NECROSIS PULPARA
- Introducción :
La necrosis pulpar es el resultado lógico de cualquier inflamación pulpar no tratada; también puede ser consecuencia de un traumatismo que haya provocado la ruptura del haz vasculonervioso en la entrada del canal apical.
- Terminología:
- Necrosis: Es una muerte del tejido pulpar acompañada de su destrucción.
Puede ser parcial o total dependiendo de si afecta todo o parte del parénquima pulpar.
- Necrobiosis pulpar: necrosis total, estéril, aséptica de origen isquémico y/o tóxico.
- Gangrena pulpar: necrosis séptica:
Puede ser:
- primaria , si la infección provoca inflamación pulpar;
- secundaria: resulta de una inoculación séptica de necrobiosis.
- Etiologías de la necrosis pulpar:
- Origen infeccioso:
La inoculación séptica de la pulpa tiene un doble origen: coronal y radicular (apical).
- Coronaria: todas las pérdidas de sustancias coronarias son de origen y especialmente la caries que es la más frecuente.
Infección externa por caries que provoca inflamación de la pulpa en ausencia de 
- Apical o latero-radicular:
- La necrosis pulpar puede tener su origen en una bolsa periodontal (lesión endoperiodontal).
- Por anacoresis: acción de retroceder, los gérmenes encuentran rechazo en el tejido pulpar ya mortificado.
- Origen traumático:
La necrobiosis es una necrosis por coagulación de origen isquémico: ruptura accidental del haz vasculonervioso.
- Origen iatrogénico:
- Curetaje quirúrgico en un área que involucra el ápice de uno o más dientes vecinos.
- Después de una inflamación pulpar iatrogénica de naturaleza física o química, o incluso de origen medicamentoso.
- Bacteriología de la gangrena pulpar:
- La flora de la gangrena pulpar no es específica.
- La flora de la gangrena abierta es esencialmente la misma que la flora oral.
- Esta flora es principalmente aeróbica hacia la cámara donde circula la saliva, volviéndose facultativamente anaeróbica en la profundidad de los canales; Este desarrollo proviene de la desaparición progresiva de la circulación salival en los canales.
- Los gérmenes aerobios y anaerobios facultativos son principalmente: Estreptococos (Hemolíticos, Viradans, etc.), y Enterococos.
- Los estafilococos son raros.
- Los anaerobios constituyen la mayoría de la flora de la gangrena cerrada (+ 50%) ejemplo: Veillonellae, Neisseriae.
- La flora del canal varía según las condiciones ecológicas; hay menos gérmenes en la gangrena seca que en la gangrena húmeda.
- La bioquímica de la gangrena pulpar:
Los gérmenes, a través de las enzimas que liberan, provocarán la destrucción de la pulpa a través de una vía catabólica.
Predominan dos vías de degradación del tejido conectivo: la glucólisis y la proteólisis.
5.1 Glucólisis:
Los productos del catabolismo aeróbico o anaeróbico de carbohidratos son esencialmente:
- ácidos (láctico, acético).
- Alcohol.
- CO2, H2O.
5.2 Proteólisis:
Primero se produce la liberación de aminoácidos, luego estos son catabolizados por 02 vías diferentes:
- Desaminación en medio alcalino.
- Descarboxilación en medio ácido.
Para terminar, como residuo: en aminoácidos, aminas básicas volátiles, amoniaco (NH2) y en CO2.
El pH de la gangrena pulpar:
- Gangrena abierta: PH entre: 6,6 y 6,8 (PH cercano al de la saliva) PH ácido.
- Gangrena cerrada: PH entre: 8,2 y 8,4 (Alcalino).
- Clínica de gangrena pulpar:
6.1 Patología anatómica:
La apariencia de la pulpa necrótica varía según la naturaleza de la gangrena.
- Gangrena abierta y húmeda: la pulpa aparece como una putrefacción negra muy nauseabunda. Se produce una evolución hacia la pulpólisis, es decir la desaparición completa del tejido pulpar.
- Gangrena cerrada (Necrobiosis): después de la trepanación de la cámara pulpar, nos encontramos con una masa grisácea, ligeramente húmeda o seca y con poco o ningún olor.
Histológicamente, la pulpa gangrenosa aparece como un tejido amorfo desorganizado con numerosos grupos microbianos.
NECROSIS PULPARA
6.2 Sintomatología y diagnóstico:
tiene. gangrena cerrada:
- El signo característico de la necrosis pulpar es la ausencia de respuesta de la pulpa a diversas pruebas de vitalidad.
- El cambio de color del diente es de hecho característico: el diente se vuelve gris.
- El olor desagradable de la gangrena es evidente (abierta), aparece sólo después de la trepanación (cerrada) de la cavidad pulpar, pero el olor puede no existir en las formas secas.
- gangrena abierta:
La evidencia diagnóstica se da mediante la exploración de la cavidad pulpar utilizando una sonda fina más (+) los signos mencionados anteriormente.
6.3 Evolución:
- La condición gangrenosa no permanece localizada en el diente,
- La presencia de tejido necrótico aumenta el riesgo potencial de infecciones y complicaciones periapicales.
- Los gérmenes se propagan a través de los canales y orificios que comunican la cavidad pulpar con el
punto de inoculación séptica del organismo; Puede a su vez dar lugar a otras complicaciones: celulitis, osteítis.
6.4 Indicaciones terapéuticas:
- El tratamiento consiste en eliminar este foco infeccioso (tratamiento etiológico).
- El tratamiento más utilizado actualmente: el tratamiento conservador que consiste en desinfectar la cavidad pulpar.
- El desbridamiento del conducto radicular combinado con la desinfección del conducto radicular es el procedimiento quirúrgico que elimina el tejido gangrenoso.
- Conclusión: El tratamiento conservador de los dientes afectados por gangrena pulpar se ha convertido en una práctica común con un buen pronóstico.
NECROSIS PULPARA
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