MOVILIDAD – RESTRICCIÓN
I- Introducción:
La movilidad dentaria es uno de los principales signos clínicos de la periodontitis, es un motivo frecuente de consulta, a menudo es un signo de alarma.
La retención, un tratamiento sintomático de la destrucción periodontal, ha sido durante mucho tiempo la etapa principal de la terapia.
Actualmente, dado que la etiología bacteriana de la periodontitis ya no se cuestiona, ¿sigue estando justificada la conservación de los dientes móviles? ¿La retención modifica la progresión de la enfermedad periodontal? ¿Pueden los retenedores mantener la salud periodontal después de tratar la inflamación? ¿La movilidad dentaria compromete la cicatrización tras el tratamiento periodontal?
El estudio de la literatura de los últimos veinte años nos ayuda a comprender los efectos de la movilidad en el futuro del periodonto y nos orienta hacia el curso de acción a tomar ante el aumento de la movilidad.
Capítulo 1 : Movilidad dental:
I- Definición:
La movilidad se define más a menudo como un aumento de la amplitud de desplazamiento de la corona dental bajo el efecto de una fuerza definida.
Es la capacidad de los dientes de cambiar de posición, provocando cambios funcionales.
Esto es el resultado de la disminución de la altura del tejido de soporte y/o del aumento del ancho del espacio periodontal.
II- Los diferentes tipos de movilidad dentaria:
1- Movilidad fisiológica:
En ausencia de estrés, los dientes muestran una movilidad fisiológica espontánea. La amplitud de los movimientos es función del pulso periodontal y sincrónica con las fuerzas sucesivas de la sístole y la diástole. Korber (1971) lo estimó en 0,4 Mm +/- 0,05 Mm.
En presencia de tensiones oclusales, observamos movilidad axial o transversal:
a- Movilidad transversal:
Se debe a los movimientos de versión de los dientes.
Si se aplica una fuerza F al borde incisal de un diente, la resistencia alveolar y desmodontal permite definir un centro de rotación: hipomocleo que permite comprender que la fuerza creará zonas de presión P diametralmente opuestas y al mismo tiempo zonas de T invertidas con respecto a las zonas de P.
b- Movilidad axial:
Aunque es difícil de demostrar, la movilidad longitudinal existe incluso en estados saludables.
En posición de reposo (arcadas separadas) los dientes están ligeramente retrocedidos por la presión arterial desmodontal.
En inoclusión, las fibras desmodontales están distendidas (excepto las del grupo apical).
En la oclusión, estas fibras se estiran por el movimiento del diente en dirección apical.
Dado que las fibras de colágeno no son elásticas,
Se vuelven capaces de transmitir fuerzas oclusales axiales a los tejidos de soporte (hueso y cemento).
Es importante señalar que solo en el caso de fuerzas axiales se tensionan la mayoría de las fibras desmodontales, mientras que en el caso de una fuerza transversal el número de fibras involucradas es considerablemente menor. |
*Ya sea transversal o longitudinal, la movilidad fisiológica está relacionada con varios factores:
c- Factores de variabilidad de la movilidad:
La movilidad dental normal varía de un individuo a otro, se debe por un lado a:
→ Función amortiguadora del ligamento alveolo-dental
→ Espacio compresible entre la raíz y el hueso alveolar
→ La elasticidad de los procesos alveolares
Y por otro lado a:
Número de raíces dentales hora del día
– Monorraíces – Al despertar
– Multirraíz – Durante el día
Diferentes factores generales
– Embarazo
– Menstruación
La respuesta a las fuerzas:
La movilidad dentaria depende de la capacidad del diente para responder a las fuerzas que se ejercen sobre él. Estas fuerzas se diferencian según su:
* dirección * momento
*intensidad *duración *frecuencia
→ Dirección:
Cuanto más se desvía la dirección de la fuerza actuante de la dirección axial del diente, más perjudicial es su acción sobre el complejo alveolo-dental.
→ El momento:
Una fuerza dirigida más cerca del punto de rotación producirá un momento de giro mayor que una fuerza dirigida más lejos de ese punto.
→ Intensidad:
Cuanto mayor sea la intensidad de las fuerzas, mayor será el movimiento dentario.
Más allá de un determinado umbral, una fuerza producirá trastornos importantes a nivel periodontal, que pueden llegar a provocar la fractura del reborde alveolar.
Este umbral varía de un individuo a otro y dependiendo del estado del soporte periodontal.
→ Duración de la acción:
Si se aplica una fuerza intermitente durante un tiempo suficientemente largo, el periodonto reaccionará de la misma manera que ante una fuerza continua, es decir, mediante destrucción ósea en el lado P y no habrá posibilidad de aposición ósea en el lado T.
Este es el caso del bruxismo, en el que se ejercen fuerzas sobre los dientes.
por un período de 1 a 2 segundos, lo cual es considerable.
→ Frecuencia:
En condiciones normales de funcionamiento, los intervalos de descanso son mucho más largos que los períodos de trabajo.
De hecho, es necesario que el cuerpo tenga intervalos de descanso suficientemente largos.
Estos intervalos de descanso no se respetan en los bruxómanos.
2- Movilidad dentaria patológica:
La movilidad que ocurre más allá del rango fisiológico se denomina movilidad anormal o patológica.
La movilidad patológica puede ser:
*reversible *irreversible
a- Movilidad reversible:
→ De origen inflamatorio:
La movilidad puede resultar de la presencia de:
- Cualquier inflamación de los tejidos periodontales, superficial o profunda.
- Inflamación pulpar, sea séptica o no.
- A veces la aparición de sinusitis puede afectar los dientes y provocar movilidad dental.
| El tratamiento clásico de la inflamación es suficiente para restablecer las condiciones fisiológicas. |
El ligamento alveolodental y las estructuras óseas
Se reafirma descalcifica recalcifica
→ De origen oclusal:
La movilidad dentaria se puede observar en los siguientes casos:
– Migraciones dentales – Sobrecargas y traumatismos
Después de extracciones oclusales
Sin compensación. (prematuridad-interferencia)
Bruxismo)
| El tratamiento de ortodoncia ayuda a restaurar la estabilidad de los dientes. |
| El tratamiento del trauma oclusal permite un rápido retorno a la normalidad. |
El trauma oclusal sólo produce desmineralización ósea.
y la desaparición de las fuerzas traumáticas es suficiente para obtener una
remineralización de este hueso.
Por lo tanto, estas lesiones son reversibles, siempre que la intensidad y duración de la fuerza no superen la capacidad de adaptación del periodonto.
→ De origen iatrogénico:
– De origen protésico:
Una mala construcción protésica puede provocar movilidad dentaria, citando:
– El efecto gancho escoliodonto
– Elementos fijados en extensión, mal distribuidos.
– Soporte dentomucoso insuficiente, con efectos de rotación alrededor de los dientes residuales.
| Esta movilidad se produce por un efecto de vaivén ejercido sobre el diente, produciendo un aumento del espacio desmodontal, que vuelve a la normalidad tras la rehabilitación de la prótesis. |
→ De origen ortodóncico:
La movilidad también se puede aumentar mediante el tratamiento de ortodoncia.
Una fuerza ortodóncica puede ser considerada como un traumatismo causante de lesiones a nivel del periodonto, pero a diferencia del llamado oclusal, el traumatismo ortodóncico es dirigido y monitoreado.
*Nota: También se puede observar movilidad transitoria después del tratamiento endodóntico y la cirugía periodontal.
b- Movilidad irreversible:
Hablamos de movilidad irreversible cuando hablamos de periodontitis.
Migración apical de la inserción epitelial + osteólisis
Mayor movilidad
→ Causa de la movilidad:
Ampliando la disminución de la
altura de inserción desmodontal
y la altura del hueso
la asociación de los 2
anterior
– La contracción periodontal debida a la periodontitis es la causa más común de movilidad dental persistente.
– En presencia de periodontitis, la movilidad dentaria se ve acentuada por la reacción inflamatoria dentro del periodonto.
– La pérdida de soporte óseo, al aumentar la relación corona/raíz, debe considerarse como la única situación en la que la movilidad dentaria no es reversible.
→ Evolución de la movilidad:
● Con tratamiento:
| Algunos dientes, que se han vuelto más móviles después de la enfermedad periodontal, se estabilizarán después del tratamiento convencional. |
Inflamación de los tejidos de soporte del diente.
Ser eliminado
El ligamento alveolodental, los marcos óseos descalcificados
Se reafirma y recalcifica
● Sin tratamiento:
– O bien permanecen pero no evolucionan
– O empeoran
Nota: Si la enfermedad periodontal es tal que se acerca al ápice dental, se puede observar una mayor movilidad dentaria. Estos dientes que sobresalen tendrán un mal pronóstico y a menudo requerirán extracción.
→ Evaluación de movilidad:
La movilidad dental se puede calificar mediante dispositivos automáticos:
→ El microelastómetro Heinroth 1928.
→ El periodontómetro Mulhman 1950.
O manualmente por pistas:
→ Índice ARPA:
Grado 1: Movilidad perceptible en los dedos pero no visible a simple vista.
Grado 2: movilidad perceptible en los dedos y visible a simple vista < 1 mm
En dirección VL.
Grado 3: movilidad visible a simple vista en la parte superior. 1 mm en la dirección VL.
Grado 4: movilidad axial.
→ Movilidad y curación:
La influencia de la movilidad dental en la curación periodontal sigue siendo controvertida. Aunque todos los autores coinciden en la necesidad de eliminar las causas bacteriológicas de la inflamación, la influencia de la retención en la capacidad de reparación del periodonto es objeto de debate.
| La calidad de la cicatrización de los dientes hipermóviles tras el tratamiento sigue estando insuficientemente documentada. En la práctica clínica, los ejemplos de reparación de dientes móviles aumentan la incertidumbre sobre la necesidad de retención. |
A la luz de estos experimentos, se acepta considerar que en casos de periodontitis, la movilidad patológica se trata en primer lugar eliminando la inflamación.
En casos de movilidad extrema está indicado un soporte para mejorar la ganancia de inserción obtenida durante la cicatrización.
Capítulo 2 : Contención :
I- Definición:
En periodoncia, la retención es “un procedimiento terapéutico sintomático que permite inmovilizar los órganos dentarios temporalmente mientras se espera la consolidación o de forma permanente cuando la movilidad se ha vuelto irreversible”. ( BARRIL )
II-Objetivos:
La retención consiste en unir uno o más dientes flojos, entre sí o con menos dientes flojos, de manera que:
Las fuerzas oclusales se distribuyen de tal manera que los dientes cuyos
El soporte periodontal se reduce, por lo que están menos estresados.
Las cargas que transmiten al periodonto no participan en
el empeoramiento de lesiones preestablecidas.
Los dientes móviles normalmente cumplen su función prevista.
Proteja los dientes móviles de traumatismos estabilizándolos en su posición.
oclusal adecuada.
Prevenir migraciones patológicas.
Estabilizar los dientes móviles durante la terapia promoviendo
Regeneración tisular durante la curación.
Exp: para que se puedan realizar cualquier tratamiento quirúrgico
sin comprometer la preservación de los dientes más alveolizados.
Aliviar al paciente cuando el dolor tiene como causa inmediata
movilidad dentaria.
A efectos psicológicos, cuando la movilidad representa preocupación
mayor del paciente.
Sin embargo, la moderación es controvertida:
– Porque se refiere al tema de las sobrecargas, en sí mismo muy
controversial.
– Porque la aplicación excesiva e inoportuna de las restricciones constituye una
daño irreversible al tejido dental .
Sin embargo, creemos que es importante saber determinar adecuadamente las indicaciones de contención. |
III- Indicaciones/contraindicaciones:
1- Indicaciones:
Los retenedores han perdido muchas de sus indicaciones, sin embargo, se recomiendan para evitar los inconvenientes y riesgos que ocasionan los dientes con periodonto reducido:
a- Clínicas:
Depende del tipo de periodontitis:
Periodontitis crónica alveolisis horizontal generalizada.
Alvéólisis irregular oblicua localizada.
Periodontitis de inicio temprano: PPR PJ PPP.
– Alta movilidad de uno o más dientes cuyo periodonto esté particularmente afectado.
– Si observamos que la movilidad de los dientes aumenta a pesar de la desaparición de los signos inflamatorios.
b- Funcional:
– Búsqueda de una función oclusal individual:
Deficiencia funcional del diente móvil responsable de una transferencia de cargas de un lugar a otro hacia otros dientes menos capaces de soportarlas.
– Función estabilizadora: molestias funcionales al masticar, tragar o hablar.
c- Radiológico:
→ Alvéolos regular horizontal generalizado:
- alveólisis alcanzando la mitad de la altura de la raíz.
- El coeficiente de resistencia de la raíz es menor que el coeficiente de trabajo de la corona clínica.
→ Alveólisis vertical localizada:
- cuando la alveólisis alcanza más de la mitad de la altura de la raíz.
d- Otras indicaciones:
– Control ineficaz de la placa por miedo al trauma.
– Riesgo de migración en caso de ruptura de las fuerzas de equilibrio, especialmente a nivel del bloque incisivo-canino superior, en caso de fallo del soporte posterior, o en caso de presión lingual excesiva.
– Prevención de migraciones post-ortodoncia.
– Después de una hemisección o una amputación radicular, la colocación inmediata de una corona temporal evita la migración de las raíces hacia el tabique intacto.
– Si existe un riesgo real de avulsión o dislocación accidental de los dientes, por ejemplo al masticar.
2- Contraindicaciones:
a- Contraindicaciones absolutas:
– Falta de higiene.
– Predisposición a la caries
– Calidad del esmalte
– Perfil psicológico alterado
– Malposiciones dentarias.
– Presencia de diastemas.
b- Contraindicaciones relativas:
– Factor estético.
– Volumen pulpar (para contención intracoronaria)
– El coste de determinados tipos de restricciones.
V- Principios de restricción:
Cualquiera que sea el tipo de soporte elegido por el profesional, debe responder a criterios comunes que garanticen su integración biológica y su eficacia.
1- Principios mecánicos:
a- Principio ROY:
Los dientes presentan una dirección preferencial de movilidad vestibulolingual. A partir de esta observación, ROY determinó 3 planos de movilidad dental para un arco.
– una retención será más efectiva si une dientes contiguos pertenecientes a 2 planos de movilidad diferentes mediante un medio no deformable.
– Cuanto mayor sea el número de dientes integrados en el sistema de retención, más efectiva será la retención.
b- Principio de resistencia de los pilares posteriores:
– Los pilares posteriores deben ser lo suficientemente fuertes para ser incluidos en un sistema de retención, es decir, tener poco o ningún daño periodontal a su nivel.
– En el caso de un sistema de retención rígido, se debe reforzar la conexión entre los 2 últimos dientes para evitar una fractura a nivel de la tronera, separando así el diente móvil del sistema.
* En general, para evitar el aflojamiento, la retención del aparato debe ser máxima en los dientes más móviles del sistema.
c- Principio de resistencia de los anclajes posteriores:
Para garantizar la estabilidad de una sujeción, los métodos de anclaje considerados a nivel de los pilares posteriores deben ser los menos traumáticos y resistentes. En orden descendente, los anclajes más utilizados son:
1- Coronas de espiga. 2- Los Richmond.
3- Coronas simples. 4- Incrustaciones de espiga.
5- Incrustaciones.
d- Principio de movilización de fuerzas
– Las fuerzas oclusales movilizadoras son centrípetas y se dirigen principalmente
a menudo en el eje de los dientes de la mandíbula.
– Son centrífugas en el maxilar, perpendiculares al eje de los dientes.
Por lo tanto, los riesgos de fractura del sistema de contención son:
superior al maxilar.
Se incrementan los requisitos de solidez.
e- Integración en la oclusión fisiológica:
El volumen de los dispositivos debe integrarse a la oclusión fisiológica para evitar la aparición de disfunción cráneomandibular, empeoramiento de la movilidad o simplemente fractura de la contención.
2- Principios biológicos:
a- Necesidad de un periodonto sano:
La creación de una retención definitiva sólo puede realizarse después del saneamiento periodontal, aunque una retención temporal puede realizarse en caso de emergencia o peroperatoriamente.
b- Respeto al periodonto:
– Respetar los espacios vestibulares y linguales para liberar la papila interdental.
– Respetar los límites cervicales y evitar crear zonas de socavación.
– Promover la higiene.
– La encía debe estar libre de cualquier compresión.
c- Comodidad del paciente:
– Si son necesarios sobrecontornos, estos no deben ser irritantes para los tejidos circundantes, ni provocar trastornos del habla o de la postura mandibular.
– No perturbar ni modificar la fonación.
– Ser lo menos atractivo posible.
VI- Justificación de la restricción:
La mayoría de los autores reconocen el valor de la retención en el tratamiento de las enfermedades periodontales.
Mediante su acción mecánica, inmoviliza los dientes y retarda la progresión de las lesiones existentes.
Combinado con otras terapias periodontales, promueve la reparación de tejidos, haciendo imposible la práctica de ciertas terapias periodontales sin retención.
VII- Momentos de contención:
Antes de decidir el momento y tipo de sujeción, se debe realizar un examen clínico y paraclínico cuidadoso y completo para evaluar:
La calidad de los tejidos de soporte y su cantidad.
Informe clínico y radiológico C/R. Grado de movilidad.
Calidad de los puntos de contacto. Relaciones oclusales.
La restricción puede llevarse a cabo:
Antes del tratamiento periodontal (emergencia):
– Para aliviar al paciente del dolor de la movilidad dentaria.
– Facilitar el saneamiento periodontal posterior.
Durante el tratamiento periodontal:
– Facilitar el escalado durante la terapia inicial.
– Facilitar la cirugía.
– Facilita el equilibrio oclusal.
Al finalizar el tratamiento:
– Estabilizar los dientes flojos después de la cirugía para no comprometer la cicatrización.
– Poner al paciente bajo observación.
Después del tratamiento:
– Ayuda a mantener los dientes juntos durante mucho tiempo.
VIII- Equipos y técnicas:
1-Clasificación:
2- Los diferentes sistemas de retención:
a- Restricción temporal:
– La restricción temporal permite retrasar y eliminar
por un tiempo:
Dolor Malestar funcional.
Evite las molestias del raspado o cirugía realizada en los dientes.
móviles.
→ Sistemas fijos:
● Ligaduras:
A- Ligadura con hilo de seda:
- Indicaciones:
– Utilizado en el contexto de emergencia total.
– Facilitar el raspado en dientes flojos.
- Beneficios :
– Muy rápido de hacer.
– Casi invisible.
- Desventajas:
– Son frágiles y sólo pueden permanecer en su lugar por un corto tiempo.
– El hilo absorbe la saliva y muy rápidamente
fermentación desagradable para el paciente.
- Técnica:
– Tomamos un alambre de 30cm.
– Realizamos una doble vuelta en el cuello del 1er diente y lo estabilizamos con un doble nudo.
Los siguientes dientes se rodean por encima del cíngulo formando cada vez un doble nudo proximal.
– Terminamos en el último diente igual que en el primero .
Ligaduras de metal B:
Nosotros utilizamos:
– Un alambre flexible de níquel-cromo, de 0,3 mm de espesor
– Alicates dentados (tipo pean)
– Tijeras de corona.
– Alicates de boca plana.
♦ Encuadernación con puntadas a máquina de coser
- Indicaciones:
– Dientes poco móviles ( bloquear el alambre en el espacio interdental requiere una fuerza importante, por lo que puede estar contraindicado en caso de dientes muy móviles ).
- Beneficios :
– Fácil de hacer.
– Ella tiene una buena actitud.
- Inconveniencia :
– No reparable, la rotura del alambre requiere la reparación completa de la ligadura.
- Técnica:
– Realizamos un doble giro alrededor del premolar.
– Mantenemos 2 hebras libres de longitud desigual.
– La hebra más corta se presiona contra la superficie lingual mientras que la hebra más larga actúa como una lanzadera y bloquea el alambre lingual en el espacio interdental entre cada diente.
– Este movimiento se continúa hasta el PM opuesto, donde se retuercen los 2 hilos.
♦ Ligadura en forma de ocho:
- Indicación:
– Se utiliza para inmovilización por no más de una semana.
- Beneficios :
– Fácil y rápido de hacer.
- Desventajas:
– Inseguro
– Se desliza muy fácilmente
– A menudo se afloja
- Técnica:
Es similar a la ligadura de seda, pero en lugar de hacer un nudo interdental, simplemente cruzamos los hilos, siendo cada uno sucesivamente vestibular y lingual.
♦ Ligadura de escalera:
- Beneficios :
– Sólido, puede permanecer en su lugar durante mucho tiempo.
– Fácilmente ajustable y modificable.
– Permite obtener una posición precisa de los dientes.
- Desventajas:
– Las hebras pueden resultar irritantes e impedir una higiene interdental adecuada.
- Técnica:
– Se utiliza un alambre metálico de 0,2 a 0,3 mm.
– En primer lugar colocamos los montantes, que fijamos apretando muy flojamente los extremos de los alambres.
– Se introducen trozos de alambre de 5 cm de largo y se retuercen en los espacios interdentales (apriete incompleto) para unir los montantes.
-Las barras se tensan de forma alternada y progresiva.-Las hebras deben doblarse hacia el borde.
Nota: el aspecto estético cuestionable de una ligadura metálica ha llevado a algunos autores a recomendar cubrirla con resina acrílica autopolimerizable del mismo tono que el de los dientes ligados: esta resina se aplica con un pincel y luego se pule después del endurecimiento.
● Collage:
La unión de dientes flojos con composite es un sistema de retención reservado para periodos muy cortos.
- Indicaciones:
– Mejora la comodidad del paciente mientras espera que se instale una solución de retención más confiable en una etapa posterior.
– Puede ser útil: en caso de urgencia, inmediatamente antes del raspado o la cirugía periodontal.
A- Enlace coronario extra:
Si es necesario estabilizar los dientes móviles durante una sesión, puede ser suficiente simplemente unir una barra de resina compuesta a las superficies vestibulares.
Unión dental B:
La unión se realiza alrededor del punto de contacto. En primer lugar, las superficies se limpian con ultrasonidos. Luego se prepara el esmalte con ácido ortofosfórico. Finalmente, el composite en fase más o menos líquida se deposita con la punta de la sonda alrededor del punto de contacto, sin demasiado exceso.
La realización es bastante rápida y prácticamente invisible.
C- Aditamentos de ortodoncia:
La unión de brackets de ortodoncia conectados mediante un alambre metálico es un procedimiento rápido y sencillo de realizar. Su vida útil depende de la fuerza de adhesión del pegamento de la cerradura al esmalte.
El profesional inexperto tendrá cuidado de utilizar un alambre de sección redonda para evitar movimientos parásitos indeseados.
La principal desventaja de este sistema es su aspecto antiestético.
● Férulas:
Dispositivos dentales, mucosos o mixtos, fijos o removibles, externos o internos, destinados a inmovilizar y estabilizar los dientes móviles en relaciones oclusales favorables.
A- Arco de yeso ligado:
Un arco fundido se mantiene sobre las superficies linguales mediante ligaduras interdentales.
B- Aparatos de ortodoncia:
Aunque las ligaduras dan buenos resultados para los dientes anteriores, no se recomiendan para los dientes posteriores, cuya morfología es menos adecuada a esta técnica.
A nivel de molares y premolares se recomienda utilizar bandas de ortodoncia metálicas, soldadas entre sí y selladas.
- Desventajas :
– Difícil de conseguir.
– Impedir la correcta higiene.
→ Sistemas removibles:
- Beneficios :
La producción de este tipo de dispositivos es sencilla y permite retrasar la mutilación dentaria y crear un costoso sistema de retención.
- Desventajas:
– Su principal desventaja es el uso intermitente, el paciente muchas veces tendrá que separarse de él antes de las comidas y expresarse oralmente.
– El trauma de la inserción y posterior desinserción corre el riesgo de empeorar la movilidad.
– Menor rigidez que los dispositivos fijos.
– Riesgo de que el paciente descuide su uso.
● Placa Hawley:
Es un aparato utilizado en ortodoncia para corregir la vestibuloversión del bloque incisivo-canino.
Una placa Hawlay inactivada se puede utilizar como sistema de retención temporal.
– Este aparato consiste en un arco vestibular fabricado con alambre de acero, fijado a una placa palatina o a una banda lingual de resina acrílica.
– Limita el movimiento vestíbulolingual de los incisivos que se encuentran entre el alambre y la placa.
● Férula oclusal:
– Son dispositivos removibles, colocados entre las arcadas dentarias, utilizados temporalmente para modificar y restablecer las relaciones dento-dentales, y destinados a corregir disfunciones oclusales o funciones mandibulares deficientes.
– Es una canaleta acrílica transparente, que se puede realizar mediante una placa de resina termoformable.
Debe cubrir los bordes libres y sobrepasar ligeramente la línea del contorno lingual y vestibular mayor.
– Posselt mostró el interés de utilizar estos dispositivos para asegurar la contención junto a sus indicaciones durante el tratamiento de la maloclusión.
- Ventajas: sujeta bien los dientes y respeta el periodonto marginal.
- Desventaja: dispositivo muy voluminoso.
| Nota: Se utilizan frecuentemente con una función protectora durante parafunciones nocturnas o durante actividades donde el riesgo de traumatismo en los dientes móviles es significativo. |
● plano de mordida:
Está formado por una placa palatina, con una cubierta mucosa, y ganchos de jinete que aseguran su retención.
En su parte anterior, la placa presenta un engrosamiento que se extiende generalmente de canino a canino.
– Está indicado para corregir maloclusiones y también puede proporcionar soporte temporal para dientes flojos.
● Placa Sved:
Se trata de una placa elevada con cobertura incisivo-canina.
- Ventaja :
– No es muy visible.
- Inconveniencia :
– Riesgo de ataque a bloques PM MOL.
b- Contención ambivalente:
Las restricciones ambivalentes se realizan en los casos en que se ha establecido definitivamente la indicación de restricción:
– En el caso de un plan de tratamiento complejo, se podrá realizar una retención ambivalente en espera de una reevaluación final al finalizar todo el cuidado de la cavidad bucal.
– Su vida útil puede ser desde unos meses hasta varios años.
→ Férula en forma de U:
El bracket en U conecta los dientes estrechamente entre sí mediante alambres de acero en forma de U, sellados en pocillos calibrados.
● Instrumentación:
– Taladro, fresa cilíndrica-cónica sobre turbina, lentulo de sellado, pinza diamantada para agarre de férulas, paralelizador, composite de sellado, férulas en forma de U (en alambre de acero rígido de 0,6mm).
● Técnica:
1: preparando una zanja (fresa).
2: Perforación de pozos: en el plano vertical la entrada de los pozos se ubica en la línea de los puntos de contacto. El eje de los pocillos es aproximadamente paralelo a la superficie vestibular de los dientes.
3: elección de la férula, medición del espaciamiento de los pocillos (paralelizador)
4: sellado, colocación del material sellador en el lentulo y control de la oclusión.
● Indicaciones:
– Está especialmente indicado para la zona incisivo-canino superior.
● Ventajas:
– Ofrece una gran resistencia al asegurar la contención en 2 planos del espacio, horizontal y vertical.
– Tiene la particularidad de acercar los dientes uno a uno y por tanto responde mejor a nuestra preocupación de limitar la extensión de la contención al mínimo número de dientes.
● Desventajas:
– Es difícil de realizar en los incisivos mandibulares por el riesgo pulpar.
→ Férula de Ceria-Cerosi:
Para corregir la movilidad dentaria se realiza un surco lingual, palatino u oclusal (PM-MOL) a nivel de las mismas para colocar un alambre de ortodoncia de acero o una malla de fibra de polietileno.
● Técnica:
– Se realiza una ranura en la superficie oclusal, lingual o palatina de los dientes que se van a incluir en la retención.
– Lavado con peróxido de hidrógeno, secado, relleno de la zanja con composite, se incrusta un refuerzo (generalmente un alambre de metal retorcido) en la ranura rellena de composite.
Nota: Se puede utilizar refuerzo de fibra industrial.
Después del endurecimiento, procedemos al acabado y pulido.
● Ventajas:
– Buena estabilidad
– Resultado estético satisfactorio.
– Barato
● Desventajas:
Preparación coronal, de ahí el riesgo de caries a nivel de la trinchera si no se respetan las precauciones anatómicas.
→ Férula berlinesa:
● Técnica:
1: Se realiza una zanja curvilínea en la superficie lingual, utilizando una fresa de cono invertido.
2: presentación del alambre, alambre torcido elaborado con 2 hilos de acero dulce de 0,25mm.
3: Colocación del composite de sellado y colocación del alambre sujeto con tacos finos o tornillos que se colocan en el
bucles de alambre de metal retorcido.
4: Completamos el relleno de la zanja con composite.
5: Después del endurecimiento, el alambre se corta con el cortador.
● Indicaciones:
– Es una técnica especialmente indicada en el sector incisivo-canino mandibular.
– Para premolares y molares, la retención se puede realizar en obturaciones de amalgama preexistentes, por lo tanto sin daño tisular.
– Se puede muy bien unir dientes en mala posición relativa si se utilizan ligaduras blandas retorcidas, porque se puede embutir la torsión en el surco con un obturador siguiendo las irregularidades y malposiciones.
● Ventajas:
– Fácil de hacer.
– Preparación dental mínima.
– Asegura una buena estabilización de los dientes móviles.
– Resultado estético satisfactorio.
– Es un proceso económico que permite el mantenimiento de los dientes durante un período relativamente largo.
● Desventajas:
– Riesgo de desprecintado.
– Riesgo de caries por infiltración: es uno de los motivos por los cuales el paciente debe permanecer bajo vigilancia.
c- Restricción permanente:
→ Restricciones permanentes removibles:
Se han utilizado varios tipos de férulas removibles para sujetar los dientes flojos, siendo las más conocidas:
● Férula de Elbrecht:
Los dientes están sujetos por un marco de metal con aletas estabilizadoras que encajan en las cavidades próximo-oclusales correspondientes.
- Ventajas de los sistemas removibles:
– No es necesaria ninguna preparación de los dientes afectados.
– Ejecución rápida.
– Posibilidad de retirar el dispositivo por motivos sociales.
- Este tipo de restricción tiene importantes inconvenientes:
– Inmovilización insuficiente en dirección VL y cero en dirección axial.
– Antiestético.
– El riesgo de traumatismo al insertar y retirar la férula es significativo.
→ Restricciones fijas permanentes:
Este tipo de retención permanente es el más eficaz y el más utilizado gracias a las técnicas actuales.
● Férulas metálicas fundidas y pegadas:
- Técnica:
Los dientes se preparan conservando una capa de esmalte el mayor tiempo posible. El preparado está destinado a:
- Aumentar la retención de la férula.
- Limitar los posibles ejes de desprecintado.
- Facilitar su posicionamiento durante el montaje y pegado.
La preparación incluye:
– Sobre toda la preparación: retirar una capa de esmalte.
– En las superficies proximales: 2 surcos verticales paralelos limitan la preparación en una zona oculta a la vista vestibular.
– A nivel del cíngulo: un surco horizontal o un pozo de relieve vertical con los surcos proximales.
– A nivel cervical: los límites están claramente marcados por un hombro supragingival estrecho.
– A nivel incisal: para mantener la transparencia del diente, el metal no debe llegar al esmalte de los dos últimos milímetros incisales, especialmente en el maxilar.
Nota : si la retención obtenida mediante la preparación se considera insuficiente, es posible agregar postes de dentina atornillados.
– Toma de huellas dactilares.
– Fabricación de la férula en el laboratorio.
– Durante la fabricación de la férula se realizan agujeros.
– Collage.
- Beneficios :
– Producción rápida.
– Ahorro de tejido dentinario.
– Posibilidad de incluir aditamentos para prótesis auxiliar.
– Este tipo de férula se puede realizar antes de finalizar el tratamiento periodontal.
- Desventajas:
– El uso del metal tiene desventajas estéticas y biológicas.
– Los adhesivos esmalte-dentina utilizados son hidrolizables, su vida útil es teóricamente limitada.
● Puentes unidos:
- Definición :
Es una prótesis fija compuesta por una estructura metálica pegada a la superficie palatina de los dientes, incluyendo un puente intermedio y anclada con resina compuesta al esmalte grabado de los dientes pilares.
- Indicaciones:
– Reemplazar un solo diente, rara vez dos.
– Retención periodontal.
– Relación oclusal favorable.
– Indicación de ortodoncia: mantenedor de espacio.
– Pilares en buena posición.
- Contraindicaciones:
– Varios dientes faltantes.
– Presencia de diastemas.
– Sobremordida.
– Correo electrónico de mala calidad.
– Dientes cortos.
– Pilares en mala posición.
– Para funciones.
- Beneficios :
– Respeto al periodonto y puntos de contacto.
– Buena estética.
– Economía de tejidos.
- Desventajas:
– Número muy limitado de dientes a reemplazar.
– Necesidad de dientes en buena posición.
– Riesgo de desprendimiento.
– Tomar impresiones de dientes flojos puede ser problemático.
● Incrustación de barril:
En este proceso se unen los dientes de dos en dos, mediante una doble incrustación que fija las caras proximales; Un poste de dentina proporciona retención.
Este sistema de catenaria ofrece muchas ventajas:
- Es posible apoyar inicialmente sólo un grupo de dientes y luego, varios años después, extender el apoyo a los dientes vecinos.
- Los problemas de paralelismo se reducen al mínimo.
- La preparación de un elemento defectuoso no requiere la reparación de todo el conjunto.
- En general, el aspecto estético es satisfactorio.
● Contención por casco permanente:
Cuando los órganos dentarios están deteriorados o es necesario compensar la pérdida de un diente, un puente realizado con restauraciones coronales metálicas o metal-cerámicas es a veces la solución definitiva más fiable.
Estas restauraciones sólo se realizan después del tratamiento periodontal y están precedidas durante unos meses por una prótesis temporal.
IX- Criterios de selección:
La elección entre procesos fijos o removibles, externos o internos se realiza en función de:
1- Higiene:
Se debe tener en cuenta la higiene: por un lado, el dispositivo no debe obstaculizar el cepillado y, por otro, no se debe utilizar un sistema de sujeción en un paciente desmotivado.
2- Momento de aplicación:
En los casos en que la movilidad ha aumentado después del tratamiento quirúrgico, una restricción fija externa, como una ligadura, es el procedimiento de elección.
3-La morfología de los dientes:
Aunque la retención fija mediante ligadura es a menudo posible a nivel del bloque anterior, la morfología de las coronas del PM y MOL contraindica este procedimiento, por lo que para el bloque posterior recurrimos o bien a sistemas removibles o bien a otros medios fijos externos.
4- Estética:
Para los sistemas temporales, los medios removibles son menos estéticos que los dispositivos fijos externos, pero pueden retirarse temporalmente cuando las condiciones sociales lo requieren.
5- Efecto traumático:
Los dispositivos removibles tienen su relativa flexibilidad, pero no debe subestimarse su efecto traumático durante la inserción y extracción repetida del dispositivo.
6- Tipo de paciente:
- Se debe evitar el uso de aparatos removibles en pacientes negligentes.
- Los aparatos metálicos fijos como ligaduras deben evitarse en pacientes con parafunción.
- Las necesidades estéticas y los medios económicos varían de un paciente a otro.
- La creación de sistemas de retención con o sin preparación dentaria puede estar condicionada al tipo de paciente.
X- Conclusión:
El comportamiento a seguir ante el aumento de la movilidad dentaria ya no es el de aplicar sistemáticamente retenciones, lo que podría estar dictado por el deseo de reducir rápidamente uno de los signos clínicos de la periodontitis, pero no tendría ningún efecto sobre la progresión de la pérdida de inserción. Por otra parte, el estudio de la literatura nos orienta en el desarrollo del diagnóstico y el plan de tratamiento:
- Investiga las causas del aumento de la movilidad:
-evaluar la salud del periodonto.
-evaluar la relación clínica corona/raíz.
-Estudiar las fuerzas aplicadas al diente móvil.
(funcional – parafuncional – iatrogénica, etc.).
- Evaluar los riesgos inmediatos que conllevan los dientes móviles (riesgo de luxación).
- Realizar restricción inmediata si es necesario.
- Eliminar la inflamación de las encías .
- Eliminar las causas del trauma si es posible:
-Equilibrio oclusal.
-adaptación o modificación de una prótesis.
-Eliminación de parafunciones y fuerzas exógenas.
- Reevaluar el grado de movilidad y los riesgos involucrados:
(dislocación – malestar funcional – impedimento a la higiene – migración)
- Implementación de una sujeción ambivalente o permanente respetando las indicaciones de cada una, debiendo elegir el tipo de sujeción más adecuado al paciente.
MOVILIDAD – RESTRICCIÓN
Las muelas del juicio pueden causar infecciones si no se extraen a tiempo.
Las coronas dentales protegen los dientes debilitados por caries o fracturas.
Las encías inflamadas pueden ser un signo de gingivitis o periodontitis.
Los alineadores transparentes corrigen los dientes de forma discreta y cómoda.
Los empastes dentales modernos utilizan materiales biocompatibles y estéticos.
Los cepillos interdentales eliminan los restos de comida entre los dientes.
Una hidratación adecuada ayuda a mantener la saliva sana, lo cual es esencial para la salud dental.