MUCOSA LINGUAL, SINUSAL Y FARINGEA
I- El idioma:
La lengua es un órgano musculoesquelético móvil, que ocupa la mayor parte de la cavidad bucal, participa en: la masticación, la formación del bolo alimenticio, la deglución, la gustación y la fonación.
II- Anatomía:
Consta de dos (2) partes:
-Una parte fija que se inserta en la faringe.
-Una parte móvil que presenta:
- Dos bordes laterales: tienen papilas llamadas papilas foliadas (corolliformes).
- Un consejo.
- La base: es enteramente faríngea.
- La superficie superior (parte posterior de la lengua) : de color rosado, constantemente húmeda y con papilas linguales (gustativas) en su superficie.
- La cara inferior: tiene una mucosa más delgada atravesada por un surco medio que se extiende hasta el frenillo de la lengua.
-Las venas Ranine.
-El conducto de Wharton es el conducto excretor de la glándula submandibular.
III- Histología de la mucosa lingual:
La mucosa lingual está formada por epitelio escamoso no queratinizado asociado a una lámina propia subyacente.
Debajo de la mucosa, los haces de músculo esquelético estriado están dispuestos perpendicularmente entre sí en las tres direcciones ortogonales. Están entrelazados con numerosos lóbulos glandulares salivales serosos y mucosos.
1-La cara superior:
Se presenta describir las papilas linguales de las cuales distinguimos 3 tipos según sus formas, su ubicación y sus funciones:
A- Papilas filiformes (papilas filiformes) :
Son las más numerosas, largas, delgadas, rectas y cubren toda la superficie lingual, dan a la lengua su aspecto rugoso. Carecen de papilas gustativas y se forman por la simple elevación del epitelio lingual por un eje conjuntivo-vascular. La punta sufre pseudoqueratinización.
El eje conjuntivovascular contiene numerosas terminaciones nerviosas.
Tienen un papel esencialmente táctil.
B-Papilas fungiformes (papilas fungiformes):
Tienen forma de hongo, como su nombre indica, son más grandes y menos numerosos. Dispersos entre las papilas filiformes y muy juntos en la punta. Aparecen a simple vista como pequeños gránulos rojos; son prolongaciones cilíndricas de la mucosa, con el extremo hinchado y liso, recubiertos por un epitelio de tipo bucal. El eje conjuntivo-vascular está más desarrollado y es más masivo y contiene fibras nerviosas relacionadas con las papilas gustativas.
C-Papilas circunvaladas (o caliciformes):
Son 12, son grandes (de 1 a 3 mm de diámetro) ubicadas en la parte posterior de la lengua y forman la V lingual.
Están formadas por una proyección central, cilíndrica, de epitelio no queratinizado. Su superficie superior es plana, rodeada por un surco o zanja de paredes lisas (Vallum) en cuyo fondo se abren los conductos excretores de las glándulas serosas accesorias de Von Ebner y de las glándulas mucosas.
D-Papilas foliadas o foliáceas (papillae foliatae):
Están ubicadas en el extremo posterior de los bordes laterales de la lengua; Hay 300 de cada lado de la lengua, son formaciones irregulares representadas por folíolos separados por surcos verticales, son ricas en papilas gustativas (unas 50 por papila) y glándulas serosas accesorias desembocan en la profundidad de los surcos.
Papilas gustativas:
Son quimiorreceptores que permiten recibir sensaciones gustativas, tienen forma ovoide o cónica y se localizan en el epitelio, su asiento electivo está en las papilas caliciformes y fungiformes, su número llega hasta 10.000 en el ser humano.
Estos órganos están relacionados con las terminaciones nerviosas de diferentes nervios sensoriales en la cavidad oral.
Del lado del corion, están conectados con las terminaciones nerviosas por un poro interno simple que se mantiene permanentemente abierto.
Cada papila gustativa contiene:
a- Células de sostén claras: de forma fusiforme, curvadas, situadas en la periferia, frecuentemente en mitosis, secretan la sustancia mucoide de RANVIER.
b- Células epiteliales basales aplanadas.
c- Células sensoriales (gustativas) oscuras en el centro (4 a 6 en humanos) que contienen las varillas gustativas.
IV-ESTRUCTURA DEL LENGUAJE:
1-Un esqueleto osteo-fibroso:
– El hueso hioides
– Dos membranas fibrosas:
- El tabique lingual: separa la lengua en dos mitades.
- La membrana hioglosiana.
2- Músculos poderosos: (17 músculos)
-Músculos extrínsecos: hay 5 pares
- Geniogloso,
- Hiogloso,
- Palatogloso,
- Faringogloso,
- Estilogloso.
-Músculos intrínsecos:
(3 pares)
- los músculos longitudinales inferiores o linguales inferiores,
- músculos verticales,
- músculos transversales
y una extraña: Músculo longitudinal superior o lingual superior
V-VASCULARIZACIÓN DE LA LENGUA:
Proporcionado por
-La ARTERIA LINGUAL proviene de la carótida externa y da 3 ramas:
- Arteria dorsal de la lengua,
- Arteria sublingual,
- Arteria lingual profunda
VI-INERVACIÓN DE LA LENGUA:
La lengua tiene una triple inervación:
- Motor: la lengua tiene músculos intrínsecos (forma de la lengua) y extrínsecos (posición de la lengua).
- Sensible: como cualquier mucosa, la superficie de la lengua es sensible a los estímulos mecánicos, al calor, al frío, al dolor.
- Sensorial: la lengua es el órgano del gusto.
La mucosa sinusal
La mucosa respiratoria y la mucosa del tracto de conducción están presentes desde las fosas nasales hasta los bronquiolos intrapulmonares terminales.
Los senos paranasales son cavidades llenas de aire excavadas en el espesor de los huesos faciales. Existen cuatro pares de senos paranasales que son:
-el seno frontal
-el seno etmoidal
-el seno esfenoidal
-el seno maxilar
I-EL SENO MAXILAR:
1-DEFINICIÓN:
Los senos maxilares son dos cavidades que ocupan el tercio medio de la cara a ambos lados de las fosas nasales, debajo de las órbitas y lateralmente por encima de los sectores premolares-molares.
2-ANATOMÍA:
Es el más grande de los senos paranasales.
-Es radio claro en rayos X estándar.
-Tiene forma piramidal con base interna y vértice externo. Desemboca por el meato medio en la cavidad nasal.
– Se describen 5 paredes a su nivel: la pared superior, la pared posterior, la pared inferior, la pared anterior y la pared medial
A-La pared superior
-Constituye la parte más grande del piso de la órbita, es delgada.
-Está atravesado por el surco y el canal infraorbitario.
B- La pared posterior:
Tiene más de 2 mm de espesor y consta de dos partes:
– una parte anterior cóncava (el surco retromaxilocigomático)
– una parte convexa, la tuberosidad maxilar.
C-La pared inferior:
Constituye el suelo del seno de forma de canal con concavidades superiores.
Se amolda a los ápices dentarios y adquiere un espesor de 3 a 4 mm, pero en ocasiones se reduce a una simple mucosa donde se pueden observar los ápices dentarios de los dientes sinusales.
D-La pared anterior o anterolateral:
-Corresponde a la cara yugal.
-Es grueso en su parte inferior y se adelgaza hacia el reborde orbitario inferior.
E- La parte medial (llamada nasal):
Ocupa la mitad inferior de la pared externa de las fosas nasales.
Contiene el canal ostial que conecta el seno maxilar con la cavidad nasal.
Este enlace de intercambio de gases y drenaje de secreciones mide de 6 a 8 mm de largo y de 3 a 5 mm de diámetro.
El relleno de este ostium o el riesgo de querer bloquearlo constituye una contraindicación para la elevación del suelo del seno.
3-HISTOLOGÍA DE LA MUCOSA SINUSAL:
Todas las paredes de los senos nasales están revestidas por una mucosa fina y flexible, que mide aproximadamente entre 0,2 y 0,8 mm.
Está compuesto por epitelio respiratorio y tejido conectivo subyacente.
Histología de la mucosa sinusal
3-1-El epitelio respiratorio:
Se trata de un epitelio pseudoestratificado, es decir un epitelio simple constituido por una sola capa de células, pero que se asemeja, en los cortes histológicos, a un epitelio estratificado: todas las células están en contacto con la lámina basal, pero no todas llegan al polo apical que comprende cuatro tipos de células:
- Células cilíndricas ciliadas, mayoría.
- Células mucosas caliciformes.
- Células basales de reemplazo.
- Células endocrinas, minoritarias.
a- Células basales:
Representan 1/3 de las células epiteliales. Tienen forma triangular en las secciones.
Su núcleo está situado en el tercio inferior del epitelio.
Constituyen las células madre epiteliales capaces de generar todos los demás tipos de células.
b- La mayoría de las células ciliadas:
El más abundante. Se dedican al funcionamiento de la escalera mecánica mucociliar.
De forma prismática con el núcleo situado en el tercio superior del epitelio.
Rico en mitocondrias apicales que son necesarias para el funcionamiento de los cilios.
Bombas de iones vibratorias y de membrana.
A nivel del polo apical presentan dos formaciones destacables:
- Pestañas vibratorias (200 a 300 pestañas/célula)
- Pequeñas microvellosidades entre los cilios (intercambios aumentados).
Células ciliadas
c- Células caliciformes mucosas:
Tienen un polo apical dilatado, claro y lleno de granos de mucina.
Tienen forma de cáliz o jarra, con el polo apical dilatado respecto al polo basal.
Su núcleo tiene aspecto triangular con base apical y ápice basal y está situado en la parte inferior de la célula (tercio inferior del epitelio).
Célula caliciforme mucosa
Células d-endocrinas:
Son minoría (3 a 5%), no alcanzan el polo apical del epitelio.
Su núcleo está en posición apical (a diferencia de los demás); Los gránulos de secreción se concentran en el polo basal y los productos de secreción se difundirán hacia el corion.
3-2-La lámina basal:
Es rico en colágeno tipo IV constituido por una lámina densa microfibrilar y una lámina lúcida rica en laminina.
3-3-El corion:
Presenta un rico infiltrado linfoide, en forma de linfocitos aislados, dispersos en el corion, o agrupados en folículos primarios o secundarios y monocitos/macrófagos, células plasmáticas secretoras de IgA y células proinflamatorias, como mastocitos o polimorfonucleares.
– Muy rico en fibras elásticas
– Glándulas exocrinas tubuloacinares:
- Serosa: Las glándulas serosas secretan soluciones proteicas muy fluidas.
- Membrana mucosa: Las glándulas mucosas secretan mucinas.
- Seromucoso o mixto.
– Hipervascularización :
Esta hipervascularización es característica de la mucosa de las fosas nasales y los senos paranasales.
4- FUNCIONES DEL SENO NATURAL:
- Secreción de moco que tiene un papel importante en la defensa antibacteriana y contra el polvo y los residuos extraños.
- Actividad ciliar, creando una corriente de evacuación hacia el ostium alto de diámetro reducido y una contracorriente que se opone a la penetración de partículas extrañas.
- Calentamiento del aire por el plexo venoso debajo del tejido epitelial de la mucosa sinusal.
- Papel inmune a través de la presencia de linfocitos y macrófagos. Los senos maxilares tienen la mayor concentración de bacterias y partículas alergénicas.
- Resonadores vocales.
- Alivio del cráneo.
La faringe
La faringe es la encrucijada aerodigestiva. Consiste en un marco recubierto de una membrana mucosa.
1-El marco:
La estructura de la faringe es músculo-membranosa; La faringe es un órgano deformable compuesto por membranas y fibras musculares estriadas. Estas fibras musculares constituyen los músculos constrictores de la faringe (una veintena de músculos).
- En resumen, podemos recordar que su contracción está sincronizada con la fase inspiratoria lo que endurece la pared de la faringe.
2-Las mucosas de la faringe: (sobre todo de tipo respiratorio)
Hay tres partes: la nasofaringe, la orofaringe y la laringofaringe.
A-La nasofaringe:
Mucosas de la región respiratoria (contacto con un solo líquido, el aire):
Epitelio respiratorio formado por tres tipos de células:
- Células ciliadas,
- Células caliciformes
- Células basales.
B-La orofaringe:
Situado en la encrucijada aerodigestiva. Formada por epitelio escamoso (epitelio de Malpighi no queratinizado más resistente que el epitelio respiratorio, y que se encuentra en el resto de la mucosa oral y la lengua).
C-La laringofaringe:
Es parte integral del tracto digestivo, su mucosa será una extensión de la mucosa esofágica.
3- Particularidad de la mucosa faríngea
Algunos elementos se encuentran sobredesarrollados a nivel de la faringe, formando órganos linfoides cuasi secundarios, más conocidos como amígdalas:
- Amígdalas palatinas
- Amígdalas tubáricas
- Adenoides o adenoides
- Amígdalas linguales
Haciendo el anillo de Waldeyer alrededor de la boca.
MUCOSA LINGUAL, SINUSAL Y FARINGEA
Las muelas del juicio impactadas pueden requerir cirugía.
Las coronas de zirconia son fuertes y estéticas.
El sangrado de las encías puede indicar periodontitis.
Los tratamientos de ortodoncia invisible están ganando popularidad.
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Los empastes dentales modernos son duraderos y discretos.
Los cepillos interdentales son ideales para espacios estrechos.
Una buena higiene dental reduce el riesgo de enfermedades cardiovasculares.