar siempre vinculada a su etiología. Para ello, los exámenes periodontales, oclusales y radiográficos, acompañados de un test de vitalidad pulpar, son imprescindibles ante la movilidad dentaria.
- Evaluación de movilidad:
- La prueba de Miller:
Durante un examen clínico de rutina, la movilidad dentaria se evalúa inmovilizando el diente entre los mangos metálicos de dos instrumentos y moviéndolo bucolingual o bucopalatinalmente.0
Junto con los métodos para clasificar la movilidad dental, se han desarrollado varios dispositivos para evaluar la movilidad dental de forma más objetiva.
- Periodontómetros
Utilizado por Muhelmann utiliza una pequeña fuerza que se aplica a la corona de un diente. La corona entonces comienza a inclinarse en la dirección de la fuerza. Esta técnica requería embragues o platos personalizados, lo que limitaba su uso principalmente a fines de investigación.
- El Periotest
Consiste en golpear el diente con un dispositivo manual que aplica una carga de golpeo de 8 g a una velocidad de 0,2 m/s. El tiempo de contacto entre la carga de impacto y el diente se mide mediante un software y se convierte en el Valor Periotest (PTV), que es un parámetro biofísico que representa la reacción al impacto en los tejidos periodontales. El Periotest es adecuado para medir la movilidad dental debido a su facilidad de aplicación, capacidad de medir dimensiones horizontales y verticales y reproducibilidad.
Movilidad dental: etiologías y clasificaciones
- Clasificaciones de la movilidad dentaria:
- Clasificación de Miller:
Da una puntuación de 0 para la denominada movilidad horizontal fisiológica (< 0,2 mm), por lo tanto apenas o no detectable . Se otorga una puntuación de 1 para una movilidad mayor que la movilidad fisiológica. Una puntuación de 2 para movilidad horizontal de hasta 1 mm. Más allá de 1 mm en dirección vestíbulo-lingual con un componente más o menos vertical que muestra el aspecto depresible del diente en su alvéolo, se otorga una puntuación de 3.
- Índice de Muhelmann:
0: Anquilosis
1: movilidad fisiológica perceptible entre dos dedos
2: movilidad transversal visible a simple vista menor a 1 mm.
3: movilidad transversal mayor a 1mm.
4: movilidad axial.
- Índice ARPA
Grado I: movilidad fisiológica, perceptible con los dedos y no visible a simple vista.
Grado II: movilidad transversal, visible a simple vista y menor a 1 mm.
Grado III: movilidad transversal, visible a simple vista y mayor de 1 mm.
Grado IV: movilidad axial.
- Conclusión :
La movilidad dentaria debe estar siempre relacionada con su etiología para poder establecer un plan de tratamiento eficaz . Para ello es necesario realizar un examen clínico cuidadoso.
Por último, la movilidad dental debe expresarse mediante un índice de movilidad que reflejará el grado de movilidad y su severidad y contribuirá junto con otros factores al pronóstico del diente móvil y al plan de tratamiento.
Referencias bibliográficas:
[1] Bartala Michel, Michau Charles, Retención periodontal, Revisión de realidades clínicas, No. 4, 15 de diciembre de 2024.
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[3] Elfarouki M, Amine K., Kissa J., El pronóstico general de las enfermedades periodontales: ¿qué criterios de decisión?, AOS 267, marzo de 2014.
[4] Glargia M. Lidhe J., Movilidad dental y enfermedad periodontal, revista de periodontología clínica, 1997.
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